预见性护理在脑出血患者中的应用体会

雷丽君

河南新乡市第一人民医院神经外科 新乡 453000

预见性护理在脑出血患者中的应用体会

雷丽君

河南新乡市第一人民医院神经外科 新乡 453000

目的 研究脑出血患者在急性期采取预见性护理方法的效果。方法 选取2013—2016年我院住院治疗的急性脑出血患者90例，随机平均分为2组，对照组45例选择常规护理，观察组45例选择预见性护理模式，护理内容包括呼吸道护理、生命体征护理、引流管护理、消化道护理、泌尿系护理、心理护理、皮肤护理、肢体功能训练，对比2组并发症、护理满意度及住院时间。结果 观察组住院时间相比对照组明显缩短(P<0.05)，再次脑出血、肺部感染、消化道出血、压疮、泌尿系统感染并发生发生率明显降低(P<0.05)，护理满意率明显提高(P<0.05)。结论 预见性护理模式能够有效减少急性脑出血患者的并发症情况，促进患者康复，减少住院时间，提高患者护理满意度，临床效果良好。

预见性护理；脑出血急性期；并发症

急性脑出血疾病是中老年人群中较为常见的脑血管系统性疾病，由于中老年人很多存在糖尿病、高血压等基础型疾病，同时由于运动与代谢问题，生活及工作环境等，在情绪波动较为强烈的情况下，易引发脑血管实质性破裂而引发出血。脑出血属于危重症疾病，多数患者可能存在语言功能障碍、肢体偏瘫、精神与神经系统问题等不良状况，对患者生活质量影响较大，经济负担也较大[1]。有效科学的临床综合疗法能够有效改善患者的临床症状，缓解病情的持续恶化。而合理的护理支持方案能够减少并发症，提高患者的临床预后[2]。本研究探讨预见性护理的有效性，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-02—2016-01收治的急性脑出血患者90例，均在入院后行颅脑CT及MRI影像学检查，联合临床体征及症状检查确诊，排除合并其他心、肝、肾等重要脏器功能性障碍者，合并原发性及继发性痴呆者、合并恶性肿瘤或癌细胞转移的患者。所有病例均经我院医学伦理委员会获得批准，患者及家属均签署知情同意书。90例患者按随机数字表法平均分为2组，对照组选择常规护理模式，观察组选择预见性护理模式。观察组45例，男26例，女19例，年龄41～78岁，平均59.47岁；脑出血位置为基底节区25例，丘脑出血11例，脑叶出血6例，小脑出血2例，脑干出血1例。对照组45例，男25例，女20例，年龄43～76岁，平均58.82岁；脑出血位置为基底节区的24例，丘脑出血10例，脑叶出血7例，小脑出血3例，脑干出血1例。2组性别、年龄、出血位置等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均实施开颅清除血肿，在入院后进行综合治疗，并行常规围术期护理，包括术前患者绝对卧床休息、减少不必要的搬动；观察生命体征、意识、瞳孔变化及肢体功能；按时给予降压药物，保持血压稳定、呼吸道通畅，意识障碍患者采取头侧位或平卧位；定时翻身、保持皮肤清洁干燥、预防压疮发生；保持大便通畅，预防便秘。术后抬高床头15～30 cm，监测生命体征，意识及瞳孔变化，保持各种引流管通畅，观察引流液颜色、量和性质，准确记录出入量，保持出入量平衡；协助患者加强肢体功能锻炼和语言训练，进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩及足下垂；保持呼吸道通畅，适时进行吸痰；为患者定时翻身、拍背，并做好皮肤护理等。观察组参考相关研究文献制定预见性护理计划，护理内容包括：(1)呼吸道护理：保持翻身及拍背护理，1次/2 h，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸通畅，减少肺部感染几率。脑出血患者即刻给予氧气辅助呼吸，如患者呼吸道分泌物过多、呼吸困难以及严重缺氧的患者，尽早进行气管切开治疗并给予机械通气支持，做好清洁、消毒，减少感染的发生[3]，痰液黏稠患者给予超声雾化吸入支持。(2)生命体征护理：对患者呼吸、血压、心率及血氧浓度进行密切观测，对患者体温进行监测。体温>38 ℃的患者，给予枕部或四肢大血管处冰敷，必要时使用冰毯或遵医嘱药物降温[4]。观察患者的意识及瞳孔，1次/h，危重患者1次/30 min，对患者的意识障碍情况进行评估，一旦发现瞳孔直径异常、脉搏减弱、血压升高及呕吐等颅内压升高症状，及时向医生报告，采取降低颅内压及脱水治疗方法，避免脑疝发生。(3)引流管护理：妥善固定引流管，标识清晰。严密观察引流液的性质、量和颜色，引流管是否通畅。引流管的高度根据患者病情或引流液的量进行调整，过高导致引流不畅，过低导致引流过快，甚至引起脑疝，引流管不能放置时间过长，常规1周拔除，以减少颅内感染的发生，严格无菌操作，定期空气消毒。烦躁病人可使用约束带，必要时镇静治疗，防止意外拔管。(4)消化系统护理：脑出血急性期患者的饮食原则为高蛋白、低脂肪、高热量、高维生素，同时限制患者的钠盐摄入，保持食物温度的合适，昏迷无法进食的患者给予鼻饲流质食物，4～5次/d，200～300 mL/次，流质食物可选择豆浆、牛奶、蒸蛋、藕粉及混合均匀的浆状食物[5]。定时抽取胃液，观察是否存在消化道出血症状，保持患者口腔清洁。给予胃黏膜保护及胃酸抑制药预防性治疗，观察患者的呕吐物及大便的量与颜色，当呕吐物存在暗红色、咖啡色或大便出现柏油样的消化道出血特征后，及时向医师报告。(5)泌尿系护理：鼓励患者尽量自己完成小便，减少辅助性导尿的应用，在需要导尿或留置导尿管的患者中保持操作的无菌性，保持集尿袋及接气囊导尿管的系统封闭性，确定集尿袋的位置在床面之下10 cm以上，避免细菌逆向感染。大便失禁的患者在导尿管留置期间，以洗必泰擦洗尿道口，2次/d[6]。有计划的训练患者进行主动排尿，以开关夹闭导尿管。以患者自觉尿意及膀胱的充盈情况确定排尿时间，通常情况为1次/4 h[7]。(6)心理护理：心理护理保持持续性，加强与患者之间的沟通，以热情的态度关怀患者，对患者的倾诉耐心听取。以患者的可能心理障碍为依据，采取针对性的心理疏导与慰藉，解除心理问题，增强患者的适应与调节能力，从而提高治疗及护理的配合程度。(7)皮肤护理：对患者皮肤情况以及相关风险因素进行评估，根据评估的分值采取针对性措施，以软枕与气垫床保护骨骼突出的部分，减少皮肤摩擦以及损伤。保持床单的洁净以及干燥平整，保持勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤更换、勤整理的原则，做好基础性护理，每天用温水为患者清洗受压迫位置的皮肤以及臀部，身体消瘦者可预防性使用溃疡贴，保持饮食的高维生素、高蛋白及高热量，选择预见性的健康教育。(8)肢体功能训练：及早保持瘫痪肢体的功能位置，腕关节稍微向手背屈，肘关节微弯，保持上肢不向内收，在膝关节下安放软垫，保持小腿与足背角度为90°，减少足部下垂及下肢外旋。在病情允许的情况下尽早完成功能性训练，首先进行被动性训练、之后开始主动强化训练，以健康侧肢体辅助偏瘫侧肢体进行活动[8]。

