110例细菌性肝脓肿的临床分析

刘江福 林成祖 柯邵鹏 郭如意 林琪 苏智军

110例细菌性肝脓肿的临床分析

刘江福 林成祖 柯邵鹏 郭如意 林琪 苏智军

目的 分析肝脓肿患者的病因、临床特点、治疗措施及疾病转归，以提高对该病的诊治水平。方法 采用回顾性调查方法，综合分析110例患者的病原学特点、伴发疾病、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗方法、临床转归。结果 对于细菌性肝脓肿患者，临床表现上，以发热（92．70%）最为常见；实验室检查上，以CRP升高（98．55%）最为常见；影像学表现上，病灶主要位于肝右叶（78．22%）；病原学检查主要为肺炎克雷伯杆菌（65．79%）；最常见的伴发疾病为糖尿病（43．64%）。结论 细菌性肝脓肿临床表现越来越不典型，患者出现发热伴畏寒寒战、右上腹痛等不适的患者，应高度警惕该病的可能。

细菌性肝脓肿；回顾性分析；诊断；治疗

细菌性肝脓肿是消化系统常见的严重感染性疾病。近年来，随着人们生活水平的提高、医疗技术的发展及抗生素的广泛应用，其发病原因、病原学特点、临床表现、诊断及治疗手段均发生极大的变化。本研究回顾分析我院2003年1月- 2013年10月收治的110例肝脓肿患者的病因、临床特点、治疗措施及疾病转归，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2003年1月—2013年10月于福建医科大学附属泉州第一医院住院治疗的110例确诊细菌性肝脓肿患者的临床资料，包括患者基本信息、伴发疾病、临床表现、辅助检查、治疗方法、临床转归等。符合诊断标准的病例共110例，其中，男性83例（75.5%），女性27例（24.5%）。基本信息详见表1。诊断标准包括[1-2]：（1）出现发热、寒战、肝区疼痛、疲倦、恶心、黄疸等症状；（2）腹部B超、CT或MRI检查提示肝区脓肿病灶；（3）脓汁培养和/或血液培养呈阳性结果或抗生素治疗后有效；（4）经皮肝穿刺术或外科手术治疗后证实。

表1 110例患者一般资料及临床表现（n=110）[n（%）]

1.2 方法

采用回顾性调查方法，综合分析110例患者的病原学特点、伴发疾病、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗方法、临床转归。

1.3 疗效判定标准

痊愈：临床症状、体征消失，脓肿完全吸收；显效：临床症状、体征消失，脓肿缩小≥50%；有效：临床症状、体征改善，脓肿缩小＜50%；无效：临床症状、体征无改善，脓肿无缩小或扩大[3]。

2 结果

2.1 实验室检查

白细胞升高（＞10×109/L）81例（73.64%），降低（＜4×109/L）1例（0.91%），伴有中性粒细胞百分比升高（＞70%）94例（85.45%）。血红蛋白下降（＜110 g/L）34例（30.91%）。血小板降低（＜100×109/L）21例（19.09%）。白蛋白降低（＜35 g/ L）98例（89.09%），谷丙转氨酶升高（＞40 IU/L）49例（44.55%），谷草转氨酶升高（＞40 IU/L）42例（38.18%）。尿素氮升高（＞8.1 mmol/L）4例（3.64%），肌酐升高（＞100μmol/L）3例（2.73%）。共有69例患者检测C-反应蛋白，68例（98.55%）升高（＞5 mg/L）。

2.2 影像学检查

共有101例患者行B超检查，脓肿位于肝右叶的共79例（78.22%），其中位于肝右前叶31例（30.69%），肝右后叶27例（26.73%）；位于肝左叶23例（22.77%），其中位于肝左外侧叶11例（10.89%），肝左内侧叶7例（6.93%）；描述为多发脓肿11例（10.89%）；直径＞10 cm 10例（9.9%），5～10 cm 58例（57.43%），＜5 cm 33例（32.67%）。有28例患者行CT检查，脓肿位于肝右叶的共20例（71.43%），其中位于肝右前叶5例（17.86%），肝右后叶6例（21.43%）；位于肝左叶5例（17.86%），其中位于肝左外侧叶3例（10.71%）；位于尾叶3例（10.71%）。

2.3 病原学检查

共有94例患者行血培养，25例（26.60%）病原学结果阳性，20例（21.28%）为肺炎克雷伯杆菌，4例（4.26%）为大肠埃希氏菌，1例（1.06%）为阪崎氏肠杆菌；共有38例患者行穿刺脓液培养，32例（84.21%）病原学结果阳性，其中25例（65.79%）为肺炎克雷伯杆菌，6例（15.79%）为大肠埃希氏菌，1例（2.63%）为链球菌。48例合并糖尿病患者均行血培养，16例（33.33%）为肺炎克雷伯杆菌阳性，1例（2.08%）为阪崎氏肠杆菌阳性，1例（2.08%）为大肠埃希氏菌阳性。

