眼底荧光造影及三维光学相干断层扫描评估巩膜扣带术后视物变形患者黄斑特征*

2017-02-15 01:13李佩君孙建华朱忠桥
陕西医学杂志 2017年2期
关键词:视物巩膜黄斑

刘 蓓,李佩君,孙建华,朱忠桥,郑 波

1.西安市第四医院眼科(西安710004),2.西北妇女儿童医院生殖中心(西安 710003)

眼底荧光造影及三维光学相干断层扫描评估巩膜扣带术后视物变形患者黄斑特征*

刘 蓓1,李佩君1,孙建华2∆,朱忠桥1,郑 波1

1.西安市第四医院眼科(西安710004),2.西北妇女儿童医院生殖中心(西安 710003)

目的:应用眼底荧光造影(FFA)及三维光学相干断层成像(3D-OCT)检查巩膜扣带术后视物变形患者黄斑特征,评价黄斑形态变化对视功能的影响。方法:选择累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者行巩膜扣带手术治疗,随访6个月仍主诉视物变形患者53例53只眼,利用FFA及3D-OCT检查黄斑区,分析黄斑形态变化与视功能的关系。结果:术前与术后6月裸眼视力比较差异无统计学意义,术前与术后6月最佳矫正视力比较差异无统计学意义。49眼存在黄斑区视网膜下积液(92.5%),所有患眼均可见光感受器细胞的内节与外节(IS/OS)反射不连续,有中断现象。结论:累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者接受巩膜扣带术后视物变形的存在与IS/OS反射不连续有关,持续的黄斑区视网膜下液的存在对视功能也造成影响。FFA的结果与3D-OCT的结果并不完全对应。

孔源性视网膜脱离是一种常见的视网膜疾患,尤其是累计黄斑的孔源性视网膜脱离对视功能影响大。巩膜扣带术做为一种有效的治疗方法,虽然术后可以使患者的视网膜复位,但很多患者仍然表现出视物变形的临床症状。既往研究提示黄斑区形态改变及持续的视网膜下积液对视功能有影响[1]。我们总结了我院2013年1月至2014年6月收治的累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者行巩膜扣带手术治疗,随访6个月仍主诉视物变形患者53例53只眼,利用眼底荧光造影(Fundus fluorescein angiograph,FFA)及三维光学相干断层成像(Three-dimensional optical coherence tomography,3D-OCT)检查黄斑区,评估黄斑形态及功能改变,为进一步治疗提供依据,现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 本组累计黄斑的孔源性视网膜脱离患者共53例53只眼,其中女21例,男32例,年龄25~46岁,平均年龄(32±7.6)岁。纳入标准:视网膜脱离伴明确裂孔,视网膜脱离范围累计黄斑,适应行巩膜扣带术;全身情况能耐受手术。排除标准:全身情况不能耐受手术;合并影响眼部的全身疾病,如高血压糖尿病及免疫系统疾病等;合并先天性眼部病变或原发性青光眼患者,合并黄斑部其他病变患者如黄斑前膜,黄斑变性,黄斑裂孔等,手术中及手术后出现并发症者,如视网膜外放液致玻璃体出血,视网膜未复位或再次脱离等,术后随访不能识别Amsler表的患者,不能按时随访的患者。

2 治疗方法 所有手术均有同一熟练手术者完成,所有患眼术前检查裸眼视力及最佳矫正视力,手术前后眼压及欧堡200Tx激光扫描检眼镜眼底照相,术前散瞳,17例17只眼采用单纯巩膜外垫压术,36例36眼行巩膜环扎外垫压术。术中15例15眼使用硅胶海绵垫压,38例38眼使用硅胶带垫压。术后2周由同一熟练医生对所有患眼均进行不同程度的激光光凝治疗封闭裂孔。随访6个月,观察并记录患者裸眼视力及最佳矫正视力,主诉视物变形情况,所有患者行FFA及3D-OCT同步检查,观察患眼黄斑特征。

3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据,用秩和检验对手术前与随访6个月后裸眼视力及最佳矫正视力进行检验。检验水准α=0.05。

