化瘀益肾饮对糖尿病早期肾病Hcy及CysC的影响

张 璇，魏科祥

西安市第一医院(西安710002)

化瘀益肾饮对糖尿病早期肾病Hcy及CysC的影响

张 璇，魏科祥

西安市第一医院(西安710002)

目的:观察化瘀益肾饮对糖尿病早期肾病治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(CysC)水平变化。方法：按照Mogenson分期中Ⅲ期标准结合《中国2型糖尿病防治指南2010年版讨论稿》拟定糖尿病早期肾病诊断标准，选择患者76例，随机分为两组，两组均采用常规糖尿病基础治疗，对照组36例服用厄贝沙坦，治疗组40例在对照组治疗基础上加服化瘀益肾饮，疗程12周，观察治疗前后Hcy及CysC等的变化。结果：治疗组在降低Hcy及CysC，尿微量白蛋白与尿肌酐比值 (UACR)、血肌酐(SCr)、糖化血红蛋白(HbA1c)，有较好的疗效，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：化瘀益肾饮联合厄贝沙坦治疗糖尿病早期肾病疗效肯定，效果优于单纯西药治疗，考虑能降低Hcy及CysC水平为其能获得疗效的机理。

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的几种并发症之一，其对国民的健康威胁逐年上涨，在临床中总结出DN以气阴两虚，瘀血阻络为主要病机，故以此组化瘀益肾饮治疗糖尿病早期肾病，效果良好，并探讨了其对Hcy及Cys的影响，以解释其延缓DN进一步发展的机理。

材料与方法

1 一般资料 选择2013年3月至2015年5月西安市第一医院中医科、肾内科门诊及住院患者76例随机分为治疗组40例，对照组36例，治疗组脱落4例，对照组脱落6例。治疗组男20例，女18例；年龄33～85岁，平均(59.53±10.6)岁；糖尿病病程5～15年。对照组男16例，女14例；年龄35～80岁，平均(59.23±12.57)岁；病程3～14年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准均符合1999年WHO专家委员会制定的糖尿病诊断标准及早期DN诊断标准[1]。

2 治疗方法 治疗组及对照组患者均给予糖尿病基础治疗，并给予优质低蛋白糖尿病肾病饮食，按标准体重计算，总热量25卡/(kg·d)，蛋白质0.8 g/(kg·d)常规降糖治疗(首选胰岛素治疗,口服降糖药选用二甲双胍合并阿卡波糖治疗, 标准(空腹血糖<7. 0 mmol/L,餐后血糖< 10. 0 mmol/L )的患者。对照组在基础治疗上同时口服厄贝沙坦片(150 mg/次， 1次/d，国药准字J20130049)治疗。治疗组在对照组治疗基础上，给予化瘀益肾饮中药免煎颗粒剂，150 ml，2次/d，早晚温水服用。药物组成：水蛭、赤芍、制大黄、柴胡、生地黄、山茱萸、苍术、木香各10 g，玄参、桃仁各15 g，牛蒡子12 g,生黄芪30 g,桂枝6 g。两组均连续用药3个疗程，每疗程4周。以治疗前后监测尿微量白蛋白与尿肌酐比值 ( UACR)、血肌酐(SCr)、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(CysC)。

3 疗效标准[2]显效：UACR或24 h尿蛋白定量下降>30%,GFR改善>10%或SCr恢复正常；有效：UACR或24 h尿蛋白定量下降在15%～30%,GFR改善在5%～10%或SCr下降在5%～10%；无效：UACR或24 h尿蛋白定量下降<15%,GFR改善<5%或SCr下降<5%。

结 果

1 治疗组与对照组患者总有效率的比较 治疗后两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组总有效率比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后分别比较 治疗组治疗后UACR、SCr、HbA1c、Hcy、CysC含量均较前下降，治疗前后比较均具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后SCr及HbA1c无统计学意义(P>0.05), UACR、Hcy、CysC具有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后UACR、SCr、HbA1c、Hcy、CysC含量变化比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 不良反应 治疗组有1名患者在服药期间因腹泻严重而中止服药，停药3 d后大便恢复正常，其余患者在服药最初3 d内出现大便次数增多，粪质稀薄，但不影响生活起居，且多在1周后大便正常，耐受性良好无明显不良反应。

