中德合作以神经内科急症紧急救护的实训教学体验

李艳红 李红哲(通讯作者) 李珍珍 胡 玲

1)郑州市卫生学校内科教研室 郑州 450005 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014 3河南义煤集团总医院 义马 472300

中德合作以神经内科急症紧急救护的实训教学体验

李艳红1)李红哲2)(通讯作者) 李珍珍3)胡 玲1)

1)郑州市卫生学校内科教研室 郑州 450005 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014 3河南义煤集团总医院 义马 472300

目的 探讨中德合作紧急救护以神经内科急症实训教学体验项目的设计和应用效果。方法 临床调研、院校结合确定工作任务；以任务为导向设计综合性急救实训项目；采取由单项到综合的渐进式实训教学模式，应用模拟情景教学进行实训练习并考核评价。结果 基于工作任务的实训教学模式有助于加深学生对急救知识的理解，实践技能的掌握，提高学习兴趣、沟通和合作能力。结论 在急救实训教学过程中，采用以工作任务为导向的教学模式可显著提高学生的学习兴趣、急救知识和技能，有利于学生职业能力和职业素质的培养。

紧急救护；中德合作；实训；神经内科

为推动我省职业教育教学改革，给中职生提供更广阔的就业和发展空间，2013年教育厅成立了“河南省中国—德国合作职业教育教学模式紧急救护专业项目”，我校是该项目的实施学校之一。急救是一门实践性很强的学科，学生的急救意识需在实践中培养和提高，急救知识需要在实践应用中巩固强化，本研究以“以能力为本位，以工作任务为导向”的职业教育理念为指导，结合临床急救情景制定实训方案，确定综合性实训项目，使学生在实践活动中学会学习、工作，实现学生实践能力和综合素质的培养。现以神经内科急症救护为例，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我校2013级中德班紧急救护专业2个班共33名学生，女28名，男5名，年龄15～19岁，平均16.9岁。

1.2 方法 紧急救护专业《急救医学》在第3、4学期开设。教师利用假期到临床实践，收集病例资料，了解急救新进展。根据调研结果和临床专家建议，院校结合确定工作任务，以任务为导向编制急救病例，设计综合性急救实训项目，采用情景模拟教学，考核评价教学效果。

1.2.1 院校结合，确定工作任务：教师深入急诊科和神经内科，调研神经内科常见急症，学生需掌握的急救知识、技能和素质，以工作任务为导向和临床专家共同设计神经内科急症案例，制定实训方案、操作流程和考核标准。在充分考虑岗位需求和学生学情的基础上，最终确定三项工作任务：脑梗死、脑出血、癫痫患者的紧急救护。

1.2.2 以任务为导向设计综合性急救实训项目：根据工作任务编制病例，以病例创设工作情景，引入实训操作内容。病例的编制要符合教学大纲要求的内容、教学目标和教学重点，既要有代表性，又要符合临床实际，具有真实性，从临床工作中选取适合的病例资料，进行加工、整理、编制，突出专业特色。所选病例要能够考查学生对所学知识和技能的综合应用，难易适中，与学生水平相适应，考虑三维教学目标，即知识层面、技术层面、情感态度层面。

病例1：脑梗死患者，女性，66岁，有高血压史8 a，糖尿病3 a，做饭时突发头晕，右侧肢体无力，站立不稳，坐于地面，言语不流利，神志清醒。家属急诊送入院。提出问题：此病人可能发生了什么情况？需要采取哪些紧急救护措施？此患者的紧急救护主要涵盖了病情评估：血压测量、肌力检查、心电图、血糖测定。常规的救护措施：体位的放置、氧气吸入、建立静脉通道；病情记录：发病时间、病情和简单处理。

病例2：脑出血患者，男性，68岁，高血压史10 a，在家因生气突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，大小便失禁，无抽搐。家人拨打急救电话。提出问题：现场需采取哪些救护措施？入院后急诊头颅CT：左侧基底节区高密度影，此病人可能发生了什么情况？有可能用到哪些药物？此患者的院前急救主要涵盖了病情评估：生命体征评估、意识和瞳孔、格拉斯哥昏迷量表评分、血糖测定、心电监护，常规的救护措施：昏迷病人体位安放、氧气吸入、建立静脉通道；病情记录：发病时间、病情和现场处理。

病例3：癫痫患者，女性，13岁，突发四肢抽搐，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，持续约3 min后，抽搐停止但仍昏迷。家属急送医院救治，医生检查时患者再次出现类似发作。此病人可能发生了什么情况？如何做好紧急救护？有可能用到哪些药物？此患者的急救主要涵盖了癫痫患者发作时保持呼吸道通畅、防止外伤的措施，以及癫痫持续状态应用地西泮的注意事项。

