高压臭氧联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果观察

常惠霞

河南登封市人民医院重症医学科 登封 452470

高压臭氧联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果观察

常惠霞

河南登封市人民医院重症医学科 登封 452470

目的 观察高压臭氧联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果。方法 选取2015-01—2016-01我院收治的急性脑梗死患者90例为研究对象，采用硬币投掷法分为2组。对照组45例采用依达拉奉治疗，观察组45例采用高压臭氧联合依达拉奉治疗。对比治疗效果及脑卒中评分。结果 观察组治愈率48.89%和总有效率95.56%明显高于对照组的26.67%、82.11%，P<0.05；经治疗后2组ESS评分均有明显的下降，观察组较对照组下降明显，P<0.05。结论 高压臭氧联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果确切，能够有效提高治愈率，同时降低ESS评分，值得临床广泛应用和推广。

急性脑梗死；高压臭氧；依达拉奉

急性脑梗死是由于脑局部供血的动脉出现粥样硬化及血栓形成，致使血管管腔的狭窄甚至闭塞，脑供血突然中断，造成脑组织的坏死而发病[1]。如不及时治疗，会发生严重的不良发应及并发症，造成患者肢体和脑功能障碍[2]，严重影响患者的生命及生活质量。因此，如何有效的治疗急性脑梗死成为当今临床上研究的主要课题。本次笔者对高压臭氧联合依达拉奉治疗急性脑梗死进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究经本院医学伦理会研究审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书的前提下进行，选取2015-01—2016-01我院收治的急性脑梗死患者90例为研究对象，所有患者均参照1995年中华医学会第4届全国脑血管学术会议规定的急性脑梗死的诊断标准[3]，经头颅CT或MRI影像学检查证实，采用硬币投掷法将所有患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组男23例，女22例；年龄45～75岁，平均53.23岁；入院时ESS评分(39.34±14.89)分，梗死部位：基底节区25例，顶叶6例，额叶6例，颞叶5例，其他3例。对照组男24例，女21例，年龄45～75岁；平均52.33岁；入院时ESS评分(39.23±16.28)分，梗死部位：基底节区23例，顶叶7例，额叶6例，颞叶6例，其他3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予常规的抗血小板聚集、维持水电解质平衡、改善脑细胞代谢药物等治疗，对照组给予依达拉奉(生产企业：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20080056，剂量：30 mg/支，剂型：注射液)治疗，将30 mg依达拉奉注射液加入100 mL生理盐水中静滴，12 h一次。观察组在对照组的基础上加用高压臭氧治疗，高压臭氧治疗方法：输出臭氧浓度值在0～56 μg/mL，预先设置15 min气体处理时间，抽取患者静脉血200 mL吸入250 mL装有抗凝剂的负压瓶内，将预先设置好浓度的臭氧通过连接管注入负压瓶内充分的与血液混合(可见暗红色静脉血迅速变为鲜红色)，再将已臭氧化血液重新输回患者体内，治疗臭氧浓度为25 μg、30 μg、35 μg、40 μg、45 μg，根据个别患者病情需要调整浓度。

1.3 观察指标 (1)疗效标准：①恶化：功能性缺损评分增加9分或更多，甚至死亡；②无变化：功能缺损评分降低17%以下；③进步：功能缺损评分降低18%～45%；④明显进步：功能缺损评分降低46%～90%；⑤治愈：功能缺损评分降低91%以上。(2)2组治疗前后ESS评分比较：ESS评分参照欧洲脑卒中评分(意识0～9分，水平临凝视功能0～4分，面瘫1～2分，言语0～6分，上肢肌力0～6分，手肌力0～6分)，最高45分，最低0分，轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分，评分越高说明神经功能缺损越严重。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组治愈率及总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

注：与对照组对比，χ2=4.726 9，*P=0.029 7，χ2=4.050 0，*P=0.044 2

2.2 2组治疗前后ESS评分比较 治疗后2组ESS评分均有明显的下降，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ESS评分比较分)

