多点秩序，少点伤害

林艺

以前看《水浒传》，不自觉就被武松打虎那段精彩情节所吸引，这时会惊叹于二郎的胆量和武艺，沉浸在战胜自然的豪情中。正所谓置之死地而后生！然而反过来想想，武松又何需冒如此巨大的风险呢？多人劝阻无效，官方文书被无视，明知山有虎，偏向虎山行。从某种角度来说，勇气可嘉，但如果从社会管理的角度来看，这种行为是否应当属于不遵守社会规则与秩序呢？

前段时间发生在北京八达岭野生动物园的老虎伤人事件，就可以归结为不遵守规则与秩序造成的恶果。因为那辆自驾轿车不仅在猛兽区停车，车上是游客还擅自下车，最终悲剧发生。无论怎样，一条生命的代价终究是令人惋惜的。但这样的后果又该由谁负责？让老虎负责？让动物园负责？若游客遵守游园规则与秩序，老虎又哪有机会伤人呢？

作为一名医生，我深知生命的可贵。除了看病治病之外，工作中也有相当大的精力是在维持医院的规则与秩序，而正是这样的规则与秩序，为挽救生命提供了最大的保障。医院到底有哪些重要的规则与秩序呢？下面我们就来详细扒一扒。

到底谁该先看病？

场景考题：在医院的急诊外科，同时来了两位病人：一位20岁的小伙子，突发的肚子痛，疼痛难忍，几乎快要满地打滚了；另一位是70岁的老大爷，一瘸一拐走来的，突发的膝盖疼痛。如果两个人是同时来院挂号的，医生应该先给谁看病呢？如果70岁的老大爷要求遵照“老人优先”道德规范，那么在这种情况下，医生应该先给谁看病呢？如果20岁小伙子的家属不同意老人优先看病，要求按照“危重病人优先”的原则，那么这时候应该先给谁看病呢？

首先我们来了解一下医院门诊和急诊的功能。门诊主要解决常见病、多发病和疑难病；急诊则要针对危急重病。简单来说就是门诊医生诊治的疾病不是马上就会威胁到生命的，疾病的治疗可能需要很长时间才能奏效，几分钟甚至几小时的时间可以被忽略；而急诊医生面对的疾病需要分秒必争地去处理，要积极挽救生命，毫不夸张地说，时间就是生命。

各地三甲医院的门诊几乎都是爆满状态，这就意味着想要看病，就需要排队，也自然需要等待。然而，很多人并不习惯于排队和等待，电子叫号的推出确实很大程度改善了就诊秩序。分时预约制的推行也让看病的时间尽可能地精确到小时，极大地缩短了等待时间。但门诊毕竟还是有那么多人，这得耽误多长时间啊！所以，很多人希望能走捷径，而急诊就成了节省时间的“捷径”。当大量的门诊病人占用急诊的医疗资源时，危重病人可供使用的医疗资源就大大减少了。捷径被人走得多了，救命的路也就越绕越远了。

到底谁该先住院？

这也是我们临床医生经常要面临的问题之一，这就涉及如何分配紧缺的医疗资源的问题了。

场景考题：还是上面那位20岁的小伙子，急诊医生对他进行初步检查，现高度怀疑是急性胃穿孔，需要住院手术；另一位是70岁的老大爷，门诊确诊为结肠癌，也需要住院手术。但是非常不巧的是，目前病房只剩下了一张空床，请问该先考虑安排哪个患者住院呢？

前边简单介绍了医院门诊和急诊的功能，当一个病人在门诊或急诊就诊后，该患者后续会有两种治疗计划：一种是回家，继续自行服药等治疗；另一种是住院，在医护人员观察下治疗。前者属于相对自由状态，后者则属于部分自由状态，因为患者将受到医院秩序及医疗护理方面的联合约束，以至于很多患者更是戏称住院就像坐牢一样。从最近公布的统计数据来看，国内床位数2000张以上的巨无霸医院超过了50家，但相对于更为巨大的人口基数，住院一床难求的情况在这些医院还是非常普遍的。

既然住院床位这么紧缺，该怎样公平合理地安排患者的住院呢？住院病人来源于门诊和急诊医生的收治，急诊病人将优先收治，原因前边已经解释过了，而门诊病人则需要按照排队先后顺序来安排住院。因此，床位分配原则是：第一是病情，第二是顺序。可能有人会有疑问，门诊病人在等待住院的过程中如果病情加重了怎么办呢？对照原则：病情>顺序，病情加重的患者要尽早安排住院。

再回头看看场景题，要说出答案就非常容易了。急性胃穿孔是常见的外科急腹症，该病起病急、病情重、发展快，需要尽快接受治疗，如果延误诊治将危及生命。外科的急腹症好比战场上的遭遇战，而结肠癌虽然也需要手术治疗，但却是需要提前布局、精心谋划的阵地战。此时，一项艰巨的工作还需要完成——该如何说服70岁的老大爷和他的家属把住院时间往后推一点。这是一场难度巨大、压力山大的谈话。

到底谁该先手术？

经过了上述过程，我们已经把看病和住院的过程科普清楚了，似乎可以稍稍松口气了。且慢，最后一道场景考题马上就要上场了，请大家仔细想想该怎样作答：

场景考题：上面提到过的那位20岁的小伙子，已经从急诊住院了，并完成了手术前的准备工作，但却没有空闲的手术室了。急诊手术间在进行一台很大的手术，车祸外伤造成的肝脾破裂，肚子里有大出血，预计手术时间很长。其他手术间的手术也都在进行中，几个小时之内很难结束。只有一个手术即将结束，但这个手术的后边已经事前安排了一个70岁老大爷的疝气手术。在这种情况下，到底是20岁的小伙子该先做手术，还是70岁老大爷先做手术呢？

在回答考题之前，我们先科普一下外科手术的分类。通常，外科手术被分为三类：①急症手术：比如胃穿孔等急腹症，需要在最短时间内完成必要的准备后立即手术。②限期手术：比如结肠癌等恶性肿瘤手术，手术时间可以选择，但不能延迟过久，在尽可能短的时间内完善手术准备并进行手术。③择期手术：比如良性肿瘤手术及疝气手术等，可以充分完善术前准备工作，选择合适的时间来进、行手术。

看完上述的分类，大家应该就明白了，从优先权上来说，急症手术是最高的，择期手术是最低的。这也就意味着，20岁的小伙子必须先做手术。但是，在我们实际的临床医疗工作中，20岁的小伙子是否能先做手术，还得取决于另一个条件，那就是70岁老大爷和他的家属是否同意自己的手术被延后。这就好比说法律上规定马路上的私家车必须要避让救护车，但实际生活中我们总能看到不遵守法规的车主。

不以规矩，不成方圆。医院里的那些规矩，还是希望大家伙多多理解并遵守。虽然在医院里不遵守规矩不会像在野生动物园里一样被大老虎叼走，但当我们损害别人利益的同时，其实也在损害自己的利益，因为很可能在下次你就是需要急诊手术的那个病人。助人亦助己，赠人玫瑰，手有余香。