滋阴活血汤对脑出血急性期脱水治疗的影响

姜秀云 胥丽霞 李晓昶

郑州市中心医院神经内科 郑州 450000

滋阴活血汤对脑出血急性期脱水治疗的影响

姜秀云 胥丽霞 李晓昶

郑州市中心医院神经内科 郑州 450000

目的 探讨滋阴活血汤对脑出血急性期脱水治疗后患者出现焦躁的预后影响。方法 选取2013-03—2015-01在我院神经内科住院的脑出血急性期患者210例，随机分为观察组及对照组。2组均给予常规治疗，观察组在脱水治疗5～7 d后给予滋阴活血汤治疗，10 d为一疗程，观察2组神经功能缺损评分及证候积分变化。结果 观察组有效率93.6%，中医证候积分明显降低，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 滋阴活血汤能显著改善脑出血急性期脱水治疗后的临床症状，减少神经功能缺损评分，值得临床推广。

脑出血；脱水治疗；中药

随着医疗水平的提高，脑出血的治疗已形成了一系列成熟、有效的治疗流程，保持患者情绪稳定、预防血肿增大、减少并发症可缩短病程，改善预后，减轻神经功能缺损，减少致残率。控制脑水肿是急性期治疗的关键，但在脱水治疗中、后期患者多出现烦躁不安、睡眠差，甚至不愿配合治疗。我们根据脑出血患者症状采用滋阴活血汤治疗，明显改善其症状，缩短病程，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-03—2015-01我院神经内科住院脑出血急性期患者210例，随机分为观察组及对照组，其中观察组110例，男64例，女46例；年龄39 ～ 81岁，平均57.4岁；病程(6.18±1.32)d；出血量10～42 mL，平均27.7 mL。对照组100例，男55例，女45 例；年龄38～82 岁，平均55.4岁；病程(5.97±1.56)d；出血量11～47 mL，平均28.3 mL。所有患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中的相关诊断标准。排除出血量<10 mL及拒服中药的患者。2组患者在年龄、性别、出血部位、出血量、GCS计分等方面比较，无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有脑出血患者均给予脱水降颅压、保护脑细胞、抗感染、维持水电解质平衡、预防应激性溃疡等治疗，在脱水治疗5～7 d后，观察组给予滋阴活血汤口服，主方如下：玄参15 g，麦冬20 g，白芍12 g，赤芍20 g，生地15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，栀子15 g，丹皮15 g；睡眠差加远志10 g，夜交藤30 g；便干困难加火麻仁15 g，肉苁蓉20 g；烦热明显加黄连8 g，痰多加橘红、清半夏、竹茹、胆南星等，水煎服，日一付，早晚分服，意识不清、吞咽困难者鼻饲给药。根据患者情况，10 d为一疗程。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效标准：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》中的临床疗效评定标准[2]制定，分别将治疗前与治疗后神经功能进行评分。痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分无变化或增减17%以下。在患者治疗30 d时进行评分。

1.3.2 中医证候计分：包括神志、面色、烦躁情绪、夜眠、口干、舌脉象等，分正常、轻、中、重四级，分别计0、1、2、3分。在口服中药治疗开始前及结束后分别进行评分。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率93.6%，对照组为82%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，P<0.05

2.2 2组中医证候积分变化比较 观察组治疗后积分明显降低(P<0.01)，对照组治疗前后积分比较无明显变化，2组积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组中医证候积分变化比较

注：与治疗前比较，★P<0.01，与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

脑出血属于中医“中风”范畴，其病机归纳为虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚为根本。积损正衰，肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动，气血上逆，上蒙元神；或气血亏虚，风火痰瘀闭阻经络，蒙蔽清窍而致病[3]。现代医学认为，脑出血为长期高血压等原因致脑血管破裂，血肿占位压迫，脑水肿，颅压增高，脑组织和脑室变形、移位，甚至形成脑疝，危及生命。脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血等，颅压增高的程度是影响脑出血功能恢复及病死率的主要因素，降低颅内压、积极控制脑水肿是脑出血急性期治疗的重要环节[4]。脱水治疗中后期患者多会出现烦躁不安、口干不欲饮、夜眠差、大便干结，舌绛无苔，甚至不愿配合治疗等情况，脱水治疗时间长的患者尤其明显，笔者分析，脑出血是在肝肾亏虚、络热血瘀基础上由某些因素诱发的脑络破损、血溢脑内[5]，患者本身存在肝肾虚损情况，由于脱水治疗导致患者大量利尿，津液脱失明显，导致阴虚症状加重，脱水治疗时间愈长，阴虚症状愈明显，而单纯的补液不能改善阴虚症状，患者遂出现烦躁、眠差等情况，不能配合治疗，血压波动，影响患者恢复，延长病程，甚者引起再次脑出血，加重病情，影响预后。我们在脱水治疗过程中根据患者病情加用滋阴活血汤治疗，玄参、麦冬、生地清热凉血、滋阴增液，赤芍、丹皮凉血活血，栀子清热除烦，白芍滋阴平肝，龙骨、牡蛎镇静安神，诸药共奏滋阴增液、凉血活血之效，经临床观察，发现滋阴活血汤可缓解患者烦躁情绪，改善睡眠，减少因情绪波动造成的血压升高，减少再出血机会，同时促进血肿吸收，缩短病程，减少神经功能评分，促进神经功能恢复，除1例患者出现腹泻外，未发现不良反应，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3] 张伯臾，董建华，周仲瑛，等.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1991：209.

[4] 贾建平，陈生，崔丽英.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：192.

[5] 赵宝生.凉血通瘀方治疗脑出血急性期瘀热阻窍证疗效观察[J].吉林医学，2012，33(30)：6 567.

(收稿2016-04-19)

R743.34

B

1673-5110(2017)02-0116-02