脑小血管疾病患者轻度认知障碍与血浆同型半胱氨酸水平相关性分析

于艳辉 王彦超

赤峰学院附属医院神经内科 赤峰 024000

脑小血管疾病患者轻度认知障碍与血浆同型半胱氨酸水平相关性分析

于艳辉 王彦超

赤峰学院附属医院神经内科 赤峰 024000

目的 探究脑小血管疾病患者轻度认知障碍与血浆同型半胱氨酸的相关性。方法 选择2012-06-2016-08我院收治的脑小血管疾病患者90例和同期进行体检的正常人35例为研究对象，对患者进行蒙特利尔评估量表(MoCA)检查，将其分为认知正常组(35例)和轻度认知障碍组(55例)。检测患者血浆同型半胱氨酸Hcy的水平与认知障碍进行相关性分析。结果 (1)与对照组相比，轻度认知障碍组和认知正常组的Hcy水平较高(P<0.05)，且认知障碍组Hcy水平更高，3组间存在统计学差异。(2)经相关性分析发现，轻度认知障碍组的Hcy水平与其蒙特利尔评估总分(MoCA)、注意力与计算力、抽象能力、视空间与执行能力成负相关(P<0.05)，与语言、延迟回忆、定向力无明显的相关性(P>0.05)。结论 Hcy的升高是轻度认知障碍患者的独立危险因素，高血浆同型半胱氨酸会对其患者的认知功能产生损害，临床检测Hcy水平，可预测认知障碍的发生，对患者的预后产生影响。

脑小血管疾病；轻度认知障碍；血浆同型半胱氨酸

老年痴呆不仅给患者和家人的生活质量带来严重的影响，也逐渐对患者的生命健康产生不同程度的威胁，因此需要对老年痴呆引起重视[1]，尤其是老年痴呆的早期诊断和治疗具有非常重要意义。脑小血管疾病是一种临床上常见的血管性认知功能损伤的疾病，可导致患者出现老年痴呆，近半数的血管性认知功能损伤患者在5 a后会出现老年痴呆的症状，所以对脑小血管疾病患者进行早期诊断和治疗具有重要的临床价值[2]。在另一方面，血浆同型半胱氨酸水平的升高是患者出现动脉粥样硬化的独立危险因素，与血管性疾病的发病紧密相关[3]。本次实验通过对3组Hcy水平进行观察分析，对Hcy与认知障碍的关系进行相关性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-06-2016-08我院收治的脑小血管疾病患者90例和同期进行体检的正常人35例为研究对象，所有患者均符合2011版《血管性认知障碍诊断指南》[4]的标准。入选患者均经头部MRI证实皮质下脑白质、基底节区多发腔隙性梗死和脑室周围出现广泛脑白质病变。对患者行蒙特利尔评估量表(MoCA)评分。排除标准：(1)皮质或皮质下出现混合型病灶，出血性病灶，非腔隙性梗死等。(2)有严重的肝肾功能、造血系统疾病或甲状腺疾病患者。(3)病前服用维生素制剂和促智药物患者。(4)存在交流障碍影响评分的患者。参加实验人员签署知情书，相关评分的医务人员均行痴呆相关量表评分系统的培训。3组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血样的收集与检测方法：所有患者均于清晨空腹抽取静脉血6 mL，2 mL用肝素抗凝，取血浆，使用Hcy循环酶法试剂盒，用全自动生化分析仪测定Hcy的水平。其余4 mL提取血清，用全自动生化仪测定患者的肝肾、血脂等生化指标。

1.2.2 采集与临床评估：对患者的年龄、性别、冠心病、吸烟、高血压、糖尿病等基本资料进行询问收集，对血液进行常规检查，行神经心理评估，评估项目包括MoCA。

1.3 观察指标 观察3组的Hcy水平，分析血浆Hcy水平与患者认知障碍的相关性。

2 结果

2.1 3组基本情况比较 见表1。

表1 3组基本情况比较 [n(%)]

2.2 Hcy水平与MoCA评分 与对照组相比，认知正常组、轻度认知障碍组患者Hcy水平明显升高(P<0.05)，且轻度认知障碍组较认知正常组升高明显，组间比较差异有统计学(P<0.05)。认知正常组、轻度认知障碍组的MoCA评分较对照组低(P<0.05)，且轻度认知障碍组评分低于认知正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 脑小血管疾病患者Hcy的水平与蒙特利尔评估量表总分及相关项目的相关性分析 经过相关性分析发现，轻度认知障碍组Hcy水平与蒙特利尔评估总分(MoCA)、注意力与计算力、抽象能力、视空间与执行能力成负相关(P<0.05)，与语言、延迟回忆、定向力无明显的相关性(P>0.05)。见表3。

表2 3组Hcy水平与MoCA评分比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与认知正常组比较，bP<0.05

