自制凹槽垫在全髋关节置换术后护理中的应用及评价

林海燕 李晰 陈秀琼

(福建省立医院,福建 福州 350001)

自制凹槽垫在全髋关节置换术后护理中的应用及评价

林海燕 李晰 陈秀琼

(福建省立医院,福建 福州 350001)

目的 研究自制凹槽垫在全髋关节置换术后护理中应用的临床效果。方法 以传统腿间垫和丁字鞋作为对照，将患者随机分配至传统组和凹槽垫组进行术后患肢体位维持，其余护理流程相同，采用视觉类比量表VAS在术后第1天、第3天、第7天进行体位舒适度评价，并记录患者住院期间的不良反应和并发症发生情况。结果 凹槽垫组在术后各个时间点的舒适度都较传统组高，皮肤压迫发生率则较传统组明显低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组假体脱位率和下肢深静脉血栓形成(DVT)发病率差异无统计学意义(P>0.05)，皮肤压迫比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自制凹槽垫在防止全髋关节置换术后假体脱位方面与传统腿间垫和丁字鞋效果类似，但舒适度明显提高。

凹槽垫； 全髋关节置换术； 并发症； 护理

Groove pad; Total hip arthroplasty; Complications; Nursing

人工全髋关节置换术(Total hip arthroplasty,THA)是治疗股骨颈骨折或股骨头坏死、骨性关节炎等疾病的有效方法，可以达到缓解关节疼痛、矫正关节畸形、恢复关节功能、提高患者生活质量的目的[1]。除了手术因素，围手术期护理也是全髋关节置换术获得良好效果的重要因素，而其中术后患者体位的维持又是围手术期护理的关键，对于预防假体脱位，术后舒适度的提高和功能锻炼都有非常重要的作用[2]。通常经后外侧入路行全髋关节置换术后要求患肢保持在轻度外展和旋转中立位[3]。传统上使用腿间垫和丁字鞋来维持患肢处于理想体位，腿间垫虽然可起到患肢外展的作用，但健肢也同时相应外展，在一定程度上影响了患者的舒适度。而对于有精神症状的患者或处于睡眠中无意识状态下的翻身，腿间垫因为缺少固定装置而容易发生移位现象，失去了保持患肢外展的作用，增加了假体脱位的风险。而传统丁字鞋虽然能够保持患肢处于旋转中立位，但舒适度差，穿着不当容易造成局部皮肤压迫，增大了压疮出现的风险。我科根据全髋关节置换术后保持患肢体位的要求，自行设计制作了一款凹槽垫应用于临床，并对其效果进行了评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月-2015年6月在我科行初次人工全髋关节置换术的患者84例，排除翻修手术、一期行双侧全髋关节置换术的患者。将患者随机分为对照组与观察组，各42例。对照组患者术后使用腿间垫和丁字鞋，观察组术后使用凹槽垫。对照组中，男23例，女19例，年龄57～84岁，平均年龄(69.8±10.6)岁。股骨头无菌性坏死26例，股骨颈骨折10例，类风湿性关节炎6例，其中，26例合并高血压病，6例合并有2型糖尿病，平均住院天数(13.6±3.2) d，体质量指数(Body mass index,BMI)(28.2±4.3)kg/m2。观察组中男21例，女21例，年龄55～86岁，平均年龄(66.2±11.8)岁。股骨头无菌性坏死24例，股骨颈骨折13例，类风湿性关节炎5例，其中，22例合并高血压病，5例合并有2型糖尿病，平均住院天数(12.9±3.6) d，BMI(27.8±5.7)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料

P>0.05

1.2 凹槽垫的制作 选用海绵垫制成大、小号两款长形凹槽(以适用于不同身高、体质量的患者)，大号凹槽内宽15 cm，长78 cm，高8 cm，厚7 cm；小号凹槽内宽12 cm，长70 cm，高8 cm，厚7 cm；斜坡角度约15°～20°，外均缝上透气、易清洗的布套，总质量2～2.5 kg。

1.3 方法 所有患者均由同一组外科医师实施手术，均采用后外侧入路进行全髋关节置换手术。护理流程均遵循人工髋关节置换术后相同护理路径[4]。对照组于术前指导患者及家属腿间垫和丁字鞋的用法；观察组于术前指导患者及家属凹槽垫的使用方法：患者术后取平卧位，患肢置于凹槽垫上，调整好患肢处于外展中立位位置。在使用凹槽垫过程中，严密观察患肢血运情况，认真听取患者主诉，如出现患肢麻木、肿胀、肢端冰冷、紫绀等症状，应立即通知医生给予相应处理。

1.4 评价指标 (1)舒适度评价：分别于术后第1天、第3天、第7天采用视觉类比量表(Visual analogue scale，VAS)评分进行患者体位舒适度评价[5]。(2)记录患者住院期间假体脱位和下肢深静脉血栓形成(DVT)、皮肤压迫的发生情况。

