四肢骨折中后期在社区采用中医适宜技术进行关节功能康复的临床观察

杨继松+林巧红+王顺香+赵宇辉

[摘要]目的探讨在社区采用中医适宜技术对四肢骨折中后期患者进行功能康复疗效观察。方法对照组四肢骨折中后期患者给予临床常规早期手术或非手术治疗后嘱患者自行功能康复和口服中、西成药物治疗并随诊；研究组患者亦基于前期手术治疗或非手术治疗手段之后，在社区健康服务中心采用中医适宜技术手段，使用恰当的治疗方法进行个性化功能康复治疗。结果研究组总有效率达95.69%，明显高于对照组的67.24%，两组患者对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论选择在社区采用中医适宜技术对四肢骨折中后期患者进行功能康复治疗时，应根据患者实际情况选择合适的个性化的治疗方法，能够使四肢骨折中后期患者治疗效果显著提高，缩短治疗时间，达到功能康复，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]骨折中后期；社区；中医适宜技术；功能康复

本文将对自2013年7月1日～2015年12月31日前本院或外院转入我竹村社康中心治疗的232例患者给予临床分组分析，从而探讨在社区采用中医适宜技术对四肢骨折中后期患者开展具有较强针对性、符合患者自身身体实际状况的治疗方案，并且在这一过程中观察患者在康复期间的身体表现数据，在这样的环境中获得的临床表现是日后提高四肢骨折后期调养康复质量方案和治疗效果的可靠保障。下文列述记录的临床表现报告。

1资料与方法

1.1一般资料

本文观察研究采集时间是自2013年7月1日～2015年12月31日，均为本院或外院转入我社康中心治疗232例患者，给予临床分组分析，所有患者均经临床相关诊断标准确诊为四肢骨折（开放或闭合性）经早期手术或非手术治疗且达到临床疗效等待功能康复患者，其中男118例、女114例，患者年龄为19～45岁之间，平均（32.57±0.27）岁，病.程在1个月～半年之间，平均病程为（2 54±0.65）个月；上肢骨折116例，下肢骨折116例。按统计学调研理念分为研究组（116例）和对照组（116例），且每组间差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

在对比组的116例的患者中，采用的治疗方案是经早期手术治疗或者是非手术治疗手段后，嘱患者自行功能康复并口服中、西成药物治疗，并且叮嘱患者进行定期的复诊与检查，其中：口服药以伤科接骨片（0.36g/片）：4片/次，3次/d，配合葡萄糖酸钙片（0.5g/片）：3片/次，3次/d；1周1个疗程，治疗4～8周。研究组116例患者在进行上述常规前期手术或非手术治疗的基础之上，辅以在社康中心进行具有针对性、个性化中医康复治疗。采用的中医适宜技术有针灸、导引、中药熏蒸或中药封包、针刺放血、光电治疗、口服中药等方法。其中针灸、中药熏蒸或中药封包、口服中药均需要根据患者当时病情、病程和伴随症状通过中医辨证论治选择穴位、加减中药进行个性化治疗。中药熏蒸或中药封包以四肢损伤洗方：伸筋草、透骨草各15g、制乳香、制没药、红花、萆薢各10g、淫羊藿12g为主。上肢加桑枝、桂枝、羌活各9g；下肢加牛膝、木瓜、独活各9g；中药熏蒸或中药封包治疗：1次/d，1周1个疗程，治疗4～8周。口服中药以肢伤二号（当归、赤芍、续断、威灵仙、骨碎补、五加皮各12g、生薏仁、桑寄生各30g等）或肢伤三号（当归、白芍、续断、骨碎补、威灵仙、川木瓜、天花粉各12g、黄芪、熟地各15g、自然铜、土鳖虫各10g）为主随症加减；口服中药以一天一剂，1周1个疗程，治疗4～8周。导引即功能煅炼，分主动和被动煅炼；两者均需遵循渐进方式，以免造成患肢损伤；治疗时间和频率同上。光电治疗按常规操作且需要的时间以及进行治疗的频率亦同上。

