绷带式角膜接触镜辅助治疗神经麻痹性角膜炎的护理

郑珠江 马昱

(北京积水潭医院眼科门诊，北京 100035)

绷带式角膜接触镜辅助治疗神经麻痹性角膜炎的护理

郑珠江 马昱

(北京积水潭医院眼科门诊，北京 100035)

目的 探讨绷带式角膜接触镜辅助治疗神经麻痹性角膜炎过程中护理干预的重要作用。方法 采用病例对照研究，选取2011年1月-2015年1月神经麻痹性角膜炎患者25例(25眼)，将入选患者随机分为两组，治疗组12例(12眼)佩戴绷带式角膜接触镜联合药物治疗；对照组13例(13眼)仅用与治疗组相同的药物治疗。分别评估治疗后3 d，7 d，14 d，21 d角膜好转率、治愈率及并发症情况。护士参与有关绷带式角膜接触镜摘戴操作、心理护理、使用指导、维护保养及健康宣教等。结果 治疗组佩戴绷带式角膜接触镜第7天好转率为58%,第14天治愈率为67%，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在观察期间没有出现并发症。结论 短期内佩戴绷带式角膜接触镜联合药物治疗可以加速角膜上皮的愈合，且积极的护理干预，对有效提高神经麻痹性角膜炎患者治愈率发挥了重要作用。

神经麻痹性角膜炎； 绷带式角膜接触镜； 护理

Neuroparalytic keratitis; Bandage contact lens; Nursing

神经麻痹性角膜炎(Neuroparalytic keratitis NK)是由于三叉神经遭受外伤、炎症、肿瘤压迫或手术等原因损伤，导致角膜丧失知觉，对外来机械性损伤失去防御反应；在营养代谢发生障碍的基础上，角膜上皮易受损脱落遭至感染而引起神经麻痹性角膜炎。此病曾因缺乏有效的治疗方法，成为眼表创伤愈合病症中极具挑战性的疾病之一。绷带式角膜接触镜片主要成分是硅水凝胶，与其他镜片相比，佩戴舒适，不易溶解消失，透气性高，可连续佩戴。我科借鉴先进的医疗理念，自2011年将博士伦可连续佩戴型绷带式角膜接触镜(纯视)用于临床。对此类患者采用佩戴绷带式角膜接触镜联合局部药物治疗神经麻痹性角膜炎，护士协助医生参与治疗过程，获得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2015年1月我院眼科住院与门诊治疗的神经麻痹性角膜炎患者25例(25眼)。采取随机分组方法将上述患者分为两组：治疗组12例(12眼)，右眼7只，左眼5只，其中，男8例，女4例，年龄37～70岁，平均52岁。病程12 d至3个月，平均40 d。对照组13例(13眼)，右眼6只，左眼7只，其中，男7例，女6例，年龄32～73岁，平均55岁，病程8 d～3个月，平均37 d。两组患者在年龄、性别、病程及病变程度上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 佩戴博士伦公司绷带式角膜接触镜(纯视)，在佩戴期间，戴镜、取镜、清洗消毒均由医护人员操作，嘱患者勿揉眼，佩戴时间根据病情决定。眼部给予无防腐剂的人工泪液眼药水及重组人表皮生长因子滴眼液(易贝，华诺威基因公司)以促进角膜愈合。对角膜溃疡患者加用抗生素可乐必妥滴眼液，根据病情还可加用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶。观察时间l～3个月，平均42 d。

1.2.2 对照组 仅用与治疗组相同的药物治疗。

1.3 评价标准 (1)治愈：角膜上皮完全愈合，荧光素染色阴性。(2)好转：病灶缺损面积缩小50%。 (3)无效：炎症或溃疡面无变化或扩大或加深。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以率表示、组间比较采用Fisher’s确切概率法进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 心理护理 由于眼疾的困扰严重影响到患者生活及工作，故患者多呈现焦虑、抑郁等易激惹状态。因此，(1)护士应协助医生就佩戴绷带式角膜接触镜治疗神经麻痹性角膜炎的目的、方法及疗效，向患者进行详尽的宣传和解释。(2)在与患者沟通过程中，护士应采用温和关切的语言，鼓励患者以积极乐观的态度面对疾病，努力消除患者疑虑，有助于提高患者对治疗的依从性。

