人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效观察

钱俊 乔高山 夏建中 印文彩

人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效观察

钱俊 乔高山 夏建中 印文彩

目的 探讨观察高龄股骨颈骨折患者应用人工股骨头置换术的临床疗效。方法 随机选取我院收治的高龄股骨颈骨折患者50例作为研究对象，所有患者均采取人工股骨头置换术治疗，统计并分析患者术前和术后髋关节功能（Harris评分）恢复和疼痛（VAS评分）改善情况，进行疗效观察。结果 所有患者随访12个月，Harris评分提高（P＜0．05），VAS评分降低（P＜0．05）。结论 高龄股骨颈骨折应用人工股骨头置换术的临床疗效显著，术后并发症发生率低。

高龄；股骨颈骨折；人工股骨头置换术；临床疗效

股骨颈骨折是临床较为常见的一种多发疾病，老年股骨颈骨折发病率有明显上升的趋势[1]，是高龄患者致残甚至死亡的一个重要原因[2]。外科手术治疗仍然是临床较为常用的治疗方法，但由于高龄患者年龄的特殊性，会合并有其他合并症，对手术的耐受能力下降，面临较大的手术风险[3]。因此，需要选择一种高效、安全、合理的手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月—2013年2月收治的50例高龄股骨颈骨折患者（年龄均＞75岁）作为研究对象，其中男性18例，女性32例；患者年龄75～89岁，平均年龄（82.0±3.5）岁；骨折部位：左侧28例，右侧22例。

1.2 术前准备

所有患者入院后，均进行血常规、尿常规、心电图、凝血功能、心脏超声、血糖检验、动脉血气分析等检查，全面评估患者的全身状况。

1.3 手术方法

采用连续硬膜外麻醉或腰麻处理，选取患者患侧髋关节后外侧入路，安装双极人工股骨头，进行髋关节复位。

1.4 术后处理

术后3天应积极应用抗生素预防感染，术后复查患者血尿常规、电解质以及肝肾功能，必要时输入成分血。术后6小时应进行足底静脉泵治疗，2次/d，30 min/次，连续治疗2周。并常规给予患者低分子肝素钙脐周皮下注射1周，术后2～3天坐床边锻炼患膝屈伸功能，术后3～5天扶助行器下地轻负重，1周后换双拐，调整步态，6周左右逐渐弃拐行走，3个月内避免髋关节过屈与内收，内旋动作。

1.5 疗效评估

所以患者均在术前及术后3个月，术后6个月，术后12个月进行临床评估，评估标准包括：（1）视觉模拟评分方法（visual analogue scale，VAS）对疼痛进行评估；（2）采用Harris髋关节功能评分标准评估所有患者关节功能恢复情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，术后3个月、6个月、12个月与术前比较，采用随机设计资料的方差分析，两两比较选用SNK法进行分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基本情况

本组所有患者住院时间14～23 d，平均（17.5±1.0） d，双下肢长度差异值＜1.0 cm，6个月后均无明显跛行，术后3个月，有48例患者能独立行走，2例需要助行器辅助行走。

2.2 临床结果

所有患者均获得随访，随访12个月，患者术后功能恢复情况和疼痛改善情况见表1。

2.3 并发症发生情况

本组患者有3例患者的患肢小腿出现下肢深静脉血栓，将患者患肢适当抬高后，给予抗凝药物治疗，均治愈出院。其余患者并未发现严重并发症，并发症发生率为6.0%。

3 讨论

3.1 人工股骨头置换术的治疗优势

美国髋膝关学会2006年对381位委员对有关老年移位型股骨颈骨折治疗的调查后发现[4]，支持人工股骨头置换者最多（85%），这表明广大骨科医师对人工股骨头置换术治疗移位型股骨颈骨折疗效的肯定[5]。