2 结果

2.1 两组患者术后体位舒适度评价比较 两组患者的舒适度评价均随着术后恢复时间的延长而有提高的趋势。而观察组在三个时间点的VAS评分均较对照组低，且差异有统计学意义，显示观察组在三个时间点的舒适度评价均较对照组为高。见表2。

表2 两组患者术后体位舒适度评分比较±s) 分

2.3 两组患者不良反应和并发症比较 对照组有4例患者，观察组有2例患者术后出现患肢肿胀，经彩超证实有下肢深静脉血栓形成，但差异无统计学意义(χ2=1.667，P>0.05)，均经保守治疗后痊愈。两组患者均未出现术后假体脱位。对照组有4例患者由于丁字鞋局部压迫形成皮损，均及时发现并对症处理后好转，观察组无皮肤压迫情况出现，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应和并发症比较 例

χ2=1.667，P=0.046

3 讨论

术后患肢体位维持是全髋关节术后护理的重要内容，良好的体位应具有防止脱位，促进下肢血液回流和舒适度高等要求[6]。传统腿间垫和丁字鞋维持患肢体位可靠，能有效防止术后不当活动导致的假体脱位。但长期临床应用中发现，其舒适度差，患者常有不适主诉，而丁字鞋使用不当容易造成局部皮肤压迫，需要在护理过程中严密观察。

我们根据临床护理经验设计的这款凹槽垫，使患肢容易保持外展位，对健侧肢体干扰小，两侧高边能够维持患肢的旋转中立位，无需同时使用丁字鞋，避免了皮肤压迫问题。斜坡设计保持患肢处于轻度屈曲状态，有利于促进下肢血液回流，又避免了过度牵拉髋关节后方关节囊和手术切口，同时有利于术后股四头肌功能锻炼。

本组患者无论是采用传统方法还是凹槽垫均未发生术后假体脱位。显示凹槽垫组在防脱位可靠性方面与传统方法相当。舒适度的评价目前还没有统一的标准，主要原因是其中存在较大主观感受的影响，目前国内外使用较多的舒适度评价标准是视觉类比量表(Visual analogue scale，VAS)评分，其具有简单直观、容易量化、可重复性好等优点[7]。因此本研究选用VAS评分进行术后患者舒适度评价，评分越高，显示患者不适程度越高。实验结果显示在各个时间点，凹槽垫组的舒适度均较传统组为高，在术后早期更为明显，说明凹槽垫在舒适度方面较传统方法有明显提升，这有利于患者术后心理护理的实施和整体护理满意度的提高，同时也有利于早期进行下肢功能锻炼。

两组均有患者于术后发生下肢深静脉血栓形成。DVT的发生和多种因素有关，有报道在骨科髋膝关节置换等大手术后，下肢DVT的发生率可高达40%～60%，大部分为无症状性DVT[8]。目前，我科对行全髋关节置换术患者常规于术后第1天开始应用利伐沙班10 mg，qd进行预防性抗凝治疗，而正规抗凝治疗的应用大大减少了术后下肢DVT的发生，我们认为这是导致两组在下肢DVT发生率上差异无统计学意义的主要原因。由于凹槽垫舒适度较好，患者更容易接受在术后早期即进行下肢功能锻炼，再加上凹槽垫本身具有抬高患肢的作用，因此，有理由认为凹槽垫对预防下肢DVT的发生是更好的选择。而使用凹槽垫后完全避免了因丁字鞋造成的皮肤压迫问题，相应减轻了护理工作量，这也是其优势之一。

综上所述，凹槽垫在全髋关节置换术后体位维持中较传统方法有明显优势，有良好的推广应用价值。

[1] 赵滨，陈艺新，刘炯,等.人工全髋关节置换术2例报告[J].贵州医药,2010,34(12):1094-1095.

[2] 周文娟.护理干预在人工全髋关节置换术后关节脱位预防中的效果观察[J].吉林医学,2014,35(9):6159-6160.

[3] 张敬东，韩文锋，项良碧,等.全髋关节置换术后脱位21例临床分析[J].临床军医杂志，2013,12(41):1255-1256.

[4] 杜杏利，方汉萍，陈海霞,等.临床路径在髋关节置换术病人中的应用研究[J].护士进修杂志,2007,22(19):1760-1764.

[5] 黄辉，姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志,2009,44(9):796-797.

[6] 王培霞,黄秀军.骨科实用护理手册[M].北京：第二军医大学出版社,2010:265.

[7] 宋金兰，高小雁.实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社,2008:377.

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林海燕(1978-)，女，福建福州，本科，主管护师，从事骨科临床护理工作

R473.6，R687.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.016

2016-10-15)