1.2.3 急救实训项目在教学中的实施：采取由单项到综合的渐进式实训教学模式，由单项到综合，由简单到复杂。首先，进行单项操作的实训教学，如病情评估、常规急救护理技术、急救仪器设备的使用，每项操作均有具体的操作流程和考核标准，教学过程中教师示范、学生反复练习。其次，在讲解常见急症救护方案和流程的基础上，以急症案例形式创设工作情景，提出问题，引导学生学会观察、学会分析和解决问题、训练学生急救意识和综合技能。

应用模拟情景教学，重视学生职业能力和素质的培养。情景教学法是指在某些环节的教学中，模拟实际工作的情况，设置身临其境的场景，把教学过程和“实际工作”融为一体，使学生在实际工作中学习知识、分析问题、解决问题，从而增强教学效果的一种方法[1]。教师提前1周给出病例，学生以小组为单位组成救护小组，各小组熟悉病例，查阅资料，根据自己的理解布置场景，准备相关物品，分配角色，分别扮演不同的角色，如医生、护士、患者、家属等，自行设计剧情模拟急救场景并组织练习，在课堂上学生和老师做观众，各小组依次表演，不仅要把具体病例展现出来，更重要的是把相关的急救技能和措施进行综合应用，以情景模拟表演的形式进行汇报展示。教师和学生代表按照评分表细则现场评价，最后总结反馈，指出不足之处，教师进行示范，学生再次练习。在整个模拟过程中，教师不仅可对学生的临床护理操作情况(执行正确、错误、未执行)、病情评估、沟通交流和团队合作等能力和素质进行评价。更为重要的是教师在整个模拟教学结束后，对学生进行反馈，引导学生围绕教学目标的完成情况、模拟情景中的思维过程进行反思。

1.2.4 评价方法：包括：①学生对教学效果的评价：调查问卷由课题组在参考相关文献[2]的基础上自行设计，共7个条目，每个条目设置3个选项，分别为显著提高、提高和无变化。② 学生综合实训考试：成绩占50分：即角色模拟的真实性(10分)、技能操作的正确性和熟练程度(30分)、人文关怀、沟通和团队合作(10分)。

2 结果

2.1 问卷调查 见表1。

表1 学生对“基于工作任务的急救实训教学方法”的评价 [n(%)]

2.2 考核成绩 33名学生中，优秀(≥45分)4名(12.1%)；良好(40～44分)23名(69.7%)，中等(35～43分)3名(9.1%)，及格(30～34分)2名(6.1%)，不及格(<30分)1名(3.0%)。

3 讨论

基于工作任务的教学法是以工作任务为载体，将专业与岗位对接，教学过程与工作过程对接，使学生在教学(模拟)情境中，通过完成任务获得知识与技能，从而提高职业能力的一种教学方法[3]。在以工作任务为导向的急救综合实训项目教学中，不仅实现了对学生急救知识与技能目标的培养，更重要的是学生通过真实地了解、参与工作过程，提升了职业能力和职业素养。通过情景模拟和角色扮演，体验患者痛苦，感悟医护人员职责，学生的思想道德素质、专业素质、心理素质也得到进一步的锻炼和完善。教师通过临床调研，收集资料，设计符合临床实际的案例，制订实训操作流程，教师的实践能力和专业水平也得到了不断提升。

在实训教学实施过程中，教师应注意循序渐进的原则，一开始可设计比较简单的病例，给学生适应的时间，且要提前告知学生，这样学生可查阅资料，做好充分的准备。另外，校内实训教学要和医院见习有机结合，教师根据学习进度提前将见习计划上报教务科，定期组织学生到急诊科见习。如我们曾组织学生到郑州市中心医院、郑州大学第一附属医院急诊科见习，熟悉院前急救流程、急救车装备、常用急救设备，常见急症的救护等，并保证每位学生至少跟带教老师出一次急诊，真正感受现场急救氛围和过程，提高学习效果。

[1] 梁涛，郭爱敏.临床护理情景模拟教学应用指南及典型病例荟萃[M].北京：人民卫生出版社，2014，2.

[2] 褚青康，李延玲.项目引导与任务驱动教学法在内科护理学教学中的应用研究[J].中华护理教育，2014，11(8)：594-596.

[3] 刘树淼.基于工作过程的教学方法在护理程序教学中的应用初探[J].卫生职业教育，2014，32(17)：72-73.

(收稿2016-11-15)

2014年度河南省医学教育教学改革与研究项目：中德合作紧急救护专业急救实训项目的开发与应用，项目编号：(WJLX2014171)。2014年度郑州市职业教育教学改革项目：基于中德合作紧急救护专业教学案例的开发与应用

R473.74

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1673-5110(2017)02-0040-02