呼吸内科患者抑郁障碍以及治疗分析

张晓调，林和平，陈威

（浙江省瑞安市人民医院 呼吸内科，浙江 瑞安 325200）

呼吸内科患者抑郁障碍以及治疗分析

张晓调，林和平，陈威

（浙江省瑞安市人民医院 呼吸内科，浙江 瑞安 325200）

目的分析呼吸内科患者抑郁障碍以及治疗方法，旨在为临床提高呼吸内科患者治疗依从性提供参考。方法选择2014年1月1日-2015年12月31日进入该院的呼吸内科患者262例，根据相关筛选和排除标准选择符合条件患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，两组治疗前抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。对照组采用临床疾病对症支持治疗方法，治疗组在对照组临床对症支持疗法的基础上联合抗焦虑治疗，比较两组治疗前后SDS、SAS、呼吸困难改善情况。结果两组治疗前，SDS、SAS得分差异无统计学意义（P ＞0.05）。在治疗后，治疗组的SDS、SAS得分情况明显低于治疗前，并且低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组呼吸困难情况在治疗前差异无统计学意义（P ＞0.05），在治疗后，治疗组呼吸困难改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论患者因受到疾病的困扰导致心理负担加重，出现抑郁焦虑负性情绪的出现，不能很好地配合临床治疗工作，通过使用黛安神提高患者的治疗信心以及依从性，对改善患者临床症状有一定积极意义，具有良好的临床价值。

呼吸内科患者；抑郁障碍；治疗

在我国临床的常见病和多发病中，呼吸系统疾病属于其中的一种。由于部分呼吸系统疾病属于慢性病，病程长，病情存在反复性，严重影响到患者的治疗依从性和心理健康[1]。加上社会发展以及生活水平的提高，临床中的干预与治疗工作不仅仅需要重视患者躯体疾病，同样需要重视患者的心理健康。根据某项数据调查报告显示，我国抑郁障碍在慢性疾病中的发生率存在逐年升高的趋势[2]。临床中不仅需要加强对患者心理干预，为了提高患者的治疗信息以及治疗依从性，可考虑采用抗焦虑药物[3]。介于此，本文拟从呼吸内科疾病中的慢性阻塞肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者为例对其进行抑郁障碍的分析与治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月1日-2015年12月31日进入本院的呼吸内科患者262例，病例筛选标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[4]；②受试者愿意接受该种治疗，并自愿加入调查研究；③根据抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分＞53分者[5]；④能够完整表达情绪及能够完成独立问卷调查患者。排除标准：①意识障碍、不配合治疗患者[6]；②治疗期间因各种原因终止治疗者[7]；③存在家族性精神疾病患者；④严重脏器功能不全患者。经筛选本次研究对象80例，80例研究对象采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例，年龄60～78岁，平均（71.01±0.55）岁，SDS评分为（59.32±4.86）分，焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分为（49.55±4.98）分。对照组40例，男22例，女18例，年龄62～80岁，平均（70.81±0.61）岁，SDS评分为（58.98±4.77）分，SAS评分为（49.96±4.03）分。两组患者在年龄、性别、治疗前SDS评分和治疗前SAS评分等一般资料方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用临床COPD对症支持治疗方式，包含控制感染、通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和高碳酸血症，控制呼吸和心力衰竭、胸部护理治疗和肺康复治疗等。实验组在对照组临床常规COPD治疗方式基础上联合使用抗焦虑治疗，黛安神2片，晨起1次，4周为1个疗程。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 SDSS 评 价使用SDS进行对比分析，标准为SDS＞40分，为阳性。分数越高，症状越明显。SDS含有20个项目，分为4级评分的自评量表，包含没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间，SDS能够反映出患者精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍。轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分；分界值为53分，分值越低状态越好。

1.3.2 SASS 评价 使用SAS进行对比分析，采用4级评分。1分：表示没有或很少时间有；2分：表示有时有；3分：表示大部分时间有；4分：表示绝大部分或全部时间都有。根据我国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3.3 功能性呼吸困难评分在患者出院后2个月进>行功能性呼吸困难测定。使用改良英国医学研究委员会的呼吸困难量表（modified medical research council dyspnea scale，mMRC）进行呼吸困难评分。0级：仅在剧烈运动时出现呼吸困难；1级：在平地上快走或上缓坡时出现气短；2级：由于气短，在平地上行走时比同龄人慢或者需求停下来休息；3级：在平地上行走100 m或数分钟后需要停下来喘气；4级：因明显的呼吸困难而不能离开房屋，或者在穿衣服、脱衣服时出现气短。

