安宫牛黄丸联合鲜竹沥辅助治疗重型颅脑创伤临床研究

郗艳国，李双英, 张 赛△

1.天津中医药大学(天津 300100)，2. 河北省沧州市中心医院脑科医院(沧州 061001)，3.武警后勤学院附属医院脑科医院(天津 300171)

△通讯作者

安宫牛黄丸联合鲜竹沥辅助治疗重型颅脑创伤临床研究

郗艳国1,2，李双英3, 张 赛3△

1.天津中医药大学(天津 300100)，2. 河北省沧州市中心医院脑科医院(沧州 061001)，3.武警后勤学院附属医院脑科医院(天津 300171)

目的：探讨安宫牛黄丸联合鲜竹沥对重型颅脑创伤的疗效。 方法：41例重型颅脑创伤患者随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=21)，比较两组患者入院治疗1周内颅内压，患侧颈内动脉平均血流速度及平均血流量，入院1周及治疗结束后随访3个月GOS评分，血清肿瘤坏死因子α水平及不良反应(肺部感染，消化道出血，肾功能损伤)发生率。 结果：治疗组第7天颅内压升高幅度小，波动不明显，颈内动脉平均血流速度及平均血流量均高于对照组；入院1周时治疗组GOS评分高于对照组，但没有统计学差异。治疗后3个月，治疗组预后评分高于对照组；治疗组肺部感染的发生率明显低于对照组(P<0.05)，消化道出血及肾功能损伤的例数也少于对照组，但无统计学差异。 结论：应用安宫牛黄丸联合鲜竹沥治疗重型颅脑损伤，可以增加脑血流量，预防肺部感染，促进患者神经功能康复，改善预后。

颅脑创伤(Traumatic brain injury, TBI)是全世界青壮年致死、致残的首要原因。我国TBI数据库显示，重型TBI患者病死率达到21.8%，重度致残率高达49.9%[1]。如何降低重型TBI患者致死致残率是每一个神经外科医生需要直面的首要问题。重型TBI临床救治的关键在于有效减少神经元的继发性损伤[2]。中医药在辅助治疗本病方面有独特的优势和疗效，其中安宫牛黄丸和鲜竹沥联合应用可促醒，减轻昏迷症状。近年我院采取联合应用安宫牛黄丸和鲜竹沥治疗重型TBI患者,取得了显著疗效，现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月期间入住武警后勤学院脑科医院重型TBI患者41例。纳入标准：伤后不超过24h，年龄在15～65岁之间，重型TBI患者格拉斯哥昏迷评分(GOS):5～8分。排除标准：①合并严重胸、腹和四肢、脊柱等创伤；②既往有严重慢性病史，如糖尿病、肝肾功能不全、心脑血管疾病等；③其他特殊原因试验不能完成者。入院后将符合纳入标准的41例患者应用随机化数字表法分为对照组20例和安宫牛黄丸及鲜竹沥治疗组21例；其中男性28例，女性13例；平均年龄(32±8)岁；交通事故21例，坠落伤10例，打击伤6例，其他伤4例；手术治疗20例，非手术治疗21例。两组患者的性别，年龄，疾病严重程度，治疗方式经统计学处理无统计学差异(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料的对比

2 治疗方法 两组均常规西医治疗，脱水降颅压、止血、抑酸、抗炎、神经营养及其他对症治疗，有手术指征的先行手术治疗。治疗组加用安宫牛黄丸联合鲜竹沥，安宫牛黄丸(国药准字Z11020959，3 g/粒)， 1粒/d，溶于10～15 ml温水中鼻饲，连续1周；联合应用鲜竹沥口服液(国药准字Z51021431,100 ml/瓶)，20 ml/次，2次/d，鼻饲，连续应用1周。

3 观察指标 ①入院治疗1周内颅内压，患侧颈内动脉平均血流速度及平均血流量的比较；②入院1周及治疗结束后随访3个月神经功能的评估,预后评估应用格拉斯哥评分(Glasgow outcome scale,GOS)；③不同时间两组血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)的比较；④两组患者并发症(肺部感染，消化道出血，肾功能损伤)的对比。

结 果

1 颅内压、患侧颈动脉平均血流速度和平均血流量比较 入院治疗1周内颅内压，患侧颈内动脉平均血流速度及平均血流量比较，见表2。治疗组第7天颅内压升高幅度小，波动不明显，颈内动脉平均血流速度及平均血流量均高于对照组。