讨 论

糖尿病早期肾病没有特异的临床症状，评估肾功能情况的指标有的受个人、生活习惯影响，有的灵敏度又太低，都不能准确反映肾脏功能。因此能不受各种因素干扰、检查方便，灵敏度高的，能早期提示肾脏受损的实验室指标就极有价值。

Hcy是一种含硫基氨基酸,为蛋氨酸代谢途径中形成的中间产物[3],主要在肝脏和肾脏代谢，DN发生时其机制可能和DN患者肾小球滤过功能下降及肾脏结构功能的完整性受损导致Hcy代谢障碍在体内蓄积使得血管内皮受损有关；血清 Cys C 是一种新型的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可以自由的穿过人体肾小球的过滤组织膜，比较稳定，是反应早期糖尿病肾病的敏感指标[4]。祖国医学无糖尿病肾病病名，但与“水肿”、“尿浊”、“下消”、“肾消”十分相似，唐荣川在《血证论·发渴》篇说：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布，是以发渴。”瘀血阻络为病理产物，一本一标为早期DN的为主要病机，故通过辨证求因，审因论治拟定了“化瘀益肾，滋阴益气”的治疗方法，重在化瘀以取“邪去则正安”之意。方中黄芪大补肺脾之气，益气养阴，生津止渴，气旺促血行以祛瘀生新，气旺可通调水道而有利水消肿之功，生地滋补肾阴，凉血生津，滋阴之中又具有散血之力，山茱萸补肾益肝固精，玄参清热凉血，四者以益DN气阴双亏之本虚；水蛭破血逐瘀消癥，桃仁善泄血滞，祛瘀力强，赤芍清热凉血泄血分郁热，大黄可下瘀血又可清瘀热解毒，四者以消DN瘀毒阻滞之标实；牛蒡子清热解毒，苍术健脾祛湿，柴胡疏肝理气，木香行气止痛使气畅血行加强活血化瘀效果，桂枝温散血中瘀滞加强化瘀之功。全方药性平和，以甘淡凉润药为多，无大苦大寒之品，活血化瘀解毒同补气药合用，避免活血化瘀的药物耗气伤血之垢弊，又增加活血化瘀之效。

[1] 杨霓芝,刘旭生.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准( 试行方案)[M].上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.

[2] 赵进喜,王世东,李 靖,等.糖尿病肾脏疾病中医辨证与疗效评价标准研究述评[J].世界中医药，2013,8(5):481-483.

[3] 曹团平,刘宏毅,王梦涛,等.血清同型半胱氨酸检测在系统性红斑狼疮中的应用价值[J].陕西医学杂志,2015,44(3):372-373.

[4] 陆粤就,陆 森.血清同型半胱氨酸与胱抑素C在2型糖尿病肾病患者中的变化意义分析[J].中国医药指南,2013,11(1):44-46.

(收稿：2016-09-22)

Influence on Hcy and CysC of Huayu Yishen decoction for early diabetic nephropathy

Zhang Xuan,Wei Kexiang .

Xi’an NO.1 Hospital (Xi’an 710003)

Objective:To observe the change of the level of HCY(homocysteine) and cystatin C before and after the treatment of early diabetic nephropathy with the prescription of Huayu Yishen decoction.Methods:In accordance with the internationally recognized mogenson Ⅲstandard combined with the discussion of Chinese type 2 diabetes 2010 edition, 76 DN patients were randomized into two groups, adopting routine diabetes foundation treatment in both groups. In addition to the routine treatment for diabetes, the treatment group(40 patients) was administered to add Huayu Yishen decoction while the control group(36 patients) was given Irbesartan tablets. After 12 weeks of treatment, a result was observed before and after the treatment of a change of Hcy and CysC.Results:In these respects of reduction of Hcy and CysC, UACR, SCr and HbA1c, obtaining better clinical effects. The comparative differences between two groups were statistically significant(P<0.05).Concluslons:Better curative effect of DN with Huayu Yishen decoction and irbesartan was confirmed. The effects were better than pure western medicine treatment.

Diabetic nephropathies/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Metformin/therapeutic uses @Huayu Yishen decoction

糖尿病肾病/中西医结合疗法 二甲双胍/治疗应用 @化瘀益肾饮

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.031