1.4 统计学方法

应用Epidata 3.1软件包建立数据库，进行数据录入，为避免数据录入时人为产生误差，采用双人录入法，数据录入后通过软件自动进行一致性核查。应用SPSS 19.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料应用均数±标准差±s）表示，计数资料采用频数和率（%）表示；计量资料组间比较采用t检验或方差分析；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，等级资料的比较应用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后SDS评分情况

两组治疗前，SDS得分差异无统计学意义（P ＞0.05）。在治疗后，两组的SDS得分均比治疗前下降，并且治疗组的SDS得分情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后SDS得分情况 （分，±s）Table 1 SDS scores of two groups before and after treatment （score，±s）

表1 两组治疗前后SDS得分情况 （分，±s）Table 1 SDS scores of two groups before and after treatment （score，±s）

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2.2 比较两组治疗前后SAS评分情况

两组治疗前SAS得分差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组的SAS得分均比治疗前下降，且治疗组的SAS得分情况要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3 比较两组呼吸困难评分情况

表2 两组治疗前后SAS评分情况 （分，±s）Table 2 SAS scores of two groups before and after treatment （score，±s）

表2 两组治疗前后SAS评分情况 （分，±s）Table 2 SAS scores of two groups before and after treatment （score，±s）

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比较两组呼吸困难情况，两组在治疗前差异无统计学意义（P ＞0.05），在治疗后，治疗组呼吸困难改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后呼吸困难评分情况 例（%）Table 3 Scores of dyspnea before and after treatment in two groups n（%）

3 讨论

本研究以呼吸内科COPD患者的抑制障碍进行临床分析。COPD属于慢性病程、持续存在的气流受限，因疾病的影响会使患者的身体以及心理都会造成巨大影响[8]。COPD全球策略中明确指出，COPD在全世界范围内是一种高发病率和高死亡率的疾病，会造成严重的经济负担和社会负担[9]。COPD表现为慢性支气管炎和慢性肺气肿的病理改变[10]，随着病情的加重，患者通气和换气功能障碍加重，表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、缺氧和二氧化碳潴留，最终发展成为呼吸衰竭[11]。作为一种常见的呼吸系统慢性疾病，全球的COPD发病率和死亡率正在逐年上升，严重影响到患者的生活质量，对患者以及患者家庭带来较大的经济和心理负担。因COPD的最终结局是死于并发症或因并发症致残，其中焦虑抑郁也是COPD的主要并发症之一[12]，因而严重影响到患者的疾病预后。根据现代生物-心理-社会一些模式的观点，心理因素在疾病的发展与治疗中有着重要意义[13]。随着COPD的发展，患者往往会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪。有大量的调查研究发现，焦虑抑郁与COPD有着重要关联。COPD并发焦虑抑郁越来越受到临床、社会的关注。由于COPD是一种可以治疗和可以预防但是不能治愈的疾病，COPD患者因长期处于呼吸困难、功能受限的恶性循环中，病情越重焦虑抑郁的发生率就越高。相反，COPD患者的焦虑抑郁程度越严重，疾病的临床症状也会加重，提高患者再住院概率和死亡的风险。COPD疾病并发焦虑抑郁已经受到广泛关注，临床中针对COPD患者焦虑抑郁进行了大量研究，目前临床中主要以药物治疗、放松疗法等为主。

患者因疾病导致出现焦虑、抑郁问题，对临床的治疗表现出不配合，为了能够提高患者的治疗依从性和治疗信心，本研究在对患者进行临床常规疾病资料的同时采用抗焦虑治疗。选用药物治疗方式，使用黛安神，黛安神临床中适用于轻、中度抑郁和焦虑。主要成分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。盐酸氟哌噻吨具有比氯普噻吨强4～8倍的抗精神病作用[14]。黛安神通用名为氟哌噻吨美利曲辛片，该药是由两种非常有效的化合物组成，其中三氟噻吨是一种神经阻滞剂，大剂量的三氟噻吨能够拮抗突触后膜的多巴胺受体，起到降低多巴胺能活性的作用；小剂量的三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），能够有效促进多巴胺的合成与释放，使得突触间隙中的多巴胺含量增加，从而发挥出抗焦虑和抗抑郁作用。黛安神中的另外一个主要成分为四甲蒽丙胺，它是一种双相抗抑郁剂，能够抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，有效提高了突触间隙的单胺类递质含量。两种成分组成而成的黛安神具有协同调整中枢神经系统的功能，起到良好的抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性。本研究药物治疗选择黛安神，与本研究对象有关，黛安神作用温和，更加适合老年患者使用。