表1 50例患者术前、术后Harris评分、VAS评分比较

表1 50例患者术前、术后Harris评分、VAS评分比较

注：与术前比较，aP＜0．05；与术后3个月比较，bP＜0．05；与术后6个月比较，cP＞0．05

9．52±1．21 3．19±0．68a1．35±0．13ab1．26±0．08abc时点 Harris（分） VAS（分）术前术后3个月术后6个月术后12个月10．54±3．62 79．24±3．51a90．23±2．19ab91．07±0．89abc

3.2 术前全身情况的评估

人工股骨头置换术的手术时间及出血量较多，对患者身体状况要求较高[6]，术前应详细做好相关检查，各种生化指标要求接近于正常范围。

3.3 术后处理

人工股骨头置换术常常会在手术中和手术后出现各种并发症，大转子骨折、假体远端骨折可以出现在人工股骨头置换术中，术后并发症如关节脱位、假体松动、切口感染、深静脉血栓形成、急性肺栓塞、心肌梗死为2%～4%[7]。根据吕浩等[8]研究表明，有30.8%左右患者术后可能会出现深静脉血栓症状，是导致患者术后死亡的重要危险因子，本组经有效的防治措施后，同时给予低分子肝素钙进行治疗，下肢深静脉血栓的发生率降低至6.0%。

综上所述，高龄股骨颈骨折应用人工股骨头置换术的临床疗效显著，术后并发症较小，有利于患者尽早康复，改善患者的生活质量，可作为高龄股骨颈骨折患者手术治疗的一种理想手段。

[1] 邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等． 低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J]． 中华骨科杂志，2012，26（12）：819-822．

[2] Orwig DL，Chan J，Magaziner J． Hip fracture and its consequences：differences between men and women[J]． Orthop Clin North Am，2006，37（4）：611-622．

[3] 陈东峰，余楠生，卢伟杰，等．低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J]．中华骨科杂志，2012，26（12）：823-826．

[4] Iorio R，Schwartz B，Macaulay W，et al． Surgical Treatment of displaced femoral neck fractures in the elderly: a survey of the American Association of Hip and Knee Surgeons[J]． J Arthroplasty，2006，21（8）：1124-1133．

[5] 王丛，陈根元，萧文耀，等． 半髋置换术与内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的系统评价[J]． 中国矫形外科杂志，2011，19（22）：1873-1878．

[6] 侯永洋，庞施义，徐亚斌，等． 半髋置换治疗高龄股骨颈骨折术后疗效观察和并发症分析[J]． 中国骨与关节损失杂志，2012，27（8）：715-717．

[7] 刘雅克，徐华，刘璠，等． 三种术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J]． 中华创伤杂志，2009，11（4）：322-326．

[8] 吕浩，荆珏华，周云．骨水泥型人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨转子间骨折［J］．临床骨科杂志，2013，16（4）：398-399，400．

Observation on the Curative Effect of Artificial Femoral Head Replacement for the Treatment of the Elderly With Femoral Neck Fractures

QIAN Jun QIAO Gaoshan XIA Jianzhong YIN Wencai Department of Orthopedics, The People's Hospital of Yizheng City, Yizheng Jiangsu 211400, China

Objective To observe the femoral neck fractures in the elderly patients with artificial femoral head replacement. Methods 56 cases of elderly patients with femoral neck fracture were randomly selected as the study object from our hospital, all patients were treated with artifcial femoral head replacement in the treatment of observation of related index, statistics and analysis of hip joint function in patients with preoperative and postoperative recovery (Harris score) and pain (VAS score) to improve the situation, to observe therapeutic effect. Results The patients were followed up for 12 months, the Harris score was improved (P ＜ 0.05). The VAS score was reduced (P ＜ 0.05). Conclusion Elderly patients with femoral neck fracture clinical curative effect of signifcant application of artifcial femoral head replacement, less postoperative complications, which was benefcial to the early rehabilitation of patients.

elderly; femoral neck fracture; artificial femoral head replacement; curative effect

R687．3

A

1674-9316（2017）02-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．038

江苏省仪征市人民医院骨科，江苏 仪征 211400