表3 脑小血管疾病患者Hcy水平与MoCA的相关性分析

3 结论

脑小血管疾病是脑血管疾病中的一个亚型，在老年人群中的发病率较高，是导致老年患者出现血管性痴呆、认知障碍、平衡障碍等的重要因素[5]。它是由脑部微小血管出现病变而产生的，病变的主要位置是白质、灰质核团和脑干穿髓小动脉，动脉壁无血管外层，直接与星形胶质细胞的足突触接触。这些血管源自于大脑中动脉和基底动脉等脑部大动脉，是解剖终末支。脑小血管疾病的发病机制目前尚不清楚，主要与微栓子栓塞、低灌注、小血管结构的改变及一些代谢性的脑疾病，导致的神经功能出现损伤[6]。在许多的研究中都证实脑小血管疾病与认知功能的下降紧密相关，在临床上主要表现为患者出现语言流利程度下降、执行功能衰退、延迟回忆能力下降等[7]。

Hcy是一种含硫的氨基酸，是蛋氨酸经过人体肝脏、肾脏转化后的代谢产物[8]。有大量研究表明高的血同型半胱氨酸是脑血管类疾病发病的重要危险因素，也有一部分研究表明Hcy也是认知障碍的危险因素[9]。关于Hcy对认知障碍的影响因素尚不明确，Hcy的升高可通过血管作用影响认知功能，Hcy的升高可造成对血管内皮细胞的损伤，从而导致氧化应激、影响血脂代谢，通过激活血小板，促进患者的平滑肌细胞增殖及同型半胱氨酸酸化，使脑内出现小动脉硬化，造成脑白质疏松、出现腔隙性梗死和脑萎缩等病症。Hcy的升高还可提高神经元对毒物的敏感性、神经元会出现凋亡、影响和损伤神经功能。所以Hcy还可通过神经毒性作用来对脑血管造成损伤，从而影响患者的认知功能[10]。

本文选择参与实验的为轻度认知障碍患者，所用MoCA作为评估量表对脑小血管疾病认知损害进行分析。MoCA可对患者认知功能进行更加系统的评估，与MMSE量表相比，增加了数字广度测验来对患者的记忆力进行评价，增加连线测验、画钟测验、词语流畅性测验、词语回忆能力的难度，降低了受损不明显的时间、地点、定向力等项目的分值，从而对患者的注意力和执行能力进行更加细致的评价[11]。

本次试验通过对脑小血管疾病患者的Hcy水平和各项指标、评分进行观察分析发现，与正常人相比，脑小血管疾病轻度认知障碍组和认知正常组的Hcy水平较高，且认知障碍组的Hcy水平更高，3组间存在着统计学差异(P<0.05)。经过将Hcy水平与多项评分比较分析发现，轻度认知障碍组的Hcy水平与患者注意力与计算力、抽象能力、视空间与执行能力成负相关(P<0.05)，所以在Hcy升高的情况下脑小血管疾病患者的注意力与计算力、抽象能力在下降，视空间与执行能力会受到一定程度的损害。与语言、延迟回忆、定向力无明显的相关性(P>0.05)，这或许与本次试验的样本量较小、样本研究方法有关。

综上所述，Hcy的升高可通过血管和神经元对患者的脑血管造成不同程度的损坏，可引起患者出现认知障碍，对患者的Hcy水平进行早期的检测和及时的干预对降低患者认知障碍，提高患者生活质量有重要的临床意义。

[1] 宋红，付霞，陈博.血糖、血脂异常对老年痴呆患者认知状况的影响[J].重庆医学，2015，44(20)：2 847-2 849.

[2] 史艳，郭力，解庆凡，等.脑小血管病简介[J].中风与神经疾病杂志，2014，31(10)：959-960.

[3] 余招平，徐文安，洪玉娥.脑小血管病的轻度认知损害与同型半胱氨酸的相关性研究[J].山东医药，2011，51(16)：84-86.

[4] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组.血管性认知障碍诊治指南[J].中华神经科杂志，2011，44(2)：142-147.

[5] 黄雁.脑小血管病与认知功能障碍的研究进展[J].中国动脉硬化杂志，2014，2(2)：204-208.

[6] 朱阿娣，周俊山，张颖东.脑小血管病患者认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸的关系[J].中华全科医学，2014，12(11)：1 745-1 747.

[7] 樊亚超，王海峰，王新，等.缺血性脑小血管病患者轻度认知障碍的危险因素和临床特征：回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志，2012，20(8)：564-569.

[8] 张兰青，郑华如，李大军，等.缺血性脑卒中患者颈动脉内膜中层厚度与血浆同型半胱氨酸的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34(6)：1 661-1 662.

[9] 吴卫文，顾青，祝新华，等.血管性认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸水平的关系[J].中国老年学杂志，2012，32(12)：2 605-2 606.

[10] 李霞绯，陈登容，吴娟.脑小血管病的轻度认知障碍与血浆同型半胱氨酸的关系研究[J].检验医学与临床，2013，10(17)：2 283-2 285.

[11] 陈建媚，张旭，茅新蕾.脑小血管病患者轻度认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸 hs-CRP水平的相关性研究[J].中华全科医学，2016，14(2)：203-205.

(收稿2016-10-29)

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1673-5110(2017)02-0065-03