注水结肠镜检查对老年患者腹痛和炎症反应的影响

曹洋辉 王 鹏

河南省南阳市第二人民医院消化内镜科1(473012) 麻醉科2

·短篇论著·

注水结肠镜检查对老年患者腹痛和炎症反应的影响

曹洋辉1*王 鹏2#

河南省南阳市第二人民医院消化内镜科1(473012) 麻醉科2

背景：老年患者行结肠镜检査的难度相对较大，检查过程中腹痛和组织损伤的发生率增加。目的：探讨注水结肠镜检查对老年患者腹痛和炎症反应的影响。方法：纳入2014年1月—2016年6月在南阳市第二人民医院择期接受结肠镜检查的老年患者40例，随机分入注水结肠镜检查组(注水组)和常规结肠镜检查组(注气组)。记录两组进镜、退镜时间，以视觉模拟评分法(VAS)评估腹痛程度，以ELISA法检测检查前后血清炎症反应指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。结果：注水组检查过程中的腹痛VAS评分显著低于注气组(P<0.05)，两组间进镜、退镜时间则无明显差异(P>0.05)。检查前，两组间各血清炎症反应指标差异均无统计学意义(P>0.05)；检查结束即刻以及检查后6 h和24 h，注气组血清TNF-α、IL-6、CRP水平均显著高于检查前(P<0.05)，且高于同时间点注水组(P<0.05)。注水组炎症反应指标的恢复快于注气组。结论：注水结肠镜检查可减轻老年患者检查过程中的腹痛感受，同时有效抑制机体炎症反应。

结肠镜检查； 注水； 老年人； 腹痛； 炎症

结肠镜检查是临床诊疗消化系统疾病的重要手段，然而老年患者行结肠镜检査的难度相对较大，检查过程中腹痛和组织损伤的发生率增加。有研究[1-2]显示，老年患者是结肠镜检查盲肠插管困难、检查不完全和检查中腹痛的危险因素。近年来，注水结肠镜检查在老年患者中逐渐推广应用，使结肠完全检查率有了很大的提高，但该方法对老年患者机体炎症反应的影响鲜有报道。本研究通过与常规注气结肠镜检查进行比较，探讨注水结肠镜检查对老年患者腹痛和炎症反应的影响，以期为该技术在临床实践中的应用提供一定参考。

对象与方法

一、研究对象

纳入2014年1月—2016年6月在南阳市第二人民医院消化内镜科择期接受结肠镜检查的老年患者40例，其中男性23例，女性17例，年龄65～75岁，体质量56～75 kg，麻醉分级ASAⅠ-Ⅱ(手术风险小或有一定风险)。按随机数字表法将患者随机分入注水结肠镜检查组(注水组)和常规结肠镜检查组(注气组)，每组20例。两组间性别构成、年龄、体质量、病情严重程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。排除标准：有腹部/盆腔手术史、炎症性肠病史；近期急性下消化道出血；严重心血管和呼吸系统疾病。研究方案经医院医学伦理学委员会审核批准，入选患者均签署知情同意书。

二、结肠镜检查

1. 检查方法：检查前禁食8～12 h，常规方法行肠道准备，患者均出现清水样便。常规取左侧卧位，操作前于患者肛门处和镜身前端涂布盐酸丁卡因胶浆，所有检查均由同一名资深内镜医师操作。注气组采用常规注气法行结肠镜检查。注水组进镜时关闭主机注气泵，使用Olympus OFP内镜送水泵注入36 ℃温水代替注气扩张肠管，确定肠腔方向，直至抵达回盲部，退镜时仍采用注气法。检查中因腹痛难忍等原因改为无痛结肠镜检查者计为检查不成功。活检以及小息肉切除等操作均于退镜时完成。

2. 观察指标：记录两组患者的进镜、退镜时间，评估检查过程中患者的腹痛程度。腹痛的评估采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)，0分为无痛，10分为难以忍受的最剧烈的疼痛，中间部分代表不同程度的疼痛，由患者根据自我感觉评分，由护士协助记录。检查过程中每3 min评估1次，取最高评分。

分别于检查前(T0)、检查结束即刻(T1)和检查结束后6 h(T2)、24 h(T3)、72 h(T4)五个时间点抽取患者静脉血5 mL，离心、分离血清，-70 ℃保存，于1周内使用ELISA试剂盒(北京莱博特利生物医学科技有限公司)检测炎症反应指标肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。

三、统计学分析

结 果

注水组和注气组患者结肠镜均成功到达末端回肠，无出血、穿孔等并发症发生，无患者改行无痛结肠镜检查。注水组检查过程中的腹痛VAS评分显著低于注气组(P<0.05)，两组间进镜、退镜时间则无明显差异(P>0.05)(表1)。

检查前，两组间各血清炎症反应指标差异均无统计学意义(P>0.05)；检查结束即刻以及检查后6 h和24 h，注气组血清TNF-α、IL-6、CRP水平均显著高于检查前(P<0.05)，且高于同时间点注水组(P<0.05)。注气组和注水组血清炎症反应指标分别于检查后72 h和24 h恢复至检查前水平(P>0.05)(表2)。

表1 两组患者进镜、退镜时间和腹痛VAS评分比较±s)

