益气养血安神方联合耳穴治疗心脾两虚型产后抑郁临床观察

李秀玲

山东省曲阜市中医院妇产科(济宁 273100)

益气养血安神方联合耳穴治疗心脾两虚型产后抑郁临床观察

李秀玲

山东省曲阜市中医院妇产科(济宁 273100)

目的：探讨产后抑郁证属心脾两虚型治疗中益气养阴安神方联合耳穴的应用效果。方法：随机将102例证属心脾两虚型产后抑郁产妇分为两组，每组51例。以接受西药治疗者为对照组，以接受益气养阴安神方联合耳穴治疗者为治疗组。对比两组临床疗效。结果：两组治疗前后EPDS评分、SDS量表均呈降低趋势(P<0.05)，在治疗前、治疗1周末及治疗2周末两组间EPDS评分、SDS量表比较，P>0.05，但在治疗4周末，治疗组EPDS评分、SDS量表低于对照组，P<0.05。在4周治疗后，两组间治疗总有效率比较，P>0.05。在治疗期间，治疗组治疗不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论：益气养阴安神方联合耳穴可有效的降低心脾两虚型产后抑郁产妇的抑郁情况，且可降低治疗不良反应发生率。

产后抑郁是以孕妇产后出现抑郁、烦躁、焦虑及易激动等抑郁情绪为临床表现的疾病，严重者产妇可出现自杀倾向，为产妇分娩后最为严重的并发症之一[1-2]。中药治疗具有着良好的临床治疗效果[3-4],故为可有效的提高证属心脾两虚型产后抑郁的临床疗效，本研究将益气养血安神方与耳穴联合应用，总结如下。

材料与方法

1 一般资料 随机将2013年6月至2015年6月间就诊，证属心脾两虚型的102例产后抑郁产妇分为对照组及治疗组，每组51例。对照组接受西药治疗，治疗组接受益气养阴安神方联合耳穴治疗。两组间一般资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。入选标准：符合产后抑郁的临床诊断标准：以爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分≥13分诊断为产后抑郁[5]。符合《中医病症诊断疗效标准》中郁病心脾两虚症的诊断标准：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不馨。舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。同意接受中药汤剂及耳穴治疗。签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

注： 两组间比较，△P<0.05

2 治疗方法 对照组接受西药治疗，治疗药物应用帕罗西汀(国药准字H10950043)，每日用药剂量为20 mg，连续应用4周，如患者在治疗期间症状未见明显改善，可逐渐增加每日剂量，最大剂量为每日50 mg。治疗组接受益气养阴安神方联合耳穴治疗。益气养血安神方：小麦20 g，甘草、远志、龙眼肉、木香、炒枣仁、石菖蒲、茯神、砂仁、柴胡、桃仁各10 g，当归、黄芪各15 g，川牛膝18 g，大枣8枚。对于胸闷心悸重者加黄芪至30 g，党参15 g；对于面色萎黄重者，加当归至30 g，龙眼肉15 g；对于失眠健忘重者，加酸枣仁、益智仁各10 g。1剂/d，水煎300 ml，分早中晚三次温服。耳穴取穴单侧耳穴肝、耳穴肾、耳穴脾及耳穴神门，以0.5 cm×0.5 cm的胶布将王不留行籽粘于各穴位处，每2 d更换一次，两耳交替，每次完成耳穴治疗后，于每穴轻柔按压5 min。治疗时间同样为4周。

3 观察方法 于治疗前、治疗1周末、治疗2周末及治疗4周末分别对患者的抑郁情况进行评价，评价量表应用EPDS及SDS量表进行。EPDS量表中共含有21项题目，采用4级评分，赋以0～3分，总分0～63分，以分数越高表示抑郁情绪越严重，对比两组EPDS评分；SDS量表中共含有20项题目，同样采用4级评分，赋以1～4分，总分0～80分，以分数越高表示抑郁情绪越严重，对比两组EPDS评分及SDS评分。同时，根据治疗4周末与治疗前患者EPDS评分改善情况，对患者的临床效果进行评价，评价共分为痊愈、显著进步、进步及无效四项，痊愈为评分改善≥75%，显著进步为评分改善50%～74%，进步为评分改善25%～49%，无效无评分改善<24%，将痊愈率、显著进步率及进步率之和为治疗总有效率。对比两组治疗总有效率。此外，统计所有患者在4周治疗期间所处出现的因治疗所出现的不良反应，对比两组治疗不良反应发生率。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料表示方法为均数±标准差，计数数据表示方法为百分率，并分别应用重复测量方差分析、t检验及卡方检验进行统计分析，当P<0.05时为差异存在统计学意义。

