不同波形电针治疗周围性面神经麻痹疗效对比研究

李秀叶

(包头医学院第二附属医院,包头 014030)

不同波形电针治疗周围性面神经麻痹疗效对比研究

李秀叶

(包头医学院第二附属医院,包头 014030)

目的 比较不同波形电针治疗周围性面神经麻痹的临床疗效。方法将120例周围性面神经麻痹患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组30例。4组均取相同穴位进行电针治疗,其中A组采用疏波,B组采用密波,C组采用疏密波,D组采用断续波。4组均每日治疗1次,12次为1个疗程。治疗2个疗程后观察4组患者治疗前后House-Brackmann(H-B)量表评分变化情况,并比较各组临床疗效。结果A组总有效率为60.0%,B组为66.7%,C组63.3%,D组为86.7%。D组临床疗效与其他3组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。4组治疗1、2个疗程后H-B评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。D组治疗1、2个疗程后H-B评分与其他3组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。D组病程≤7 d的患者痊愈率为81.3%,病程＞7 d的患者痊愈率为42.9%。两者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论电针是一种治疗周围性面神经麻痹的有效方法,其中断续波的治疗效果优于其他波形。

针刺疗法;面神经麻痹;电针;波形

周围性面神经麻痹是一种临床常见的疾病,是因茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致[1],在我国的发病率高达4.25‰[2]。本病可发生于任何年龄,以20～40岁为多,常发生于一侧,任何季节均可发病。中医学称之为“中风”,属中经络,亦称“口眼歪斜”“吊线风”“口僻”。从丰富的针灸学文献以及大量的临床实践资料来看,针灸治疗本病疗效可靠,其中电针疗法具有较好的治疗效果。目前电针治疗通常采用4种波形,即疏波、密波、疏密波和断续波。本研究分别采用以上4种波形电针治疗周围性面神经麻痹患者30例,并比较各波形的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例周围性面神经麻痹患者均为包头医学院第二附属医院针灸科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组30例。A组中男17例,女13例;平均年龄为(40±16)岁;平均病程为(5.57±3.41)d。B组中男15例,女15例;平均年龄为(40±15)岁;平均病程为(5.73±4.95)d。C组中男18例,女12例;平均年龄为(41±13)岁;平均病程为(5.90±3.45)d。D组中男13例,女17例;平均年龄为(42±12)岁;平均病程为(5.93±3.35)d。4组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《针灸治疗学》[3]第2版中周围性面瘫相关诊断标准。以口眼歪斜为主要特点,常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②首次发病;③病程≤1个月;④一侧面肌麻痹;⑤年龄为17～78岁;⑥能坚持治疗并配合本研究者。

1.4 排除标准

①继发于其他疾病的面瘫,如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅凹病变、腮腺炎或腮腺肿、脑外伤等,有关疾病的鉴别诊断标准参见《神经病学》[4];②合并有糖尿病及心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者;③病情危重,难以对治疗的有效性作出确切评价者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤病程在1个月以上者;⑥正在参加其他临床试验者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

取患侧阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风及对侧合谷。风寒证加风池;风热证加曲池;抬眉困难加攒竹;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆;恢复期加足三里。患者取仰卧位,穴位常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,阳白平刺0.5～0.8寸,四白直刺0.2～0.5寸,颧髎直刺0.3～0.5寸,颊车向地仓透刺0.3～0.5寸,地仓向颊车平刺1.0～1.5寸,翳风直刺0.5～1.0寸,合谷直刺0.5～1.0寸,所有腧穴均行平补平泻法,针刺得气后连接KWD-808Ⅱ型电针仪,将电极分别置于地仓与颊车。A组采用疏波(连续波,频率≤30 Hz);B组采用密波(连续波,频率＞30 Hz);C组采用疏密波(疏波、密波交替出现,各持续1 s);D组采用断续波(断时在1.5 s时间内无脉冲电输出,续时疏波连续工作1.5 s)。4组患者电针刺激量均以患者耐受为度,留针40 min。治疗结束后及时起针,局部按压至少2 min以防止皮下出血,并将电针仪的所有旋钮旋回至最低点。每日治疗1次,12次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 不良反应的处理

2.2.1 晕针

立即关闭电针电源,取出留针,同时嘱咐患者放松、平躺,取出枕头,保持安静,注意保暖,并给予温开水或糖水口服,必要时给予心理辅导,甚者可按压水沟、内关等穴,必要时采取急救措施。

2.2.2 滞针、断针、弯针

嘱咐患者放松,消除其紧张情绪,同时轻轻拍打滞针周围的肌肉,待其放松后慢慢拔出滞针;断针若残端露出,用手指或镊子取出;若断端与皮肤相平,用手指挤压针孔两旁,使其暴露后用镊子取出;若断针完全没入皮内,用X线定位后手术取出;若弯针程度较轻,沿着弯针方向缓缓将针取出;若弯曲角度很大,应顺着弯曲方向将针退出;若弯针由体位改变所致,嘱咐患者缓慢恢复原来体位,使局部肌肉放松后缓慢退针,切勿强行拔针。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的House-Brackmann(H-B)[5]面神经功能评价分级系统,观察4组患者治疗前后主要症状和体征。H-B面神经功能评价分级系统主要包括额纹深浅、眼裂大小、鼻唇沟变浅、口角歪斜、鼓腮漏气、食留残渣、味觉障碍、听觉过敏、流泪、眼轮匝肌反射10项指标。