2.2 术前准备 嘱患者平卧，由护士向患眼内滴入眼用表面麻醉剂倍诺喜1～2滴，稍后取0.9%氯化钠溶液行结膜囊冲洗，冲洗完毕滴入可乐必妥滴眼液。

2.3 戴镜操作 将绷带式角膜接触镜包装盒打开待用，用无菌无齿镊夹取绷带镜片边缘处，嘱患者睁眼直视上方(对配合欠佳的患者，术者可用左手拇、食指分开患眼上下睑)，核对镜片正反面无误后，将镜片覆盖在角膜上，嘱患者轻轻闭眼，再次睁眼后仔细观察绷带式角膜接触镜配适情况。要求：(1)肉眼观：镜片下无气泡、与角膜紧密贴合，嘱患者转动眼球后镜片无移位。(2)请医生裂隙灯镜下观：理想的配适状态为3点接触状态，即镜片与角膜顶点和周边3点相应区域轻微接触。瞬目动作时接触镜上下活动约1 mm为最佳[1]。(3)嘱患者佩戴绷带式角膜接触镜期间尽量不揉眼睛，不用力挤眼，以免造成镜片脱落。

2.4 戴镜护理

2.4.1 用药指导 戴镜后应告知患者患眼遵医嘱滴药并按时来院复查，如有特殊情况，随时就医。具体用法：无防腐剂的人工泪液眼药水(羟甲基纤维素钠滴眼液或海露)Qid；易贝眼药水Qid；对角膜溃疡患者加用可乐必妥眼水Tid，迪可罗眼膏qn。根据病情还可加用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶。对照组与治疗组采用相同的治疗药物。

2.4.2 临床观察 要求患者分别于戴镜后3 d、7 d、14 d、21 d来院复诊，之后则根据患眼具体情况决定再次复查时间。观察要点包括：角膜炎症或溃疡面积有无扩大或加深，镜片有无发生移位。发现问题，立即采取相应措施。

2.5 镜片维护 某些患者角膜溃疡面积较大，或佩戴绷带式角膜接触镜后未遵医嘱按时滴药，约3～7 d来院复查时，可见镜片下积存些许白色分泌物，此时由护士将镜片取出进行清洁维护。(1)摘镜：患者平卧，患眼内滴入麻药倍诺喜1～2滴，嘱其闭眼。无菌换药盘内装0.9%氯化钠溶液约50 mL，嘱患者睁眼向下方注视且不转眼球，用无菌无齿镊夹住镜片边缘取出镜片，将其置于0.9%氯化钠溶液中涮洗，遇不易清除的积垢时，可用蘸0.9%氯化钠溶液的无菌棉签协助清理。(2)戴镜：用流动的0.9%氯化钠溶液再次冲洗镜片，为患眼进行复戴，操作完毕滴入可乐必妥眼水。(3)注意事项： 复戴时注意观察镜片的正反面，确保正确佩戴。

3 结果

两组患者治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 眼(%)

P<0.05

4 讨论

4.1 应用依据 自从1970年Gasset报道[2]绷带型角膜接触镜用于治疗角膜大泡性角膜病变后，持续配戴软性角膜接触镜，用于缓解角膜疾病引起的疼痛等不适症状，保护角膜和促进角膜伤口愈合的方法在欧美国家已被广泛应用[3]。在我国，绷带式角膜接触镜在治疗大泡性角膜病变、准分子激光手术后、顽固性角膜上皮剥脱、浅层角膜炎、角结膜干燥症等疾病治疗中使用效果显著。而关于绷带式角膜接触镜用于神经麻痹性角膜炎的治疗效果相关报道不多见。该研究采用软性角膜接触镜，每片连续配戴的时间最长为21 d。充分运用其具有高透氧性、低沉积率、低含水量可避免脱水及稳定的机械保护作用等特点。