结 果

1 视 力 术前裸眼视力<0.02者7眼(13.2%),≥0.02~0.1者16眼(30.2%),≥0.1者30眼(56.6%);最佳矫正视力<0.02者3眼(5.6%),≥0.02~0.1者12眼(22.6%),≥0.1者38眼(71.7%);术后6个月裸眼视力<0.02者0眼(0.0%),≥0.02~0.1者20眼(37.7%),≥0.1者33眼(62.3%);最佳矫正视力<0.02者0眼(0.0%),≥0.02~0.1者11眼(20.8%),≥0.1者42眼(79.2%);术前与术后6月裸眼视力比较差异无统计学意义,(Z=-1.090,P>0.05),术前与术后6月最佳矫正视力比较差异无统计学意义(Z=-1.034,P>0.05)。

2 黄斑FFA结果 见图1。46眼表现为黄斑区点状或团状荧光渗漏,7眼表现为黄斑区无异常荧光渗漏,所有患眼黄斑区血管回流未见明显异常。

A:术前左眼底照片,视网膜脱离累及黄斑区;B:术后6个月左眼底照片,视网膜平复,上方可见视网膜裂孔位于垫压嵴上,变形区及裂孔周边可见激光斑;C:术后6个月FFA照片,黄斑区未见明显荧光渗漏

3 黄斑3D-OCT结果 见图2。49眼存在黄斑区视网膜下积液(92.5%),其中27眼视网膜神经上皮层下积液累及中心凹区。11眼视网膜神经上皮层下积液未累及中心凹区。5眼有2处以上视网膜神经上皮层下积液,呈“拱桥样”改变,其中3眼累及黄斑中心凹。6眼未见视网膜神经上皮层与色素上皮层间液性暗区。所有患眼均可见光感受器细胞的内节与外节(IS/OS)反射不连续,有中断现象。

A:表示黄斑区3D-OCT全景图 ;B:表示黄斑中心凹横截面图像,中心凹及其颞侧可见视网膜下积液;C:表示黄斑中心凹下方横截面图像,中心凹位置积液仍然存在,中心凹颞侧的视网膜下积液更明显;D:表示黄斑中心凹上方横截面图像,中心凹位置积液仍然存在,中心凹鼻侧可见视网膜下积液

讨 论

累及黄斑孔源性视网膜脱离对视功能的影响大,目前针对视网膜脱离的治疗方法不仅限于巩膜扣带术,但选择适合的病例,巩膜扣带术仍是一种有效的治疗方法,孔源性视网膜脱离患者行巩膜扣带术随访研究结果提示,巩膜扣带手术成功的比例可以达到93%[2]。系统回顾分析显示累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者在发病3 d之内接受巩膜扣带术,视功能预后较好[3]。我们研究发现累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者术后达到解剖复位,甚至视力改善,但视物变形症状严重影响患者的视觉质量。

在孔源性视网膜脱离患者接受成功的巩膜扣带术治疗后,暗适应视网膜电图的恢复要优于明适应视网膜电图,这提示受损的感光细胞功能在术后也是不能完全能恢复的[4]。累及黄斑的孔源性视网膜脱离在接受成功的巩膜扣带术治疗后,严重的IS/OS不连续可以作为术后视力恢复的预测指标之一[1]。患者的视功能不佳可能与光感受器细胞的IS/OS不连续有关,有些患者的黄斑中心凹厚度及形态甚至是正常的[5]。但也有研究表明视物变形可以长期存在,有些甚至经过OCT检查没有发现光感受器细胞的IS/OS不连续现象[6]。OCT三维图像由一系列单张横截面图像构成,可以整体观察黄斑区或任一横截面的图像,对黄斑区检查更全面,我们的3D-OCT结果显示所有患者均可以见IS/OS反射不连续,有中断现象。我们认为视物变形的存在与IS/OS反射不连续有关。