*与注气组比较，P<0.05

讨 论

老年患者肠腔内环境复杂，结肠相对较长，腹壁肌肉相对松弛，导致肠管游离，且常合并便秘，上述因素均可能增加结肠镜检査的难度以及患者的疼痛不适感[1-2]。近年来，无痛内镜的广泛开展满足了舒适化医疗的要求，然而无痛内镜可能增加心肺并发症风险[3]，临床实践中一般不推荐70岁以上的老年人行无痛内镜检查。注水结肠镜检查是指在结肠镜检查中以注入温水代替传统注气方法进行肠道扩张，有利于结肠镜顺利通过乙状结肠，减少或消除肠管成角或结袢的概率。注水一般选用36 ℃的温水，此温度接近人体温度，可减轻肠管痉挛和患者的腹部不适[4-5]。国内外大量临床研究发现注水结肠镜检查能有效减轻患者的腹痛不适[6-7]，循证医学证据亦支持以注入温水代替传统注气方法行结肠镜检查，患者对疼痛的感知、对镇静和(或)镇痛药物的需求均减少，对结肠镜检查的接受程度提高，且不增加相关不良反应[8]。本研究结果证实注水结肠镜检查可显著降低老年患者的腹痛程度，且对进镜和退镜时间无明显影响。

表2 两组患者不同时间点血清TNF-α、IL-6、CRP水平变化

a与同组T0比较，P<0.05；b与同时间点注水组比较，P<0.05

结肠镜检查为侵入性操作，检查过程中不可避免对肠管的翻动、摩擦甚至损伤。检查引起的创伤、疼痛又可导致机体应激反应，进而不同程度地影响机体免疫功能，诱导IL-6、IL-1β、TNF-α等炎症介质表达[9-10]。研究[11]发现患者接受结肠镜检查后1 d可有轻度发热，提示检查可能造成组织损伤并通过应激引发全身炎症反应。老年患者常合并其他脏器疾病，故此种全身炎症应激状态可能对其他器官系统造成不良影响。因此，降低老年患者结肠镜检查相关炎症反应成为一项重要的临床课题。

目前关于注水结肠镜检查对机体炎症反应的影响鲜见报道。本研究通过检测结肠镜检查前后血清炎症反应指标TNF-α、IL-6、CRP水平的变化，探讨注气结肠镜检查对老年患者机体炎症反应的影响。TNF-α是全身炎症反应中最早产生的细胞因子，可启动和触发炎症反应，在炎症介质的释放中起核心作用，能诱导其他多种促炎细胞因子产生[10,12]。IL-6是介导应激病理生理过程最重要的炎症介质，在组织损伤后恒定升高，检测血清IL-6水平有助于判断组织损伤和应激程度[9-10,12]。CRP主要是由IL-6刺激肝细胞所产生，是评价术后急性期反应状态和全身炎症反应的重要指标[9,12]。本研究中注气组结肠镜检查后即刻以及检查后6 h、24 h的血清TNF-α、IL-6、CRP水平均较检查前显著增高，且高于同时间点注水组，检查后72 h方恢复至正常水平，而注水组上述炎症反应指标在检查后24 h即已恢复至正常水平，表明注水结肠镜检查引起的组织损伤和应激相关全身炎症反应轻于传统注气结肠镜检查，检查后炎症反应的消退亦更为迅速。

综上所述，注水结肠镜检查可减轻老年患者检查过程中的腹痛感受，同时有效抑制机体炎症反应，推荐对老年患者行注水结肠镜检查。

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(2016-07-13收稿；2016-08-27修回)

Impact of Water Infusion Colonoscopy on Abdominal Pain and Inflammatory Response in Elderly Patients

CAOYanghui1,WANGPeng2.

1DepartmentofDigestiveEndoscopy,2DepartmentofAnesthesiology,NanyangSecondPeople’sHospital,Nanyang,HenanProvince(473012)

WANG Peng, Email: wp3076704@126.com

Colonoscopy; Water Infusion; Aged; Abdominal Pain; Inflammation

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.01.009

*Email: 252434608@qq.com

#本文通信作者，Email: wp3076704@126.com

Background: Colonoscopy is difficult in elderly patients and is accompanied by more frequent abdominal pain and tissue injury. Aims: To investigate the impact of water infusion colonoscopy on abdominal pain and inflammatory response in elderly patients. Methods: Forty elderly patients requiring colonoscopy were enrolled from Jan. 2014 to Jun. 2016 at the Nanyang Second People’s Hospital and randomly allocated into two groups: colonoscopy with traditional air insufflation and colonoscopy with water infusion instead of air insufflation for cecal intubation. Times of cecal intubation and withdrawal were recorded; visual analogue scale (VAS) was used to assess the severity of abdominal pain; and serum levels of three inflammatory indices, tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) were determined by ELISA before and after the procedure. Results: VAS score at colonoscopy in water infusion group was significantly lower than that in air insufflation group (P<0.05), however, times of cecal intubation and withdrawal were not significantly different between the two groups (P>0.05). Before the procedure, serum levels of inflammatory indices were similar between air insufflation group and water infusion group (P>0.05); 0, 6 and 24 hours after the procedure, serum levels of TNF-α, IL-6 and CRP in air insufflation group were significantly increased (P<0.05) and higher than those in water infusion group at the same time points (P<0.05). These inflammatory indices were recovered more rapidly in water infusion group than in air insufflation group. Conclusions: For elderly patients, colonoscopy with water infusion might ameliorate abdominal pain and inhibit systemic inflammatory response effectively.