神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤的疗效及安全性研究

段友强

郑州大学附属郑州中心医院 郑州 450000

神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤的疗效及安全性研究

段友强

郑州大学附属郑州中心医院 郑州 450000

目的 探讨神经内镜手术治疗老年女性颅底肿瘤的疗效及安全性。方法 选取2013-09—2014-09我院收治的老年女性颅底肿瘤患者82例为研究对象，随机分为观察和对照组，分别予以神经内镜手术治疗和常规手术治疗，分析其手术成功率、疗效及安全性。结果 观察组手术成功率为95.2%，对照组为97.5%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组总受益率分别为90.5%和92.5%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率分为14.3%，对照组为32.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内镜手术是治疗老年女性颅底肿瘤安全可行的方法，具有推广价值。

神经内镜手术；常规手术；老年女性；颅底肿瘤；安全性

颅底肿瘤虽然发病率不高，但其发病部位特殊，大部分患者无法进行手术治疗，因而被称为“不治”之症。临床一旦确诊，给患者及家属带来巨大的心理压力，进而影响整个家庭的生活质量[1]。随着外科手术技术的发展和临床经验的丰富，已打破了手术治疗颅底肿瘤的禁区，且取得一定临床疗效，但其严重的并发症及手术风险限制了其临床应用。神经内镜的应用大幅度提高了颅底肿瘤手术的疗效和安全性，但现阶段缺乏必要的研究数据支持，限制了神经内镜手术治疗颅底肿瘤的应用[2]。本研究以老年女性颅底肿瘤患者为研究对象，研究神经内镜手术的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013-09—2014-09我院外科手术治疗的老年女性颅底肿瘤患者82例为研究对象，年龄60～78岁，平均68.5岁；病程1～3 a，平均2.3 a；病理检查：良性肿瘤18例，恶性肿瘤64例。

(1)纳入标准：①根据临床症状及影像学诊断进行综合诊断为颅底肿瘤[3]；②年龄>60岁；③预测生存时间均>1 a；④符合知情同意及医学伦理学制定的相关原则[4]；(2)排除标准：①伴严重的内科疾病；②治疗前及治疗过程中进行放化疗治疗者[5]；③各种因素导致临床数据缺失者[6]。

1.2 治疗方法 对照组采用传统开颅手术治疗，麻醉方式、手术操作、术中配合、术后并发症预防、并发症处理、护理方式及健康指导等内容均按临床常规操作模式进行。观察组采用神经内镜下手术治疗：(1)术前准备：研究对象取仰卧位，全麻，鼻腔口腔及颜面皮肤常规消毒等手术准备；(2)术中操作：①以颅脑CT、MRI检测结果为依据，判定肿瘤位置，根据肿瘤位置选择单侧或双侧鼻孔为手术通道；②使用肾上腺素盐水面片收缩鼻腔黏膜，并根据手术需要保留或切除中、下鼻甲；③显露蝶窦开口，并于其内上方1 cm处做弧形切口，切开鼻中隔黏膜；④沿通道置入30°硬性神经内镜及手术器械；⑤在内镜直视下行肿瘤切除术，术后逐层修复硬膜缺损并使用涂有抗生素的油纱条填塞鼻腔；⑥术后常规监测生命指标，处理并发症及术后护理。

1.3 观察项目及标准 (1)疗效：收集治疗前后患者的颅脑CT、MRI检测结果，以WHO制定的《实体瘤疗效评价标准》结合临床症状改善情况制定研究的疗效评价标准：①完全缓解：目标病灶及临床症状完全消失；②部分缓解：目标病灶缩小30%以上，临床症状基本缓解；③稳定：目标病灶及症状改善未达PR标准或恶化未达进展标准；④进展：目标病灶增加超过20%或出现新病灶，临床症状明显加重[7]。总有效率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%；(2)安全性：统计治疗过程中的并发症[8]。

2 结果

2.1 手术情况 观察组2例因肿瘤位置较深而中止手术，顺利完成手术40例，手术成功率为95.2%，对照组中止手术1例，其余病例顺利完成手术，手术成功率为97.5%，组间比较，差异无统计学意义(χ2=2.168，P=0.063>0.05)。

2.2 疗效 观察组总受益率90.5%，对照组为92.5%，对照组虽略有优势，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组受益率比较 (n)

2.3 安全性 所有研究对象均未出现严重并发症，无因并发症死亡或中止手术病例。部分出现轻微并发症的患者，经对症治疗后恢复，其并发症发生率分别为14.3%和32.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组安全性显著优于对照组。见表2。

表2 2组安全性分析 (n)

3 讨论

颅底肿瘤虽然发病率不高，但因其发病部位特殊，不仅会因恶性肿瘤的转移而危及生命，且常伴肢体运动、视觉、听觉及语言等神经支配障碍性疾病，给患者的生活质量带来严重影响。若肿瘤压迫脑部动脉则会引发脑坏死，进而危及患者生命。加之临床缺乏有效的手术治疗方案和临床治疗经验，导致颅底肿瘤的病死率较高[9]。因而对其治疗方法及疗效的研究对临床治疗具有重要的价值。

随着神经内镜技术的发展和临床经验的丰富，其用于颅底肿瘤治疗中的价值逐步提升，疗效及安全性已得到临床医患的认可。但其用于老年女性颅底肿瘤治疗中研究较少，临床应用尚缺乏数据支持。相关研究证实老年女性是颅底肿瘤的高发人群，以其为研究对象进一步提升了研究对临床的指导价值。虽然现阶段开颅手术治疗颅底肿瘤的手术方案及临床经验具有较为丰富，其成功率及疗效也有显著的提升，但高发的并发症成为其应用和推广的桎梏。放化疗治疗虽对多种肿瘤具有较好的疗效，但受血脑屏障的影响，其对颅底肿瘤的疗效难以满足临床需求[10]。神经内镜手术作为一种新型的微创手术技术，具有创伤小、视野清晰、显露范围大、手术操作精准、细致的优势，其手术疗效及安全性均较高，且具有术后痛苦小，恢复快等优点，使之成为临床推崇手术方式[11]。但其用于老年女性颅底肿瘤治疗中的研究尚处于空白状态，因此相关研究具有重要的临床价值。

研究以我院近来2 a手术治疗老年女性颅底肿瘤患者为研究对象，按随机分组分别予以神经内镜手术和常规手术予以治疗，并对其手术成功率、疗效、安全性等进行组间比较，旨在证实神经内镜手术的临床价值，为其推广提供数据支持。研究结果显示，在老年女性颅底肿瘤的治疗中两种手术方式的手术成功率及疗效无显著差异，神经内镜手术的安全性显著优于常规手术，尤其神经性并发症的发生率显著低于常规手术。虽然研究中神经内镜组的95.2%的手术成功率，90.5%的受益率及14.3%的并发症发生率均与相关研究存在一定的差异，可能与患者病情、手术操作方式、临床经验及评价方法等因素有关，但其研究结论一致[12]。加之研究采用了以下措施：(1)德国进口的30°硬性神经内镜及配套设备；(2)选取经验丰富的手术医师及护理人员参与研究；(3)严格筛选研究对象；(4)按临床最先进的评价方法进行疗效评价。从而在确保研究安全合理的基础上，确保了研究数据的科学性和有效性。虽然研究设置及手术操作水平均还有待提高，但不影响研究对临床的指导价值，因此本研究对老年女性颅底肿瘤的治疗及神经内镜手术的推广均具有重要价值。

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(收稿2016-07-05)

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1673-5110(2017)02-0057-03