既往研究表明巩膜扣带术后视网膜复位患者中存在视网膜下积液的情况,甚至可以存在更长时间,影响患者视功能恢复,观察显示这种积液会缓慢的最终吸收,裂孔类型和陈旧性视网膜脱离有可能是潜在影响因素[7]。我们的研究中巩膜扣带术后视物变形的患者49眼(92.5%)在术后6个月可以检查出黄斑区视网膜下液的存在,提示视网膜下液的长期存在对于黄斑区视网膜的功能有影响,应不仅限于对光感受器细胞的影响。FFA的结果与3D-OCT的结果并不完全对应,表现为黄斑区点状或团状荧光渗漏,或表现为无异常荧光渗漏,血管回流无明显异常。黄斑区视网膜下液的积存在眼底荧光造影的表现不如3D-OCT的检出高,这与视网膜下液积存的量以及背景荧光的影响等因素相关。应用3D-OCT联合FFA检查评估视物变形患者的患眼黄斑区形态,3D-OCT可以从横断面,纵断面及立体层次上对黄斑区病变进行评价,FFA对于评价患者眼底血管的回流状态以及是否有异常渗漏影响黄斑,视网膜脉络膜有无异常渗漏有利。

综上所述,我们认为累及黄斑的孔源性视网膜脱离患者接受巩膜扣带术后视物变形的存在与IS/OS反射不连续有关,持续的黄斑区视网膜下液的存在对视功能也造成影响。FFA的结果与3D-OCT的结果并不完全对应,3D-OCT可全面评价黄斑形态,做为无创性的检查可以安全应用,FFA可评价视网膜脉络膜有无异常渗漏以及对黄斑的影响,可以选择性应用。

[1] Akkoyun I, Yilmaz G. Optical coherence tomography: anatomic and functional outcome after scleral buckling surgery in macula-off rhegmatogenous retinal detachment[J]. Klin Monbl Augenheilkd, 2013,230(8):814-819.

[2] 李云环.巩膜环扎术治疗孔源性视网膜脱离视网膜复位率临床观察[J].陕西医学杂志,2014,43(11):1510-1511.

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[7] 孟自军, 高永峰.巩膜扣带手术后持续性黄斑下积液的临床观察[J]. 中华眼底病杂志, 2014,30(4):352-356.

(收稿:2016-06-20)

The application of fundus fluorescein angiograph and three-dimensional optical coherence tomography to the macular character in eyes with metamorphopsia after scleral buckling surgery

Liu Bei,Li Peijun,Sun Jianhua,et al.)

Department of Ophthalmology , Xi’an No. 4 Hospital(Xi’an 710004)

Objective:To evaluated the influence of the macular morphological changes to visual function through the application of fundus fluorescein angiograph and three-dimensional optical coherence tomography to the macular character in eyes with metamorphopsia after scleral buckling surgery.Methods:Macula-off rhegmatogenous retinal detachment in our hospital underwent scleral buckling surgery. In the follow-up 6 month, 53 patients (53 eyes) with metamorphopsia after the successful scleral buckling surgery were included in the study. These patients accepted macular check using the fundus fluorescein angiograph and three-dimensional optical coherence tomography. The relation between macular character changes and vision function was summarized. Results:The difference between the postoperative natural visual acuity in the follow-up 6 month and the preoperative natural visual acuity was no significant. The difference between the postoperative best corrected vision acuity in the follow-up 6 month and the preoperative best corrected vision acuity was no significant. In the follow-up, the persistent localized submacular fluid could be found in 49 eyes (92.5%), all cases detected the disruption of the inner segment and outer segment junction of retinal photoreceptor cells.Conclusion:The metamorphopsia is related to the disruption of photoreceptor inner segment and outer segment after the successful scleral buckling surgery for macula-off rhegmatogenous retinal detachment.The persistent localized submacular fluid also can influence vision function. The results are not exactly corresponding between the fundus fluorescein angiographand and the three-dimensional optical coherence tomography.

Scleral buckling Vision disparity Fluorescein angiography Tomography, optical coherence Macula Lutea

*陕西省自然科学基础研究计划项目( 2012JM4023)

巩膜扣带术 视觉差异 荧光素血管造影术 体层摄影术, 光学相干 黄斑

R774.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.035

∆通讯作者

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