前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤效果观察

张少飞

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467500

前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤效果观察

张少飞

河南汝州市人民医院骨科 汝州 467500

目的 观察前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的效果。方法 根据不同手术入路方式将38例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者分为2组。对照组18例行前路手术，观察组20例行后路手术。比较2组的治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间及住院时间均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，2组患者的Frankel脊髓功能均较术前有显著恢复，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤疗效相当，根据患者的个体情况，合理选择手术入路，以提高临床疗效。

胸腰椎爆裂骨折；前路手术；后路手术

胸腰椎爆裂骨折多由高能量暴力所致，影像学检查显示椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。对于椎管受累>30%，脊柱后凸明显，或出现神经功能损伤的患者，应实施复位、减压、内固定及脊柱融合术，以纠正脊柱畸形，恢复脊椎的解剖结构，解除脊髓及神经组织的压迫，恢复损伤神经的功能[1-2]。2011-01—2016-01我院采用两种不同手术入路治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者，现对治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-01—2016-01收治的38例胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者为观察对象。致伤原因：高处坠落伤22例，交通事故伤10例，重物砸伤6例。入选标准：(1)有明确外伤史。(2)CT、 MRI或X线检查确诊为胸腰椎单节段椎体爆裂骨折，椎管受累>30%，脊柱后凸明显。(3)受伤时间<2周。(4)损伤节段以下出现不同程度的运动、感觉及括约肌功能障碍。(5)排除合心、脑、血管、神经系统性疾病、脑外伤及糖尿病患者。男20例，女18例；年龄24～53岁，平均(33.46±4.34)岁。损伤节段：T116例，T1216例，L112例，L24例。Frankel脊髓功能分级：A级5例，B级7例，C级13例，D级13例，E级0例。根据手术入路方式不同分为对照组18例和观察组20例。对照组男9例，女9例；损伤节段：T114例，T128例，L17例，L21例；Frankel分段：A级3例，B级5例，C级5例，D级5例。观察组男11例，女9例；损伤节段：T112例，T128例，L15例，L23例；Trankel分级：A级2例，B级2例，C级8例，D级8例。2组患者的年龄、性别、损伤节段及Frankel分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均在全麻下手术。对照组行前路手术：左侧入路，切开皮肤。将相应的肋骨、腹膜、胸膜反折及腰大肌分离，显露伤椎前方、侧方和邻椎。处理伤椎及上下椎3个椎体的节段血管，显露伤椎椎弓根及椎间孔，将伤椎上下的椎间盘纤维环切开，切除伤椎中后2/3骨质及上下椎间盘组织，移除伤椎椎体及碎骨块。行椎管充分减压，直视下清除后纵韧带前方致压物，合理恢复脊柱高度、生理弧度。撑开椎体至正常高度后，取同侧自体髂骨植入并妥善固定实施植骨融合。检查胸膜无损伤，复张肺组织，生理盐水冲洗创面，放置引流管，逐层缝合切口。观察组行后路手术：取俯卧位，以伤椎棘突为中心做后正中切口，依次切开深筋膜与骶棘肌，充分暴露伤椎及相邻的上下各一椎体。C型臂X线透视下定位椎弓根进钉点，撑开复位椎管前壁骨折，置入椎弓根螺钉并临时固定。确认椎体高度恢复正常后，锁定一侧螺钉。切除伤椎椎板，充分减压解除脊髓和神经压迫；切除伤椎中后2/3骨质及上下椎间盘组织，取同侧自体髂骨植入并妥善固定实施植骨融合。生理盐水冲洗创面，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 (1)比较2组手术时间、术中出血量、术后卧床时间及住院时间。(2)根据Frankel分级标准[3]比较术前和术后6个月2组患者的脊髓功能。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后卧床时间及住院时间均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 2组Frankel脊髓功能分级比较 随访6个月，根据Frankel分级标准[3]，2组脊髓功能均有显著恢复，差异有统计学意义(P<0.05)。但2组间恢复效果差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组脊髓功能功能分级比较 (n)

3 讨论

胸腰段脊椎为胸椎后凸及腰椎前凸的衔接点，关节突关节面在此处作为转轴矢面，肩背负重应力集中于此，易发生骨折[4]。由于胸腰椎爆裂骨折往往伴有三柱损伤，极易破坏脊椎的稳定性，对脊椎内的脊髓损伤较大，易遗留多种后遗症，故应损伤手术治疗以解除脊髓神经的压迫，恢复脊椎的正常生理状态，从而恢复脊椎的稳定性和损伤的神经功能[5]。

治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的方法主要有前路和后路两种方法。前路手术既可彻底解除脊椎前方致压物的压迫，又不会加重患椎处的脊髓损伤，且术后伤椎高度的恢复和后凸角的矫正效果良好。但手术操作难度较大，对术者的技术水平要求较高，对胸腔或腹腔脏器的影响较大，且椎体的固定效果不理想。且对脊柱的后结构及关节突骨折交锁等问题尚无法有效解决。后路手术操作简单、手术时间短、出血量小、并发症少，不会影响椎前血管结构，手术安全性相对较高[6]。只要前后纵韧带张力正常，可最大程度解除脊髓压迫。但术中必须彻底清除椎管内的致压物并恢复椎体的高度及生理曲度。我们对胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤患者分别采用前后路手术治疗，结果显示，两种入路均能有效改善患者的脊髓功能，应根据患者的病情及术者的临床经验，个体化合理选择入路方式。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：707-709.

[2] 曾忠友，张建乔，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比分析[J].中华创伤杂志，2012，28(2)：149-154.

[3] 洪正华，陈海啸，王章富，等.经后路椎体次全切除三柱重建治疗不稳定性胸、腰椎单发爆裂骨折[J].中华骨科杂志，2011，31(12)：1 309-1 313.

[4] 邵斌，袁志峰，陈绪林，等.前路减压内固定结合综合康复治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤[J].脊椎外科杂志，2013，11(2)：101-103.

[5] 庞小林，伏新，吴仁春.经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤临床效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：94.

[6] 曹衍玉.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(9)：21-22.

(收稿2016-07-25)

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1673-5110(2017)02-0081-03