4.2 治疗原理 使用绷带式角膜接触镜可以有效缓解眼睑对角膜上皮的机械压力，减少瞬目牵拉作用，避免对眼表组织的直接摩擦而导致上皮脱落，从而有效促进上皮与基底膜紧密连接的修复。同时作为一种亲水性材料，滴眼液也容易吸附于镜片上，利用其物理特性作为给药途径，维持滴眼液的浓度，延长药效时间[4]，同时能防止角膜表面泪液蒸发，保持角膜更长时间保持湿润状态，以弥补这类患者泪液分泌严重不足，起到湿房的作用。

4.3 治疗意义 (1)传统治疗方法多采用无防腐剂的人工泪液及表皮生长因子滴眼；如发生角膜溃疡需加涂抗生素眼膏并行患眼包扎，严重的或行羊膜移植，结膜瓣覆盖，必要时可采取眼睑缝合。致使患者生活质量下降，增加了治疗成本。(2)该研究结果表明应用绷带式角膜接触镜联合药物治疗神经麻痹性角膜炎能够显著促进角膜上皮愈合，是一种有效、经济、可重复执行的治疗方法，具有临床实用价值。(3)告知患者佩戴角膜绷带镜至少需要3周，最长佩戴时间可达3个月，以确保角膜上皮与基底膜附着牢固防止复发。(4)随访期间未见复发患者。但由于该研究观察时间有限，还需进一步长期随访患者，以观察角膜绷带镜对于治疗神经麻痹性角膜炎的长期疗效。

4.4 护理体会

4.4.1 健康宣教作用 (1)积极主动的宣教，可有效减轻患者心理负担，增强患者战胜疾病的信心，达到稳定患者情绪的目的。(2)通过专病宣教，使患者对疾病的发生、发展及转归有所认识，提高患者对治疗的依从性。(3)告知此类患者角膜由于失去正常的神经支配，导致感觉消失，外伤时可因无明显刺激症状，而不能及时就诊，易继发感染形成角膜基质溃疡，严重者或可发生角膜穿孔。而泪液分泌量明显减少，可使患者角膜在无外伤时也可能自行发展为点状角膜炎和角膜上皮脱落。因此，积极治疗原发病很重要。

4.4.2 护理促进作用 通过参与宣教及临床操作等治疗环节，促使眼科护士不断更新专业知识、学习掌握专业新技能。有助于提升护士自身职业认同感，进一步体现护理工作价值，且在临床工作中更好地发挥医生助手作用。

4.4.3 护理干预效果 在应用绷带式角膜接触镜治疗神经麻痹性角膜炎过程中，护士规范的操作技能、细致的病情观察、专业的健康宣教，良好的医护协作，为提高疾病治愈率发挥了重要作用。

[1] 杨志浩，汤雪娥，谢东文，等．绷带式角膜接触镜在治疗持续性角膜上皮病变中的应用[J].广东医学，2014，35(24)：3861-3863.

[2] Gasset AR,Kaufman HE.Therapeutic uses of hydrophilic contact lenses[J].Am J Ophthalmol,1970,69:252-259.

[3] Shafran T,Gleason W,Osbom LK,et al. Application of senofilcon acontact lenses for therapeutic bandage lens indications[J].Eye ContactLens,2013,39:315-323.

[4] Kanpolat A,Ucakhan OO. Therapeutic use of focus night and day contactlenses[J].Cornea,2003,22:726-734.

郑珠江(1962-)，女，湖南长沙，大专，主管护师，护士长，从事眼科护理及管理工作

R473.77,R772.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.024

2016-10-22)