战痘之光

杨斌

关于痤疮大魔王“痘痘君”的诞生

◎皮脂腺分泌过多：男性青春期雄性激素增多，女性月经期前雌孕激素撤退，情绪紧张，压力过大，饮食不当，护肤不当等，都会引发皮脂腺分泌过多，脸上大肆出油。

◎毛囊皮脂腺导管过度角化，形成角栓堵塞毛孔：打个比方，就是类似于本来具有伸缩性的水龙头失去了伸缩性，造成皮脂排出障碍，堵塞形成微粉刺（角栓），进而形成开口粉刺（黑头粉刺）和闭口粉刺（白头粉刺），这是痤疮形成的早期。

◎微生物（主要是痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等）的定植和炎症反应：痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，它栖身于毛囊皮脂腺深层，有氧时是不活动的，当毛囊被堵塞形成缺氧环境的时候，丙酸杆菌就会大量繁殖，并且将皮脂（主要是甘油三酯）分解为游离脂肪酸，它具有很强的刺激性，从而引发炎性介质的释放，造成炎性丘疹（红色痘痘）、脓疱等等。

◎免疫反应：天然免疫、特异性免疫应答，免疫失衡等使痤疮向囊肿、结节发展，并造成痤疮瘢痕。

痤疮大魔王“痘痘”君的肆虐

大魔王青少年时（非炎症期）可造成闭合性粉刺（白头），即约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（黑头），表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。

大魔王成年时（炎症期）可造成粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。

大魔王撤退后留下战场（后遗症）：痘印和痘坑，还有增生性、肥厚性瘢痕等。只有部分痘印才会自然消褪，消褪不了的痘印只能寻求治疗；另外悲剧的是，痘坑一旦形成，就无法自然消褪，也只能通过有效治疗解决。

对抗这个大魔王的传统武器是口服和外敷药物，但随着人类的科学发展，光成为了新的战痘神器。这就是目前最流行的并且已成为很多医院痤疮一线治疗手段的光疗法，也就是我们要说的战痘之光！

她们是：强脉冲光、超脉冲二氧化碳点阵激光和红蓝光。

战痘之光

红蓝光——朴素的先行者

红蓝光指的是一种LED治疗仪，其中蓝光波长为415nm，红光波长为630nm，其治疗时利用光效应，而没有利用热效应，所以治疗时不会产生高热，实际上照光期间基本没什么感觉。

蓝光穿透性差，主要作用于皮肤表层，起到灭杀痤疮丙酸杆菌从而抗菌消炎的作用，同时也可以抑制皮脂腺油脂的分泌，而红光的穿透性较强，其主要的作用是抗炎和修复。

与后文中要提到的强脉冲光和点阵激光两位光疗中的强效明星相比，红蓝光疗效弱很多，主要应用于轻、中度的炎症期痤疮的治疗，对重度痤疮、痘印等效果不佳，不过其特点是几乎无损伤、时间短、价格低廉，所以很早就已经是医院皮肤科治疗痤疮的标配设备了，可以说这是一位对付大魔王的朴素先行者。

不过当红蓝光配合光敏剂的时候，就摇身一变，成了一种对囊肿型、结节型等重度痤疮极为有效的高科技手段，这就是光动力疗法（Photodynamic Therapy，PDT），不过这属于光疗和药物的联合应用，所以本文就不多加介绍了。

强脉冲光——神奇的魔法师

强脉冲光（Intense pulsed light，IPL），俗称光子，是根据光热选择性作用原理，稳定均匀地发射复合光子来进行治疗的一种高科技光学设备。这可是一位大名鼎鼎的明星，因为功效极多，可以同时褪黑扫黄祛红，所以被誉为医疗美容界的神器。

IPL的波长多为420～1200nm，包括了蓝光、绿光、黄光、橙光、红光等不同波段的光，可覆盖多种靶基如黑色素、氧化血红蛋白、水等多个吸收峰，所以在治疗痤疮的时候，其用途极为广泛，可以说几乎像魔法师一样无所不能，让痤疮大魔王败阵连连，下面让我们看一下这位魔法师的神奇之处：

这位魔法师几乎把痤疮大魔王克制得服服帖帖，之所以说是几乎，那是因为强脉冲光对痤疮里的闭合性粉刺基本没有效果，如果选择错误，闭合性粉刺用强脉冲光治疗，那么运气不好的话，说不定还会造成闭合性粉刺的爆发。而传统上祛除闭合性粉刺的维甲酸因为刺激性较大，特别使用维甲酸后不能同时接受光疗，所以一般考虑使用另一种刺激性小而且效果更好的果酸来治疗闭合性粉刺，当果酸和强脉冲光搭配的时候，基本上可以解决90%的痤疮问题了。

