氟西汀治疗恶性肿瘤相关抑郁症的近远期疗效观察

陈 勇 黄红霞

郑州市第三人民医院 郑州 450000

氟西汀治疗恶性肿瘤相关抑郁症的近远期疗效观察

陈 勇 黄红霞

郑州市第三人民医院 郑州 450000

目的 探讨氟西汀治疗恶性肿瘤相关抑郁症近远期疗效观察。方法 选取2014-02—2015-12我院肿瘤外科收治的62例恶性肿瘤相关抑郁症患者为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组各31例，对照组给予基础支持治疗，观察组给予氟西汀治疗，对2组治疗后近期疗效[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、远期疗效[日常生活量表(ADL)评分]发生情况进行观察比较。结果 2组治疗后较治疗前HAMD评分、ADL评分分别均显著降低，且治疗后观察组HAMD评分(18.51±4.58)分、(15.18±3.66)分、(12.08±2.18)分及ADL评分(30.01±4.88)分、(25.18±3.66)分、(18.08±2.18)分分别均较对照组降低显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 氟西汀治疗恶性肿瘤患者临床疗效均显著，可有效降低患者HAMD评分、ADL评分，提高患者近远期生存质量，值得临床推广应用。

肿瘤；抑郁症；氟西汀；疗效

抑郁症是一种以抑郁为主要症状的由各种原因引起的一组心境或情感性障碍，而恶性肿瘤相关性抑郁症是一类由于患者在恶性肿瘤确诊、治疗及并发症等过程中导致患者失去个人精神常态的病理性情绪反应[1]。而恶性肿瘤的发生、发展及转归与患者精神心理因素密切相关，抑郁负性情绪对疾病本身产生影响，同时对患者生存质量造成威胁，加重患者及其家属痛苦[2]。因而随着医疗技术的发展，对恶性肿瘤的治疗目标不仅仅是治愈疾病，对于难以治愈患者更重要是改善其生存质量，因而治疗过程中应充分了解患者抑郁、焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，及时联合抗抑郁药物治疗[3]，本次研究主要目的是探讨氟西汀治疗恶性肿瘤相关抑郁症近远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-02—2015-12我院肿瘤外科收治的62例恶性肿瘤相关抑郁症患者为研究对象，纳入标准：(1)所有患者经病理学及影像学诊断为恶性肿瘤；(2)均符合国际DSM-IV恶性肿瘤相关性抑郁诊断标准；(3)患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书；(4)对本次研究所用药物无过敏现象者。排除标准：(1)合并有家族精神病史或自杀、躁狂及抑郁障碍者；(2)研究前服用过引起抑郁症状类似的药物者；(3)合并有心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；(4)对本次研究依从性不高者。随机数字表法分为观察组和对照组各31例，观察组男11例，女20例，年龄34～55岁，平均45.12岁，病程1～5 a，平均3.01 a；对照组男10例，女21例，年龄33～56岁，平均45.52岁，病程1～6 a，平均3.51 a。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均依据患者情况给予抗肿瘤治疗。对照组给予基础支持治疗，治疗方案：依据患者抑郁、焦虑等不良情绪状况给予患者全面及时的心理疏通，同时给予患者安慰、鼓励、帮助、同情及换位思考等心理支持治疗。观察组在对照组基础上另联合氟西汀治疗(20 mg/粒，国药准字H20064844；生产单位：苏州中化药品工业有限公司)，1粒/次，1次/d，温水送服，2组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标 (1)2组治疗后近期疗效[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]比较，HAMD评分包含17个小项目，其中每个小项目计算总得分，轻度抑郁HAMD评分为≤17分，17分<中度抑郁HAMD评分为≤24分，重度抑郁HAMD评分>24分，其中分值越高表明抑郁症状越严重，2组分别于治疗前、治疗后2周、4周、8周进行HAMD评分测定；(2)2组治疗后远期疗效[日常生活量表(ADL)评分]变化情况，ADL评分满分64分，当总分≤16分记为生活能力完全正常，总评分>16分记为生活能力有不同程度下降，2组分别于治疗前、治疗后1个月、5个月、1 a对患者ADL评分进行测定。

2 结果

2.1 2组治疗后近期疗效比较 2组治疗后较治疗前HAMD评分均显著降低，且治疗后观察组较对照组HAMD评分均降低显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后HAMD评分比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

2.2 2组治疗后远期疗效比较 2组治疗后ADL评分均显著降低，且治疗后观察组较对照组均降低显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL评分变化

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

随着医疗水平的不断进展，现代医学模式越来越强调社会心理因素在疾病发生、发展及预后影响，特别是在恶性肿瘤治疗及预后中起到重要作用，恶性肿瘤患者由于承受巨大心理压力，普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，随着癌症诊治水平的不断进展，肿瘤患者生存率随之提高，对于难以治愈肿瘤患者提高其生存质量是目前临床中关注的焦点[4-5]。

近年来，生活质量的提高已逐渐成为肿瘤研究及临床疗效评价的终极目标，不少研究显示恶性肿瘤患者由于对疾病的恐惧及药物治疗过程中毒副反应极易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，其中恶性肿瘤相关性抑郁的发生率最高，抑郁对恶性肿瘤的发生、发展及转归均造成严重影响，同时严重影响患者生存质量，进而缩短其生存期；临床治疗恶性肿瘤过程中对患者心理状况的了解及及时消除其抑郁状况是提高患者生存质量的关键[6-7]。而目前临床中对抑郁的治疗主要有心理及药物治疗两种方法，抗抑郁药物一直是治疗抑郁症的首选方案，本次研究中所采用的氟西汀观察组治疗后较对照组在改善患者抑郁症状方面及远期生活质量评分方面均具有更显著的优势，这是因为氟西汀是一种高选择性5-HT再摄取抑制剂，具有良好的药代学、药动学特性，药理过程中主要是通过阻断突触前膜对5-HT的再摄取，将突出间歇内5-HT浓度升高，增强5-HT传递功能，进而达到抗抑郁的作用[8]，因而观察组治疗后抑郁症状改善程度较对照高；研究还显示观察组治疗后远期ADL评分较对照组降低显著，表明观察组治疗后远期疗效较对照组高，氟西汀可通过抑制神经元突出前膜对5-HT再摄取，提高脑内关键部位的5-HT含量，增加5-HT传递功能的同时，达到缓解抑郁症状，同时氟西汀可促进5-HT释放，增强5-HT递质活性，诱导新递质刺激激活神经元之间的链接，提高脊髓神经细胞功能，对促进目的性运动反射有利，有助于运动功能恢复，在改善患者抑郁症状同时恢复患者缺损的神经功能，进而提高患者日常生活能力，这与郑龙[9]研究中氟西汀对疾病相关性抑郁患者有效较好的抑郁改善及预后生活质量改善作用的结果相吻合。

综上，氟西汀对恶性肿瘤患者临床积极作用显著，是一种抗抑郁症状疗效切确、可靠的治疗方案，值得推广。

[1] 李帅，赵远红.恶性肿瘤相关性抑郁的中医药治疗进展[J].国医论坛，2016，32(2)：68-70.

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[3] 翟西菊，李瑞卿.奥氮平治疗肿瘤相关性抑郁与焦虑的效果分析[J].临床肿瘤学杂志，2014，32(5)：435-438.

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(收稿2016-06-20)

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1673-5110(2017)02-0100-03