脉搏波传播速度在高血压合并冠心病患者中的应用

许明　李志军　李惠荣

摘要：目的 通过检测、比对患者的脉搏波传播速度（PWV）指标，探讨高血压病合并冠心病与PWV的相关性及临床意义。方法 选取在院患者562例，根据如下情况分组：无高血压、冠心病组（正常组），单纯高血压病组，单纯冠心病组，高血压合并冠心病组，行PWV检查，比对四组PWV值结果。结果 单纯冠心病与单纯高血压病患者PWV水平相当，正常组PWV水平低于单纯高血压病或单纯冠心病组，高血压病合并冠心病组PWV水平最高（P<0.05），有统计学差异。结论 PWV值在高血压合并冠心病组中最高，单纯高血压组或单纯冠心病组次之，正常组指标最低。

关键词：脉搏波传播速度；高血压；冠心病

Abstract：Objective Through testing and comparison of the patient's pulse wave velocity （PWV） levels， hypertension with coronary heart disease and the correlation of pulse wave velocity and the clinical significance.Methods Choose 562 cases of hospitalized patients with， according to the following group： patients without high blood pressure， coronary heart disease group；simple hypertension patients； pure coronary heart disease patients；patients with coronary heart disease， high blood pressure merger PWV check， than in patients with four groups of PWV value results（P<0.05），the difference was statistically significant.Results The isolated coronary heart disease patients with simple hypertension patients PWV level， normal group PWV level is lower than the pure hypertension or coronary heart disease group， hypertension combined PWV level is highest. Conclusion PWV value highest in hypertension with coronary heart disease group， number two is simple hypertension group or simple coronary heart disease group， normal group index minimum.

Key words：Pulse wave velocity；High blood pressure；Coronary heart disease

动脉，具有运输、缓冲和内皮调节功能。在心血管疾病中动脉僵硬度增大是血管损伤的病理状态，与动脉粥样硬化型心血管病密切相关。PWV是动脉动脉损伤的标志量，并且指示着动脉的僵硬度，是经典的主动脉硬度测量指标。PWV检测设备不但能对颈动脉和股动脉的脉搏波形进行精确测量，而且还具有传感器定位系统，确保能够对最强的信号进行捕捉。高血压、冠心病患者的PWV值多高于正常，高血压合并冠心病患者PWV值亦明显高于正常。通过观察分析，临床上高血压合并冠心病的患者较多，分布于不同年龄阶段，对此类患者进行有价值的评价显得日益重要。对①无高血压病、冠心病患者；②单纯高血压病或冠心病患者；③高血压病合并冠心病患者分别检测PWV进行对比，可有效地了解四类患者目前的动脉血管情况，预测出现心血管不良事件的发生率，指导患者进行生活方式及有效治疗方式的干预。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1纳入标准 2013年3月～2015年3月住院患者为对象，其中：无高血压病、冠心病患者（正常组）134例，单纯高血压病患者142例，单纯冠心病患者136例，高血压病合并冠心病患者150例。

1.1.2排除标准 恶性肿瘤、自身免疫性疾病、血液系统疾病、1、2型糖尿病、急性心肌梗死、继发性高血压病患者，心力衰竭等患者。组间年龄、性别、血脂等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.3方法

1.3.1设备 欧姆龙-科林VP-1000检测仪。

1.3.2设计 ①检查：肝肾功、血脂、血常规、血糖，动态血压，心电图，心脏彩超，冠状动脉造影或冠脉CTA等。②方法：选踝臂为测量部位，测量两点间的体表距离输入计算机，将压力感受器置于测量部位波动最明显处，启动脉搏波传导速度。③指标：PWV的结果，踝臂PWV正常参考值<1400 cm/s。

1.4统计学处理 建立数据库使用Epidata软件，所有数据采用SPSS 13.0進行统计学分析。用均数±标准差（x±s）来表示计量资料，采用两独立样本t检验和单因素方差分析组间比较；采用χ2检验计数资料，变量间相关性采用直线相关与回归分析，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1一般资料 在高血压合并冠心病组、单纯冠心病组、单纯高血压组、正常组中，男性患者、年龄、低密度脂蛋白胆固醇指标在四组中无统计学差异，吸烟的患者人数除正常组，三组比较无统计学差异，见表1。

2.2四组对比 单纯冠心病或单纯高血压病患者PWV水平相当，正常组PWV水平多低于单纯高血压病或单纯冠心病组，高血压病合并冠心病患者PWV水平最高，P<0.05，见表2。

2.3 Logistic回归分析 PWV值在高血压合并冠心病组中最高，单纯高血压组或单纯冠心病组次之，正常组指标最低；差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

PWV可以对心血管不良事件的发生率进行较早的预测，作为心血管病危险程度的重要标志之一动脉弹性功能减退，可以通过对血管的损伤标志的PWV综合反映，并且能精确地对患者进行心血管危险分层。高血压病合并冠心病患者的血管内皮功能发生障碍，随着疾病的进展，病变由动脉的内膜向中层发展，随着增加的胶原纤维含量，减少的弹力纤维含量，动脉弥漫性硬化开始发生，僵硬度有所增加，PWV开始表现为相应的异常。同时大动脉缓冲功能障碍也由动脉硬化导致，由此引起收缩压和脉压的增加不成比例，由此引发了冠脉病变加重，心肌缺血的程度增加。

动脉弹性对收缩压、舒张压以及脉压起决定作用，并在一定程度上可以对动脉内皮细胞的功能有所反映，而心血管疾病发生的始动环节是内皮细胞功能的损害。内皮细胞损伤导致的功能障碍与多种心血管疾病的发生发展有着密切相关，其中包括高血压、冠状动脉性心脏病，并对结果进行多元回归分析后发现，单纯冠心病或单纯高血压病患者PWV水平相当，正常组PWV水平多低于单纯高血压病或单纯冠心病组，高血压病合并冠心病患者PWV水平最高（P<0.05），说明血压升高是动脉硬化加速进展的决定因子，冠心病患者动脉硬化程度较高。高血压、冠心病患者发生心血管事件的重要预测因素脉搏波传导速度，其能反映大动脉僵硬度，且随着动脉僵硬度增加，顺应也随之性降低。另外我们还发现PWV升高但血压正常的患者，在不进行干预的情况下将来发展成为高血压的几率偏高，而且通过PWV检测可分辨出哪些血压正常的个体需要更加积极的对其防止或延缓亚临床动脉硬化和高血压的发动进行干预。

研究中患者年龄、血糖、血脂、性别、有无吸烟等情况，检测脉搏波传播速度指标偏高，有统计学意义，但回归分析显示，并不是PWV增高的独立危險因素；这些因素脉搏波传播速度的影响作用，需进一步研究。

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编辑/罗茗柯