羊踯躅联合石菖蒲治疗急性踝关节扭伤的临床观察

刘笑蓉，李硕夫，周日宝，刘湘丹，赵慧君，刘平安*

（1.湖南中医药大学药学院，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007；3.湖南中医药大学2011级硕士研究生班，湖南长沙410208）

羊踯躅联合石菖蒲治疗急性踝关节扭伤的临床观察

刘笑蓉1，李硕夫2，周日宝1，刘湘丹1，赵慧君3，刘平安2*

（1.湖南中医药大学药学院，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007；3.湖南中医药大学2011级硕士研究生班，湖南长沙410208）

目的观察羊踯躅联合石菖蒲治疗踝关节扭伤的临床疗效。方法将232例急性踝关节扭伤的患者随机分为2组各116例，治疗组运用羊踯躅联合石菖蒲外敷治疗，对照组采用扶他林乳胶剂外敷治疗，治疗10天后比较2组的临床疗效。结果治疗组总有效率为93.1%，对照组为78.4%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论羊踯躅联合石菖蒲外敷治疗急性踝关节扭伤为安全有效的方法。

急性踝关节扭伤；羊踯躅；石菖蒲；双氯芬酸；临床观察

本文引用：刘笑蓉，李硕夫，周日宝，刘湘丹，赵慧君，刘平安.羊踯躅联合石菖蒲治疗急性踝关节扭伤的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（1）：55-57.

急性踝关节扭伤是临床常见病，多发生在激烈运动或走路不慎时，是以踝关节肿胀疼痛、步行活动受限为主要临床表现的疾病。统计资料显示，踝关节扭伤各年龄段皆会发生，其发病率在各类关节扭挫伤中排名首位[1-3]。多数踝关节扭伤为韧带损伤，不被患者重视，由此会引起踝关节反复扭伤并影响运动能力及生活质量。近3年来笔者运用羊踯躅联合石菖蒲鲜品外敷治疗急性踝关节扭伤，疗效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

232例急性踝关节扭伤患者均为2012年12月至2015年12月湖南中医药大学第一附属医院疼痛门诊治疗并随访的病例。随机分为治疗组（羊踯躅联合石菖蒲组）及对照组（扶他林软膏外用）各116例。治疗组男性52例，女性64例；年龄19～55岁，平均（36.53±2.24）岁；病程（2.25±0.76）d；其中足踝内翻损伤111例，外翻扭伤5例。对照组男性59例，女性57例；年龄20～57岁，平均（37.16±2.33）岁；病程（2.18±0.79）d；其中足踝内翻损伤113例，外翻扭伤3例。所有受试患者在治疗开始前均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

首先全部病例排除骨折、肿瘤、结核等其他原因引起的踝关节疼痛、活动障碍性疾病；均符合《中药新药治疗急性软组织损伤的临床研究指导原则》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]相关标准：（1）明确的踝关节外伤史；（2）踝关节疼痛，局部肿胀，畸形，皮下瘀斑，关节活动障碍；（3）局部压痛明显，内翻或外翻动作时，关节疼痛加剧；（4）踝关节X线摄片检查未见骨折；踝关节MRI未见韧带完全断裂；必要时部分患者踝关节CT重建确认未骨折。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准（1）符合急性踝关节扭伤的诊断标准；（2）损伤程度为Ⅰ度及Ⅱ度；（3）病程在72h以内；（4）既往无接触性皮炎等皮肤病史；（5）年龄大于18岁且小于60岁，并且可以清楚表达自己的意愿。

1.3.2 排除标准（1）不符合急性踝关节扭伤的诊断标准及纳入标准；（2）妊娠期及哺乳期妇女；（3）局部皮肤有破损者；（4）多敏体质及对本药过敏者；（5）合并恶性肿瘤、骨折、骨髓炎等其它踝关节病变患者；（6）合并严重心脑血管、肝肾、神经等原发性疾病或者精神病患者；（7）治疗不合作或同时进行其它治疗的患者。

1.4 治疗方法

治疗组采用羊踯躅+石菖蒲鲜品（湖南省浏阳市湖南中药材种植基地）捣碎酒炒外敷于患足，纱布紧包足踝以固定。每天1次，每次4～6 h，10 d为1疗程，治疗1个疗程。疼痛、关节肿胀甚者，外敷时间延长至8 h；症状缓解患者，嘱患肢抬高、绝对卧床休息。对照组采用扶他林乳胶剂外敷伤踝，根据肿胀范围涂以扶他林乳胶剂并适当按揉使药物渗透，每天3～4次，10 d为1个疗程，另嘱患肢抬高、绝对卧床休息。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗前后症状体征变化情况，症状体征分级计分标准[5]见表1。