注：与对照组对比，#t=2.010 3，P=0.047 5<0.05，%t=2.128 6，P=0.036 1<0.05

3 讨论

脑梗死患者的病因有很多种，如年龄、高血压、动脉粥样硬化及血脂等，且动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处及弯曲处。但脑梗死患者发病最重要的病因是血脂和高血压。近年来许多学者研究表明[4]，在长时间高血压的状态下，会导致湍流及切应力变化等，造成内皮细胞回缩，动脉血管内膜的连续性中断，使动脉血管内膜暴露在外。同时由于动脉血管管腔变狭窄，再加上长期食用高脂肪、高热量食物和不规律作息，导致血脂升高，造成动脉血管内膜功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面变化，黏附因子增加，在清道夫受体吞噬作用下，形成最早的脂质条纹病变，再在其他细胞因子的作用由脂质条纹变为纤维斑块，因此就可使血小板活化因子得到激活血小板的机会，从而使之可黏附血管壁，形成附壁血栓[5]。当血栓脱落形成栓子就可阻塞远端动脉导致脑梗死的发生。其治疗原则是依据病情保持呼吸道通畅，控制性降压，积极减轻颅内高压，保护脑细胞，积极肠内营养，预防应激性溃疡，抗血小板、抗凝血，在无禁忌证的情况下可选择溶栓等治疗[6]。

臭氧(O3)又称超氧，是氧气(O2)的同素异形体[7]，在常温下是一种有特殊臭味的蓝色气体，具有极强氧化能力，不稳定极易分解，可在地球同温层内光化学合成，在地平面的浓度极低，呈三角形的分子结构，在水中溶解度是氧气的10倍，是一种强氧化剂可对细胞的细胞壁进行分解，在细胞内快速的扩散氧化分解葡萄糖氧化酶等，是目前应用较广泛的杀菌气体，能杀灭细菌芽孢、真菌等，作用于细胞膜使细胞膜的构成受到损坏，导致新陈代谢障碍、抑制生长、直至死亡，灭菌的速度极快。臭氧还可改变血液流变学，使血液中嗜碱性粒细胞上升，降低红细胞聚集性和血液黏滞性，软化血管壁和溶解血栓块，增加血液流通顺畅从而消除血栓，臭氧是一种古老而新颖的方法，近年来用于治疗急性脑梗死并取得良好临床疗效[8-9]。

依达拉奉化学名称3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，在生理条件下以阴离子形式存在，是一种强效脑保护剂(自由基清除剂)和抗氧化剂，通过清除自由基和抑制脂质过氧化进而对脑细胞、神经细胞氧化损伤、血管内皮细胞起到有效的抑制作用，自由基与缺血性脑损伤发生关系密切，ROOH、O2、H2O2等在生理条件下均可被超氧化物歧化酶等清除，可减轻急性脑梗死造成自由基清除失衡所致的脑组织损伤[10]，有效的减少缺血半暗带面积、抑制迟发性神经元凋亡，广泛应用于急性脑梗死的治疗，可有效的减轻急性脑梗死继发脑损伤，能有效改善血管通透性和减少脑水肿，改善患者预后及降低致死致残几率。臭氧与依达拉奉联合使用可更好改善脑部循环状况，提升脑部功能。本次研究结果显示，观察组的治愈率及总有效率明显高于对照组，观察组ESS评分明显较对照组下降明显，未发现1例死亡患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，高压臭氧联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果确切，能够有效的提高治愈率，同时降低ESS评分，值得临床广泛应用和推广。

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[3] 孙燕芬.银杏达莫联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性研究[J].中外医疗，2015，34(28)：158-160.

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[6] 李海军，王磊，张生，等.参芎葡萄糖液联合高压臭氧大自血治疗急性脑梗死120例[J].陕西中医，2014(6)：720-721.

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[8] 于丹，陈念，王立平.依达拉奉治疗急性进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：56-58.

[9] 李良玉，刘建军，王崇智.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(24)：20-22.

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(收稿2016-05-27)

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1673-5110(2017)02-0111-03