1.3 观察指标 统计2组患者的住院时间，以自拟护理满意度评价量表进行护理满意度统计，同时记录2组患者住院过程中的并发症情况，包括再次脑出血、肺部感染、消化道出血、压疮、泌尿系统感染。

2 结果

2.1 2组并发症与护理满意度比较 观察组再次脑出血、肺部感染、消化道出血、压疮、泌尿系统感染等并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，护理满意率较对照组明显提高(P<0.05)。见表1。

2.2 2组住院时间比较 观察组住院时间(14.37±3.18)d，相比对照组(20.52±5.33)d显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组并发症及护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

在现代人生活水平不断的提高，脑血管疾病已成为影响人民健康的多发性疾病。脑出血患者急性期大多临床症状较为严重，发病较快，病情进展迅速。约70%的高血压脑出血发生在脑基底节区。脑叶、脑干及小脑齿状核各占10%。脑深穿支动脉可见小粟粒样动脉瘤，高血压脑出血好发部位包括大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支、小脑上动脉支等。壳核出血常侵犯内囊和破入侧脑室，血液充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室，向外损伤内囊；脑桥或小脑出血可破入第四脑室。在现代医学技术不断发展的支持下，脑出血患者急性期的病死率逐渐下降，但患者卧床过程中支气管运动减弱、痰液易聚集，易引发坠积性肺炎。患者在发病后易存在焦虑、紧张、抑郁等不良心理状态[9]。所以有效的护理干预能够稳定患者情绪，减少并发症发生，促进康复。预见性护理模式是根据疾病的内在变化规律以及特点，对可能存在的潜在性风险进行预见性判定，制定针对性的护理方案。在临床护理的实际操作中，始终贯彻预见性的理念，对患者病情密切观察，采取有效科学的护理方法。预见性护理自提出观点到现在，已在各种疾病的临床研究中取得满意效果，成为护理管理中十分瞩目的热点理论[10]。而对于患者来说，预见性护理模式能够有效防范可能存在的风险因素，对患者康复及治疗效果的提高有重要意义，同时能够有效减少并发症的发生，减少医疗费用的消耗。而对于临床实践的护理人员自身，预见性护理模式的实施能够有效提高工作中的临床思维能力，满足职业价值的成就与满足感。本次临床研究中，选择预见性护理的观察组，在脑出血复发、肺部感染、消化道出血、压疮、泌尿系统感染等方面的并发症发生率均相比常规护理患者降低，证明预见性护理能够通过针对性预防的方法减少并发症的发生。同时在出院时的护理满意度评价中观察组也明显提高，证明预见性护理对患者治疗护理的满意效果提升比较显著。而观察组住院时间相比对照组显著缩短，证明预见性护理模式对促进患者康复，减轻经济负担方面有显著的效果。

综上所述，预见性护理模式能够有效减少急性脑出血患者的并发症，缩短住院时间，提高护理满意度，具有较高的临床价值。

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(收稿2016-06-06)

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1673-5110(2017)02-0129-03