结 果

1 两组抑郁评分变化分析 两组治疗前后EPDS评分、SDS量表均呈降低趋势(P<0.05)，在治疗前、治疗1周末及治疗2周末两组间EPDS评分、SDS量表比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但在治疗4周末，治疗组EPDS评分、SDS量表低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表2 两组EPDS评分变化(分)

注：治疗前后比较，△P<0.05；两组比较，▲P<0.05

表3 两组SDS评分变化(分)

注：治疗前后比较，△P<0.05；两组比较，▲P<0.05

2 两组临床疗效分析 在4周治疗后，两组间治疗总有效率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效分析[例(%)]

注： 两组间比较，△P<0.05

3 两组不良反应分析 在治疗期间，治疗组治疗不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组不良反应分析[例(%)]

注： 两组间比较，△P<0.05

讨 论

产后抑郁虽发生于产妇分娩之后，但根据患者的临床症状，本病扔当属中医学“郁证”、“狂症”等情志疾病。中医学认为本病的病机当为分娩后，气血亏耗，肝脾失养，肝气郁结，郁结内生，而发为本病。目前临床在产后抑郁的治疗中，仍以“益气健脾”、“养心安神”为治疗原则，通过大量临床观察显示，此种治疗方法的临床治疗效果显著[6-7]。因此我院在产后抑郁的治疗中，为可提高临床治疗效果，将益气养血安神方及耳穴进行联合应用。

本研究为可全面的评价益气养血安神方剂耳穴压籽疗法在证属心脾两虚型产后抑郁治疗中的应用价值，以临床治疗效果较为肯定的帕罗西汀作为对照药物[8-10]。对治疗后两组抑郁评分、治疗效果及治疗不良反应发生率进行分析，结果显示，虽然两组治疗前后EPDS评分、SDS量表均呈降低趋势，而在治疗4周末，治疗组EPDS评分、SDS量表低于对照组。同时，在4周治疗后，两组间治疗总有效率比较无统计学差异，而治疗组治疗不良反应发生率低于对照组。由此可见，虽然益气养血安神方剂耳穴压籽疗法并未提高心脾两虚型产后抑郁的临床治疗效果，但却可有效的改善患者治疗后的抑郁评分，并降低治疗不良反应的发生率。

治疗组所应用的益气养血安神方，其是由甘麦大枣汤及归脾汤两方综合而成，其中君以小麦，可养血安神；臣以当归、黄芪、牛膝、远志、龙眼肉，以当归、黄芪、牛膝、龙眼肉补气养血，以远志养心安神，诸药可助君药达养血安神之效；佐使以甘草、大枣，木香、砂仁、炒枣仁、石菖蒲、茯神、柴胡、桃仁，以甘草、大枣和中益气，并可调和诸药；木香、砂仁、石菖蒲、桃仁可行气、化痰、活血，防止君臣之药滋腻太过，同时以炒枣仁及茯神助远志安神，以柴胡通达周身气机。全方合用可达“益气、养血、安神”之效。同时，治疗组中所应用的耳穴疗法，其一以经络理论为基础，通过对耳廓内的特定穴位进行压豆刺激，以达到疏通经络、调节气血的作用。而治疗组耳穴治疗中所选用的穴位中，肝主血、脾藏血、肾主骨生髓、神门可安神定志，诸穴合用，亦可达“益气、养血、安神”之效。因此将两种治疗方法联合应用可达到较为理想的治疗效果。

[1] 马 莉，葛文利，杜 云，等.陕西地区孕期产后抑郁症现况调查分析[J].陕西医学杂志，2014，43(3):364-365.

[2] 汪 静，张 妤，倪泽敏，等.武汉城区农村流入人口产后抑郁影响因素研究[J].华中科技大学学报(医学版)，2015，44(5):598-602.

[3] 呼改琴，李永红，刘运磊，等.参归仁汤剂治疗产后抑郁的疗效分析[J].陕西中医，2015，36(8):980-981.

[4] 方蓓欢.调血解郁汤、文拉法辛内服对产后抑郁患者的临床效果观察[J].中国中医药科技，2014，21(6):666-667.

[5] 产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)[J].中国妇产科临床杂志，2014，15(6)：572-276.

[6] 许 芳，李 侠.从肝郁脾虚论治产后抑郁症的思考[J].江苏中医药，2014，46(10):7-9.

[7] 米惠茹，张跃进，张炜冉，等.健脾调肝法对产后抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表、副反应量表的影响[J].河北中医药学报，2014，29(3):32-33，49.

[8] 褚 静，王立芹，张 寒，等.帕罗西汀联合参归养血片治疗产后抑郁症的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(16):1471-1473.

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(收稿：2016-09-22)

抑郁症, 产后/中医药疗法 @益气养阴安神方 耳穴

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.042