电磁疗法配合中药烫疗治疗老年复杂性肱骨近端骨折67例

黎旭军+何晖+张亚忠+黄健林

摘要：目的探讨电磁疗法配合中药烫疗治疗老年复杂性肱骨近端骨折的临床疗效。方法将2014年02月—2016年02月于本院确诊的134例老年患者纳入研究并随机分组，对照组67例采用中药烫疗，观察组67例采用中药烫疗配合电磁疗法，21天为1疗程。比较患者治疗前后肩关节功能评分（Neer评分）改善情况及临床疗效差异。结果治疗后，观察组肩关节活动范围评分、疼痛评分、、功能使用情况评分及解剖评分均升高，但观察组改善更显著，且总优良率更高，差异显著，P<0.05。结论电磁疗法配合中药烫疗治疗老年复杂性肱骨近端骨折疗效显著，可更好的改善肩关节功能，值得推广。

关键词：电磁疗法；中药烫疗；老年复杂性肱骨近端骨折

中图分类号：R245.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0065-02

肱骨近端骨折发生率仅次于髋关节骨折和桡骨远端骨折。肱骨近端骨折多由间接暴力引起，故多发于中老年人群体中，其中三部分以上的是复杂移位骨折[1]。本病的治疗方法分为手术和保守治疗，其中手术是治疗首选，但对于不能耐受手术、肩功能要求不高、经济困难的患者而言仍保守治疗仍具有较大的应用价值。笔者采用电磁疗法和中药烫疗法疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2014年02月—2016年02月于本院确诊的134例老年患者纳入研究，依据随机数据表法分组。观察组中男35例，女32例，年龄（72.49±9.80）岁，病程（3.08±0.79）d。骨折原因：交通伤28例，砸伤20例，摔倒19例。骨折类型（依据Neer标准[2]）：二部分骨折18例，三部分27 例、四部分22例；对照组男34例，女33例，年龄（73.07±9.69）岁，病程（2.92±0.81）d。骨折原因：交通伤26例，砸伤21例，摔倒20例。2组患者一般资料有可比性，P>0.05。诊断标准参照《骨科临床疗效标准》[3]，外伤后出现肩关节活动障碍，肿胀疼痛，可触及骨擦音，且均经CT、X线检查确诊。纳入标准①符合诊断标准，要求保守治疗并知情同意者；②经医学伦理会审核通过。排除标准：①存在严重心、肝、肾等方面疾病的患者；②癫痫患者；③严重的精神病，且不能配合治疗者；④受试药物过敏者；⑤肩关节部位皮肤破溃者；⑥中途擅自推出研究者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用中药烫療，药材选自药房制剂三黄散50 g×2包，用合适规格的药袋包裹药物，置于蒸笼上直至温度50℃后取出，患者取健侧卧位，将药包来回涂擦烫熨患肩关节周围，以患者自感微烫为度。来回或回旋运转时应做到用力均匀，先轻后快，随温度降低而重慢，直至药包温度降至温觉消失，持续30 min，1次/d，10天为1周期，休息1d后继续治疗，2个周期为一疗程。治疗过程中应随时询问热感，观察患者皮肤颜色情况，避免引起皮肤烫伤。

1.2.2观察组中药烫疗配合电磁疗法，采用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的低频电磁脉冲治疗仪。将脉冲电磁弧前后置于患侧肩部，强度15～25mT，频率2Hz，30min/次，每天一次，连续治疗21天。

1.3观察指标比较患者治疗前后肩关节功能评分（Neer评分）改善情况，并对患者进行随访，比较2组患者治疗3个月后的临床疗效。疗效标准根据Neer评分拟定，满分100 分，包括功能评分30分、疼痛评分35分、解剖位置评分10分、活动范围25分。优：得分（90，100]；良：得分（80，90]；差：得分[0，70][4]。

1.4统计方法SPSS19.0统计分析，计量资料数值用表示，比较用t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1Neer评分见表1。

2.2临床疗效见表2。

3讨论

本病多见于老年男性，与老年人机体功能下降、骨质疏松等因素均密切相关，可对患者生活质量造成严重影响。复杂性肱骨近端骨折是常见的上肢骨折，且属于较严重的一种，治疗效果往往影响着患者日后的肩关节的功能使用及活动范围[5]。人工肱骨头置换及钢板内固定等手术的应用可快速达到解剖复位，但不少患者由于自身存在严重疾病不能耐受手术治疗或经济水平的限制而不能及时接受手术治疗，因此有关保守治疗的临床研究仍具有重要意义。

中医认为经脉损伤是骨折后关节肿胀的重要病机，跌扑损伤，瘀血内生，血不利则为水，故患处疼痛肿胀；瘀血不去又可郁而化热，故而红肿疼痛。正如《血证论》所言“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也”。因此，笔者认为治疗当以活血化瘀，清热解毒，消肿止痛为法。三黄散由黄芩、黄连、大黄等药物组成，三药均由清热解毒功效，其中黄芩尚有凉血止血功效，黄连则入脾胃经，善于清解脾胃湿热，与黄芩合用则解毒之力倍增。大黄不但具有解毒消肿作用，还可活血化瘀，与黄芩合用则止血之力增。中药烫疗是中医外治法之一，目前主要被运用到关节性疾病和心血管疾病的治疗，可通过热量作用下促进中药中有效成分进入皮肤，直接作用于患处，保持局部较高的药物浓度，从而发挥较好的消肿止痛作用[6]。我们将其应用于本病的治疗也获得了不错的临床疗效，因此将其定为对照组治疗方案。

电磁疗法的应用可通过远红外功能、电磁热和透化技术，加速药气离子的渗透速度及强度，从而提高重要的利用度。研究发现，电磁疗法还可增加骨膜血流，促进软骨的钙化与骨痂的生成，进而使骨折端快速愈合[7]。本研究观察组联合电磁疗法治疗，患者肩关节疼痛评分、活动范围评分、功能使用情况评分及解剖评分均改善更显著，且总优良率更高，与刘建宇[8]的研究结果相一致，均证实了电磁疗法的独特疗效。

参考文献：

[1]曾勉东，谢景开，杨波，等.肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效[J].中国矫形外科杂志，2013，21（04）：332-337.

[2]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：46.

[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005，37（3）：282-285.

[4]李征，谭志超，黃祖辉，等.人工肱骨头置换和钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（29）：4398-4399.

[5]王俊杰.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其影响因素[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（11）：5093-5096.

[6]周丽，马丽，周文忠.中药熨烫治疗乳腺癌术后上肢水肿的效果观察[J].当代护士（下旬刊），2014，24（6）：108-109.

[7]杨冯睿，倪家骧.脉冲磁刺激治疗在疼痛领域中的应用进展[J].中国康复医学杂志，2012，27（7）：679-681.

[8]刘建宇，李俊琴，马秋月.电磁疗法对脑损伤后遗症患者睡眠质量的影响[J].中国康复理论与实践，2008，4（8）：381-382.

（收稿日期：2016-10-10）