2.4 伴发疾病

肝脓肿最常见的伴发疾病前3位依次为糖尿病48例（43.64%），肺炎32例（29.09%）、高血压14例（12.73%）。

2.5 治疗及转归

所有的患者多为青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、甲硝唑、炭青霉烯类等选择联用，一般选用三代头孢/喹诺酮类+甲硝唑进行经验治疗。其中，单纯应用抗生素治疗58例（52.73%），抗生素+B超引导下细针穿刺抽脓25例（22.73%），抗生素+B超引导下经皮留置导管引流26例（23.64%），抗生素+肝部分切除术1例（0.91%）。

患者住院时间4～51天，平均住院时间（22.67±10.3）天。治疗痊愈或显效100例（90.91%），治疗有效7例（6.36%），无效3例（2.73%）。

3 讨论

细菌通过各种途径入侵肝脏引起的肝内继发性化脓性病变，称为细菌性肝脓肿（PLA），其发病率因地而异[4]。虽然随着抗生素广泛而有效地应用、人口老龄化及伴发基础疾病增多，其临床特征越来越不典型，但仍以发热伴畏寒寒战、乏力及右上腹痛为主要临床表现。实验室检查无特异性，多数患者白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高，部分患者有血红蛋白下降、血小板降低、肝肾功能异常等。这些结果与文献报道基本一致[1]。

随着现代影像学的快速发展，B超、CT与MRI 检查均能显示肝脏有单发或多发的低密度影，结合临床表现均能确诊[5]。国内文献报道，超声检查特别是高分辨率彩色多普勒诊断仪可以分辨肝内直径2 cm的脓肿病灶，直观地显示脓肿的形态、大小、数目及与周边组织脏器的关系，确诊可达100%[6]。在本研究中，B超检查显示细菌性肝脓肿多位于右叶，单发，这可能与病原体来源于门静脉系统，且肝右叶体积较大有关[7]。

近年来，与欧美国家相比，亚洲国家PLA患者的病原学发生了很大的变化，肺炎克雷伯菌逐渐取代了既往大肠埃希菌的地位，成为最常见的致病菌[8]。这与本研究结果一致。本研究还发现，合并糖尿病的比例最高，提示糖尿病已成为肝脓肿患者的一个独立的、重要的易患因素[9]。

PLA为重症感染，在未得到细菌培养和药敏结果之前，需应用广谱抗生素做起始治疗，同时应加用抗厌氧菌药物覆盖厌氧菌，本院最常用三代头孢/喹诺酮类+甲硝唑进行经验治疗。但抗生素的应用不能代替脓肿的外科引流，及时的外科引流对提高PLA的疗效、降低病死率极为重要[10-12]。本研究中，单纯应用抗生素治疗、抗生素+B超引导下细针穿刺抽脓、抗生素+B超引导下经皮留置导管引流，大部分患者治疗显效或有效，提示上述治疗方法是安全、有效的。

综上所述，PLA临床表现越来越不典型，早期诊断率低，特别是对于糖尿病患者出现发热伴畏寒寒战、右上腹痛等不适的患者，应高度警惕该病的可能，尽早应用光谱抗生素，结合脓肿穿刺抽脓或置管引流可以取得良好的治疗效果。

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Analysis of Clinical Features of 110 Cases of Bacterial Liver Abscess

LIU Jiangfu LIN Chengzu KE Shaopeng GUO Ruyi LIN Qi SU Zhijun

Infectious Disease Department, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To analyze the etiology, clinical features, treatment and prognosis of liver abscess in order to improve the diagnosis and treatment of liver abscess. Methods A retrospective survey was conducted to analyze the etiological characteristics, concomitant diseases, clinical manifestations, laboratory tests, radiological features, treatment methods and clinical outcomes of 110 patients. Results For patients with bacterial liver abscess, the most common clinical manifestations were fever (92.70%); In laboratory tests, CRP (98.55%) was the most common. The imaging findings showed that the lesions were mainly located in the right lobe of liver (78.22%). The main etiological examination was klebsiella pneumoniae (65.79%). The most common comorbid disease was diabetes mellitus (43.64%).Conclusion The clinical manifestations of bacterial liver abscess are more and more atypical. Patients with fever and chills, chills right upper abdominal pain and discomfort of patients, which should be highly alert to the possibility of the disease.

liver abscess; restrospetive analysis; diagnosis; treatment

R575．4

A

1674-9316（2017）02-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．027

福建医科大学附属泉州第一医院感染科，福建 泉州 362000

苏智军，E-mail：su2366@sina．com