3.2 疗效标准

参照H-B面神经功能评价分级系统进行评定。

痊愈:面部所有区域正常。

显效:仔细观察可看出轻微的功能减弱,可能有轻微的联带运动,面部静止时对称,张力正常,上额运动中等,眼裂用力可完全闭合,口角轻度不对称。

有效:有明显的功能减弱,单双侧无损害性不对称,可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛,面部静止时张力正常,上额运动微弱,眼裂用力时可完全闭合,口角明显不对称。

无效:面静止时不对称,上额无运动,眼裂不能完全闭合,口角仅有轻微运动。

总有效率＝[(痊愈例数＋显效例数)/总例数]× 100%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,符合正态分布采用t检验,不符合正态分布采用秩和检验;计数资料采用Ridit检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组临床疗效比较

由表1可见,A组总有效率为60.0%,B组为66.7%,C组63.3%,D组为86.7%。D组临床疗效与其他3组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组和C组临床疗效两两比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 4组临床疗效比较 (例)

3.4.2 4组治疗前后H-B评分比较

由表2可见,4组治疗前H-B评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。4组治疗1、2个疗程后H-B评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P＜0.01)。D组治疗1、2个疗程后H-B评分与其他3组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)。

表2 4组治疗前后H-B评分比较 (±s,分)

表2 4组治疗前后H-B评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与D组比较2)P＜0.05,3)P＜0.01

组别 例数 治疗前 1个疗程后 2个疗程后A组 30 13.96±3.76 8.27±4.141)2) 3.95±4.561)3)B组 30 14.03±3.82 8.60±4.071)2) 3.85±4.031)3)C组 30 14.16±3.56 8.73±4.581)2) 3.89±3.981)3)D组 30 14.32±3.73 6.03±3.741)1.36±3.131)

3.4.3 D组不同病程患者临床疗效比较

由表3可见,D组病程≤7 d的患者痊愈率为81.3%,病程＞7 d的患者痊愈率为42.9%。两者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 D组不同病程患者临床疗效比较 (例)

4 讨论

周围性面瘫是临床的常见病、多发病[6-9]。针刺治疗本病疗效确切[10-13],己经积累了丰富的临床经验,其中电针疗法己广泛应用于治疗中[14-17]。电针相对于普通针刺具有很多优势,其将针刺与电流相结合,代替传统的人工捻针,不仅能提高工作效率、节省人力,还可以提高刺激强度、增加刺激时间,同时其电流还可兴奋穴位周围的组织,最终达到更加高效的治疗作用[18-19]。根据有关文献[20-24]报道,其治疗机制大致分为4点。①可以减缓失神经支配肌肉的萎缩;②加快损伤神经轴突的生长速度,并使神经元树突形态恢复;③电场对神经的再生也有明显的影响,可促进神经纤维向负极生长;④增强受损伤面部表情肌和面神经组织中的神经生长因子mRNA等表达能力。早期正确应用电针可促进面部血液循环,改善营养代谢,增加肌纤维的收缩,促进炎性水肿的吸收,缓解血管痉挛,改善神经冲动的传导,促进神经纤维的再生与恢复,使面神经兴奋性提高而达到治疗效果。

根据电流频率和节律的不同,电针治疗的波形可分为疏波、密波、疏密波和断续波,本研究主要观察以上4种不同波形电针对周围性面瘫的治疗效果,结果显示,各组治疗后H-B评分较同组治疗前均有显著改善(P＜0.01),且D组治疗后H-B评分与其他3组比较差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),提示4组对周围性面瘫的治疗都取得了良好的效果,但D组的治疗效果要优于其他3组。笔者认为这可能是由于断续波是将连续波经过矩形脉冲调制后得到的脉冲波序列,交替出现的特点对人体有强烈的刺激感,对神经肌肉的兴奋较连续波和疏密波的作用更强,从而达到较好的治疗效果。

此外,本课题研究范围较小,对于更大范围的临床观察,需要进行下一步的研究。由于时间和精力的有限,笔者下一步将扩大研究样本量,从而呈现更有力的临床证据。

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Comparative Study on Electroacupuncture with Different Waves for Peripheral Facial Paralysis

LI X iu-ye.The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Baotou 014030,China

Objective To compare the clinical efficacies of electroacupuncture with different waves in treating peripheral facial paralysis.MethodA total of 120 patients with peripheral facial paralysis were randomized into group A, B, C and D, 30 cases in each group.Same acupoints were selected in the four groups for electroacupuncture treatment, but with sparse wave in group A, dense wave in group B, sparse-dense wave in group C and discontinuous wave in group D.For the four groups, the treatment was given once a day, 12 sessions as a treatment course.After 2 treatment courses, House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system was observed to see the changes in the four groups, and the clinical efficacies were compared.ResultThe total effective rate was 60.0% in group A, 66.7% in group B, 63.3% in group C and 86.7% in group D.The clinical efficacy of group D was significantly different from that of the other three groups (P＜0.05).Respectively after 1 and 2 treatment courses, the H-B scores were significantly changed compared with that before treatment in the four groups (P＜0.01).Respectively after 1 and 2 treatment courses, the H-B scores in group D were significantly different from those in the other three groups (P＜0.05,P＜0.01).In group D, the recovery rate was 81.3% in the patients with a disease duration ≤7 d and was 42.9% in those with a disease duration ＞7 d, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture is an effective method in treating peripheral facial paralysis, and the treatment result of discontinuous wave is better than that of other waves.

Acupuncture therapy; Facial paralysis; Electroacupuncture; Wave

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0034

2016-09-15

1005-0957(2017)01-0034-04

李秀叶(1988—),女,住院医师,Email:lixiuyezi@163.com