强脉冲光的治疗间隔时间一般为1个月，一个疗程需要5-6次，大约每次治疗的时间需要20分钟左右。

痤疮什么问题是最难解决的？答案也许是……痤疮凹陷性疤痕，对，也就是痘坑，下面我们就请出最后一位大明星来解决这个最难的问题。

超脉冲二氧化碳点阵激光——无敌的剑仙

为什么要把超脉冲二氧化碳点阵激光比喻成剑仙呢？

首先，既往的超脉冲二氧化碳激光就是一束气化的激光剑，其固然无往而不利，但是由于激光光斑较大，所带来的损伤范围也较大，因此恢复较慢，炎症反应也重，不良反应极为明显。

这时聪明的科学家就提出了另一个理论，叫局灶性光热作用原理，并根据这一原理研究出了点阵激光。

这种激光光束（光点）的直径小于500um（头发丝的二十分之一），激光光束有规则地排列成点阵状的工作模式就是点阵激光。实际上不止是图片里的矩形形状，还可以通过电脑调节点阵镜，将其调成适合不同痘坑的各种形状，例如椭圆、半圆、三角、弧形、双层空心圆、梯形等等，像不像一个剑仙用高超的技巧运剑成丝并且编织成天罗地网来绞杀痤疮大魔王呢？好吧，也许有人说其实更像歼星舰打出来的无数高能光束，超级高科技虐杀大魔王，反正结果都是一样的。

点阵激光这种模式，把原本聚集的光斑分散成数十到数百个微小的光点。每一个被打进激光的小孔周围都会形成一个凝固带，然后形成微痂，七天之后就会自动脱落，同时刺激新的皮肤修复，激发胶原蛋白、弹力蛋白、玻尿酸大量合成，这样就可以填补皮肤凹洞的空白。而且皮肤是一边伴着老化的胶原蛋白的溶解，一边伴着新生，这种新老交替的结果就是促使皮肤回复到之前的有序排列，填补凹洞。

采用此法修复痘坑，通常3-6个月就可以看出皮肤新生的效果，连续做个3-5次，就能让较浅的痘坑逐渐平复，较深的痘坑也会得到较大的改善。与原有的激光大光斑相比，其峰值能量大，热致副损伤带小，汽化组织精确，对周围组织损伤轻，创面愈合快，密度选择适当并且术后护理得当的话，几乎很少造成术后色沉和色脱，改善了激光非点阵模式下不良反应较大（瘢痕、红斑、恢复时间长等）和疗效不明显等弱点，呈现出较好的治疗效果，其对痘坑是确切有效的，这也带来了气体激光器几乎是革命性的进步。

PS.二氧化碳点阵激光是一种剥脱型点阵，其治疗痘坑的效果要好于非剥脱型点阵。说了这么多大明星的优点，那么缺点是什么呢？

①首先，并非所有的痘坑都能靠点阵激光来解决，我们来看一下痘坑的分类：

●篷车状痘坑，或称厢状痘坑

这种痘坑是一种边缘陡峭垂直的痤疮疤痕。当深度小于0.5mm式，点阵激光治疗效果很好，深的篷车样疤痕超过0.5毫米深度的则需要全层皮肤的治疗技术。

●冰凿样痘坑或称冰锥状痘坑

是一种窄小，尖锐的痘坑，因外观像冰凿敲击冰面出现小坑而得名。大小通常小于2mm，深度较大，通常深达真皮层和皮下，这种情况下最适合的治疗应该是二氧化碳激光边缘磨削加上点阵激光共同治疗，治疗效果要弱于篷车状痘坑，治疗次数也要多一些。

●波浪状痘坑或称碾压式痘坑

这种痘坑发生是因为皮下的纤维重生发生在皮肤和皮下浅部组织间，这些纤维从内部拉扯住了表皮，接着在生长收紧时引起皮肤表面的起伏状波纹样的凹陷外观。点阵激光对波浪状疤痕并不是太有效果，因为必须手术松弛皮下浅拉的纤维才能改善起伏性疤痕的外观。

②其次，点阵激光是侵入式的治疗，疼痛感较强，治疗前需要涂抹一个小时左右的表面麻膏，术后会有一定的红肿热痛，需要即刻冷敷和使用医学护肤品，术后几天会结微小的痂皮。

③治疗间隔时间长，治疗间隔时间一般为2-3个月，要耐心等待胶原纤维的缓慢新生和重排。

虽然保持个人卫生和规律的饮食，对于削弱大魔王痘痘君的杀伤力还是很有用的。但当你觉得不能靠个人的力量战胜大魔王的时候，请记得向医生求助，借用这些光疗武器，你比起以前来就有了更大的赢面。