表1 症状体征分级计分标准

1.6 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]相关标准。治愈：疼痛、肿胀消失，关节稳定，踝关节功能完全恢复正常，或治疗后改善率≥90%。显效：疼痛、肿胀均较前明显减轻，劳累后偶有症状加重，关节活动功能基本正常，或治疗后改善率＜90%，≥70%。有效：疼痛、肿胀减轻，功能受限，行走功能尚正常，或治疗后改善率＜70%，≥30%。无效：疼痛、肿胀仍较明显，行走功能受限，需扶拐行走，或治疗后改善率＜30%。改善率=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为93.1%，对照组为78.4%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较（例）

3 讨论

踝关节扭伤在临床非常多见，在所有关节软组织损伤中的发病率最高。由于人类直立行走，踝关节是全身负重最多的关节，所以在日常生活以及体育运动中踝关节的正常活动意义重大。外踝的距腓前韧带、跟腓韧带，内踝的三角韧带、下胫腓横韧带等踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴[6-8]。踝关节的特殊生理结构使其在受伤所致创伤性关节炎甚至习惯性扭伤在临床非常多见。

中医学将踝关节扭伤归为“筋伤”，损伤早期主证为气滞血瘀，与年龄、生活习惯、运动等因素有关，患肢外形肿胀，痛定不移，伤处青紫或者血肿，关节不能运动，舌紫暗，脉弦涩；中医认为筋伤一般多为气的运行不畅，从而导致血液运行瘀滞，即是先有气滞，由气滞而导致血瘀；亦可由离经之血等瘀血阻滞，影响气的运行，由瘀血导致气滞；也可因闪挫等损伤而气滞与血瘀同时形成[9-12]，故气滞血瘀，不通则痛。筋伤晚期主证为血虚肝亏，患肢多有隐痛不适，关节动作不利，舌苔淡白，脉沉细[13]。中医学认为肝主藏血，余肿残存，迁延不愈。而肝肾同源，肾精不足，精不化血，久病伤肝，故血虚肝亏，容易复发。人体虽有自愈趋势，但离经之血不得消散，病程连绵，甚者关节内外粘连，肌肉萎缩，阻碍行动，给工作、生活带来诸多不便。

临床各级医疗机构常予以下肢制动，局部封闭，口服或静脉给予脱水消肿、消炎镇痛药物等常规疗法，其疗效参差不齐，残留创伤性关节炎可能性较大[14]；单纯中医手法治疗或者外固定治疗疗程长，疗效不确切，预后欠佳[15-18]。羊踯躅在国内分布广泛，资源丰富，该植物的果实及根茎中均含有八厘麻毒素，其既是有效成分，也是毒性成分，植物体内还含有其他酮类化合物，药理实验和临床应用证实羊踯躅植物内含有的黄酮类物质和梫木毒素是镇痛、免疫和降压等作用的主要有效成分[19-20]。本研究采用羊踯躅联合石菖蒲鲜品治疗急性踝关节损伤，羊踯躅有治疗风湿性关节炎，跌打损伤之功用；石菖蒲具备麻醉镇痛之功可加强疗效。本组药物鲜药加工，均为外用，具有低毒性、易操作、不良反应少、药源广、价格低廉、疗程短、疗效确切可靠等优势，结果表明其疗效优于扶他林乳胶剂。鲜药外用，中医特色鲜明，易于推广。

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（本文编辑 马薇）

Clinical Observation of Rhododendron molle G.Don combined with Acorus tatarinowii Schott on Treatment of Acute Ankle Sprains

LIU Xiaorong1，LI Shuofu2，ZHOU Ribao1，LIU Xiangdan1，ZHAO Huijun3，LIU Pingan2*
(1.School of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;3.Grade 2011 Postgraduate Student, Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan410208,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Rhododendron molle G.Don(YangZhiZhu)combined with A-corus tatarinowii Schott(ShiChangPu)on treatment of ankle sprains.MethodsA total of 232 patients with acute ankle sprains were divided into two groups,116 cases in each group.The treatment group was given external application with YangZhizhu combined with ShiChangPu.The control group was treated with external application diclofenac diethylamine emulgel(Voltaren). After treatment for 10 days,the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe overall effective rate of the treatment group was for 93.1%,the control group was for 78.4%,the curative effect of treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe YangZhiZhu combined with ShiChangPu on treatment of acute ankle sprains is a safe and effective method.

acute ankle sprains;Rhododendron molle G.Don;Acorus tatarinowii Schott;diclofenac;clinical observation

R274.32；R684.7

B

2016-07-04

湖南省教育厅大学生研究性学习和创新性实验计划项目基金（1021-0001-017-052）。

刘笑蓉，女，讲师，主要从事中药资源与质量研究。

*刘平安，男，副教授,博士,E-mail:liuping-an@126.com。