健脾益气方联合针刺治疗脑卒中合并肺炎疗效观察

李 军，刘存勇

北京市垂杨柳医院(北京100022)

健脾益气方联合针刺治疗脑卒中合并肺炎疗效观察

李 军，刘存勇

北京市垂杨柳医院(北京100022)

目的：研究健脾益气方联合针刺治疗脑卒中合并肺炎的防控效果。方法：选取88例脑卒中合并肺炎患者，按照随机数字表法将88例患者随机分为对照组与治疗组各44例。对照组给予营养支持、调节电解质、改善脑循环及抗感染治疗；治疗组在对照组基础上给予健脾益气中药联合针刺治疗。观察并比较两组患者退热时间、抗生素使用时间、住院时间、C反应蛋白以及临床疗效。结果：治疗组患者退热时间、抗生素使用时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)；C反应蛋白水平两组比较无统计学差异;对照组患者治疗有效率为77.3%，显著低于治疗组95.5%，两组比较差异有统计学意义。结论：健脾益气中药联合针刺治疗脑卒中合并肺炎患者效果肯定，能够显著缩短退热时间、抗生素应用时间及住院时间，治疗有效率高。

急性脑卒中是较常见的神经系统疾病，患者需长期卧床，往往伴随喉头功能障碍，进而发生肺炎。肺炎发生后，患者因认知功能障碍和自主排痰能力下降，致使肺炎反复发作，预后较差，且死亡率较高[1-2]。中医研究认为，长期卧床会导致人体“气”不足，尤其是“脾气”缺损严重，“脾气”不足极易出现肺气不足，外邪侵入体内，表现为咳嗽、咳痰、发热等肺部感染症状。本研究分析健脾益气中药联合针刺治疗脑卒中患者肺炎的临床效果，现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选取本院2014年5月到2016年4月收治的88例脑卒中合并肺炎患者，其中男性51例，女性37例；年龄51～87岁，平均(63.4±9.7)岁；病程1～5d,平均(2.7±1.8)d；脑梗死患者60例，脑出血患者28例。纳入标准：①患者脑卒中诊断标准参考1995年全国脑血管病学术会议诊断标准[3]，经CT或MRI证实，肺炎诊断标准参考2006年中华医学会呼吸病学制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]，胸部影像学检查符合肺炎；②中医诊断为气虚辨证；③患者一般生命体征平稳，神志清，能够配合治疗；④不伴有严重心肝肾等功能不全。按照随机数字表法将88例患者随机分为对照组与治疗组，对照组44例，治疗组44例。对照组男性25例，女性19例；年龄52～87岁，平均(64.1±9.3)岁；病程1～5d,平均(2.5±1.6)d；脑梗死患者30例，脑出血患者14例。治疗组男性26例，女性18例；年龄51～87岁，平均(63.0±10.1)岁；病程1～5d,平均(2.8±1.9)d；脑梗死患者30例，脑出血患者14例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核通过，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。

2 治疗方法 对照组给予营养支持、调节电解质、改善脑循环及经验性抗感染或依据药敏实验结果给予针对性抗感染治疗。治疗组在对照组基础上给予健脾益气中药联合针刺治疗。健脾益气中药包括生黄芪、瓜蒌各30 g，白术、当归各10 g，桑白皮15 g，陈皮、柴胡各6 g，党参20 g，甘草3 g。药物由我院中医制剂室煎制，将所有中药混合加水400 ml进行煎制，取煎汁300 ml早晚各一次服用。针刺由我院资深中医专家进行，选择足三里、关元、气海，采用补益类行针手法，得气标准为手下沉坠感，针刺时间15 min，1次/d。健脾益气中药和针刺治疗时间为30 d。

3 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[5]评价临床疗效。痊愈：主要临床症状、体征消失。显效：主要临床症状、体征明显缓解。有效：主要临床症状、体征明显改善。无效：主要临床症状、体征无改善或加重。有效率=(痊愈+显效+有效)/总患者数。

结 果

1 两组患者治疗后一般临床资料比较 治疗组患者退热时间、抗生素使用时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)；C反应蛋白水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2 两组患者临床疗效比较 对照组患者治疗有效率为77.3%，显著低于治疗组95.5%，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.176，P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗后一般临床资料比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

讨 论

石学敏[6]教授认为虽然脑卒中发病机制十分复杂，但挟痰、火、气、血上蒙清窍，窍闭神匿，神不导气而发导致中风。脑卒中后肺炎是在卒中的基础上并发，痰浊是其基本发病机制，也是脑卒中合并肺炎的病理产物。《黄帝内经·素问》中第二十三篇认为脑卒中患者长期卧床制动，极易出现“气”的损伤，特别是“脾气”，中气下陷，正气不足，卫外不周，外邪容易入侵，进而出现肺部感染等[7]。

研究结果显示治疗组患者退热时间、抗生素使用时间及住院时间均显著短于对照组；且治疗组患者有效率显著高于对照组，表明健脾益气合剂联合针刺治疗脑卒中合并肺炎效果较好。《本草经疏》中提到“肺有热，因而生痰”。脑卒中患者合并肺炎是中医中属于中风、内伤发热、咳嗽等范畴，临床所见患者大多以痰热内盛、痰湿郁热为主。临床表现主要为发热、咳嗽、黄痰，部分患者伴有恶心呕吐、饮食呛咳、吞咽困难等。中医认为这些症状是胃之受纳通降功能失常、肺之宣发肃降失司导致，故以化痰除湿热，恢复脾胃之功能，正气存则邪不可干。本方采用黄芪、瓜蒌等具有清肺化痰之功效，黄芪同时具有抗菌消炎的作用，桑白皮、瓜蒌清肺热，润肺燥，具有导痰下浊之功效，尤其适用于卒中后肺炎患者。三味中药协同作用止痰之源，祛痰之实则痰液蠲也[8]。研究表明，黄芪还能增加巨噬细胞的功能，促进器官和细胞的免疫功能，调节机体的免疫，促进患者机体康复。针刺选择足三里、关元、气海等健脾益气穴位，以达到振奋脾气之功效。足三里是胃经合穴，五行属性中的土经土穴，健运中焦，补气调中，提高免疫力；气海关元则可以振奋元气；中脘则能和胃健脾，四穴合用能够健脾益气。

[1] 徐荣贵.急性脑卒中患者感染肺炎的影响因素分析[J].安徽医药,2014,18(1):122-125.

[2] 全仁子.脑卒中相关性肺炎27例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，5(16):62.

[3] 中华医学会第二次全国脑血管病学术会议．脑血管疾病分类(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：376．

[4] 中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655．

[5] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，1998：15-16．

[6] 刘 健，樊小农，王 舒．石学敏院士学术思想对中风病治疗的贡献[J]. 中国针灸， 2014,34(1):80- 82．

[7] 邹素昭,李 兰,陈 立，等.保金立甦汤对重症肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平的影响[J].陕西中医,2016,37(6):652-654.

[8] 孙志欣,刘新桥.荡痰汤治疗卒中性肺炎60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(2):217-218.

(收稿：2016-08-26)

脑卒中/中西医结合疗法 健脾剂/治疗应用 穴，足三里 穴，关元 穴，气海

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.028