本研究结果显示，两组治疗前SDS、SAS得分差异无统计学意义（P ＞0.05）。在治疗后，治疗组的SDS（47.26±5.08）分、SAS（38.03±5.11）分，得分情况明显低于治疗前SDS（59.32±4.86）分、SAS （49.55±4.98）分，并且明显低于治疗后对照组SDS （56.95±5.78）分、SAS（44.71±6.23）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究对呼吸内科262例患者进行研究筛选，80例患者合并存在焦虑抑郁，其原因可能与呼吸困难症状、营养不良导致体型消瘦、并发多种躯体疾病等有关。侧面反映出抑郁和焦虑作为COPD患者常见的负性情绪，两者相互作用影响到患者疾病的预后以及患者治疗信心、依从性。患者由于受到呼吸困难的影响，导致日常活动与生活受限，自主性降低，更加需要依赖他人，导致更加烦躁或抑郁。特别是老年患者，病情容易反复、身体机能下降，住院次数增多容易影响到患者心理和经济压力，加上患者考虑疾病预后，负面情绪累加，患者由于受到疾病影响出现慢性咳嗽、气短和呼吸困难等，特别是呼吸困难，不同程度的呼吸困难会导致患者运动强度的增加和耐力的下降，容易产生抑郁、焦虑等不良情绪。本研究发现，两组在治疗前呼吸困难程度差异无统计学意义。两组患者在接受过对症支持治疗后，患者的呼吸困难症状能够得到缓解，治疗后治疗组0级及1 级18例，2级12例，3级6例，4级4例明显优于对照组0级及1级9例，2级12例，3级13例，4级6例，治疗后治疗组呼吸困难改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的治疗后呼吸困难程度均会有所下降。本研究发现因呼吸困难程度的改善，患者治愈疾病的自信心提高，能够以更加积极的态度去面对疾病，在积极配合医护人员资料的同时提高药物治疗依从性，获得良好的治疗效果。

综上所述，呼吸系统疾病可导致患者焦虑，不能很好地配合呼吸疾病的治疗，患者因受到疾病的影响导致抑郁与焦虑的发生率较高，通过使用黛安神治疗提高患者的治疗信心及依从性，对改善患者呼吸功能，缓解其抑郁焦虑情绪有一定积极意义，具有良好的应用价值。

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（吴静 编辑）

Depressive disorders in patients with respiratory diseases and analysis of countermeasures

Xiao-diao Zhang, He-ping Lin, Wei Chen
(Department of Respiratory Medicine, the People’s Hospital, Ruian, Zhejiang 325200, China)

ObjectiveTo investigate the depressive disorders in patients with respiratory diseases and analyze the countermeasures against it to provide reference for improving clinical treatment compliance.Methods80 cases was selected according to the screening and exclusion criteria from 262 patients with respiratory diseases from January, 2014 to December, 2015. Then divided them randomly into treatment group and control group. The SDS and SAS show no statistical signifi cance before treatment (P ＞ 0.05). The control group with clinical disease symptomatic and supportive treatment, the treatment group combined with anti-anxiety treatment on the basis of clinical symptomatic and supportive group. Then compare the SDS, SAS and dyspnea improvement between the two groups before and after treatment.ResultsThe SDS and SAS scores showed no significant difference before treatment (P ＞ 0.05). While after treatment, the SDS and SAS scores in treatment group were signifi cantly lower, and lower than the control group, the difference was statistically signifi cant (P ＜ 0.05). The condition of dyspnea of the two groups show no difference before treatment (P ＞ 0.05). After treatment, the condition of dyspnea improved greater in treatment group than the control group, the difference was statistically signifi cant (P ＜ 0.05).ConclusionsBecause the respiratory disease of patients suffered leads to psychological burden, negative emotional depression anxiety appears not well with the clinical work, by using Deanxit improve patient confidence and compliance, there is a certain positive to improve the clinical symptoms with good clinical value.

patients with respiratory diseases; depressive disorders; treatment

R749.4

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.01.009

1007-1989（2017）01-0047-05

2016-05-30