表2 两组患者治疗1周内颅内压、患侧颈动脉平均血流速度和平均血流量比较

注：与对照组比较， *P<0.05

2 入院1周及治疗结束后随访3个月GOS评分 入院1周时治疗组评分高于对照组，但没有统计学差异。治疗后3个月，治疗组预后评分高于对照组，见表3 。

表3 入院1周及治疗结束后随访3个月GOS评分(分)

注：与对照组比较， *P<0.05

3 血清TNF-α的比较 见表4。治疗组血清TNF-α水平均在第5天升高，第10天下降。与对照组相比，治疗组第5天血清TNF-α水平明显降低,差异具有统计学意义。

表4 不同时间两组血清TNF-α的比较(μg/L)

注：与对照组比较， *P<0.05

4 并发症发生率的对比 两组患者治疗过程中不良反应(肺部感染，消化道出血，肾功能损伤)的比较，见表5。治疗组肺部感染的发生率明显低于对照组(P<0.05)，消化道出血及肾功能损伤的例数也少于对照组，但无统计学差异。

表5 两组患者并发症发生率的对比(例)

注：与对照组比较， *P<0.05

讨 论

中医认为TBI的病机为外力撞击脑部，导致气机逆乱，脉络破损，离血瘀阻清窍；瘀血郁积而化痰，痰瘀交阻而蒙窍。伤后痰瘀互结，蒙蔽清窍而清阳不升，浊阴不降，气血逆乱，瘀血阻滞脉络而至元神失主，神机失用而昏厥。瘀血内阻是TBI基本病机，治疗的原则是活血化瘀，化痰开窍，疏通经络。安宫牛黄丸临床应用可促醒，减轻昏迷症状，降低体温，预防肺部感染，减轻脑水肿。安宫牛黄丸中黄芩、山栀、黄连清热泄火解毒，犀角、牛黄凉血解毒，冰片、麝香芳香开窍，珍珠、朱砂定惊安神，雄黄辟秽解毒，郁金凉血解郁。药理学研究表明，麝香可扩张脑血管，增加脑血流量，提高机体耐受缺氧的能力[3]。安宫牛黄丸可治疗大鼠颅脑损伤后血脑屏障损伤及脑水肿，提高记忆提取能力，减轻细胞凋亡[4]。鲜竹沥，竹子加工后提取的汁液，性寒味微甘，具有清热祛痰，镇惊开窍之功效。临床上多用于治疗气喘，胸闷，肺热咳嗽，中风昏迷等症。有证据表明，鲜竹沥本身可以减轻昏迷症状，减少神经功能缺损，降低应激性溃疡的发生率[5]。

本研究应用安宫牛黄丸联合鲜竹沥治疗重型颅脑损伤，结果发现治疗组患者颅内压升高幅度小，颈内动脉流速及血流量高于对照组。入院1周及治疗结束后随访3个月GOS评分，治疗组也优于对照组。本文以TNF-α作为炎症指标来观察治疗后的疗效，治疗的安全性方面，治疗组可预防肺部感染，在消化道出血及肾功能损伤的发生例数上均少于对照组，但差异无统计学意义，这说明联合的治疗方案在预防肺部感染的同时，至少没有增加患者消化道出血及肾功能损伤发生率。

综上所述，安宫牛黄丸联合鲜竹沥治疗重型颅脑损伤患者效果好，减轻脑水肿，增加脑血流量，促醒，预防肺部感染，且并发症少。但其具体的作用机制，使用剂量及疗程的长短仍需进一步的研究。

[1] Jiang JY. Head trauma in China[J]. Injury, 2013, 44(11): 1453-1457.

[2] 纵振坤. 亚低温血液滤过联合胸腺五肽对重症脑损伤脑血流动力学的影响[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45 (9):1140-1142.

[3] 王晓平. 安宫牛黄丸加头部电针结合高压氧治疗重型颅脑外伤昏迷患者的疗效观察[J]. 临床医学, 2013, 33 (4):120-121.

[4] 郑 伟，牛立健，朱 超，等. 安宫牛黄丸对大鼠脑外伤后血脑屏障损伤及脑水肿作用机制的实验研究[J]. 临床医学工程, 2014, 21(10):1246-1247.

[5] 李会琪. 杨秀清，缪 峰，等. 大黄、鲜竹沥辅助灌肠治疗脑出血合并意识障碍66例[J]. 陕西中医, 2010, 31 (6):652-654.

(收稿：2016-10-09)

颅脑损伤/中医药疗法 安宫牛黄丸/治疗应用 竹沥/治疗应用

R651.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.011