1.3疗效判断标准

判断标准是符合中国国家中医药管理局规定《中医病症诊断疗效标准》，对骨折后关节功能康复患者治疗效果进行准确判断。（1）治愈：四肢骨折中后期功能康复患者经上述不同方法进行治疗后，疼痛、肿胀、压痛等临床表现均消失，且关节活动正常，未出现任何活动受限情况，经随访3～6个月不等，患者无病情复发情况；（2）显效：患者治疗后，上述临床表现均基本消失，且关节活动基本正常；（3）有效：患者治疗后，上述临床表现均减轻，且关节活动情况得到改善；（4）无效：患者治疗后，上述临床表现均未得到改善，甚至加重，关节活动仍受限，甚至出现肌肉萎缩或关节僵硬等严重情况。康复患者治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数x100%。

1.4统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

完成治疗内容后，医护人员对两组患者治疗情况进行评价并统计，观察组治愈例数62例，显效33例，有效16例，无效5例，有效率为95.69%；对照组治愈例数32例，显效24例，有效12例，无效38例，有效率为67.24%；对比两组患者治疗后有效率发现，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者满意度比较

完成治疗内容后，医护人员对两组患者治疗方案和满意度进行评价和统计，观察组非常满意100例，一般满意13例，不满意3例；对照组非常满意65例，一般满意26例，不满意25例，观察组总的满意度为97.41%且明显高于对照组的78.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着现代工农业生产发展和交通发达，引起无数工伤和交通事故以及生活损伤，造成许多骨外伤患者，如四肢骨折（同前）最为常见。这些患者通过手术或非手术治疗后均有一个共同特点：术后伤处长期肿胀、疼痛、关节功能屈伸障碍，尤其是采取手术治疗的患肢；骨伤中后期又易出现并发症，且易造成术后骨不连或延迟愈合等不良反应，所以消除患肢肿胀、疼痛，促进骨折愈合，恢复关节功能显得尤其必要。关节损伤最重要康复治疗原则是防止肿胀和消除肿胀。中医认为：骨断筋伤导致气滞血瘀，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛，故局部肿胀、疼痛，严重会出现溃脓感染甚至肢体坏死。中医认为，创伤所致骨断筋伤，同时也会累及血脉、皮肉。由于伤后肢体固定或制动时间过长，导致关节屈伸不利影响功能活动。如胫骨平台骨折术后，膝关节固定超过3～4周通常导致一定程度永久性僵硬。但这些功能康复治疗专科医院又满足不了此需求，患者在时间和经济上也坚持不了。患者术后不是单纯卧床休息等待组织愈合，而是要给予及时康复护理和康复治疗，以帮助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者尽早康复，提高生活自理能力，改善生活质量。采用中医适宜技术对骨伤中后期患者在社区进行功能康复治疗，是我们以病定技术的中医适宜技术从中医治疗有明显效果的社区常见病人手，根据该病临床特点和治疗需求，社区医生选择一种或多种适合本病的中医适宜技术按操作流程实施治疗，以期达到提高疗效、缩短治疗时间，并且患者乐于接受中医治疗方法。在社区采用中医适宜技术有针灸、导引、中药熏蒸或封包、针刺放血、光电治疗、口服中药等方法。其中针灸、中药熏蒸或封包、口服中药均需要根据患者当时病情、病程和伴随症状通过中医辨证施治选择穴位、加减中药进行个性化治疗。

3.1针灸

针灸是一种中医特有治疗疾病手段，是针法和炙法总称，针灸治疗与中医其他治疗方法一样，临证时必须通过四诊对复杂病情进行分析、归纳，了解疾病寒热、虚实等属性，明确其病位所属何经、何脏，进而探求其病因、病机，辨认其证侯和标本缓急，用针、炙、罐等通过经穴配伍和针刺手法达到调整阴阳、扶正祛邪、疏通经络的目的。

3.2内服中药

口服中药以肢伤二号或肢伤三号为主，其中肢伤二号以祛瘀生新，舒筋活络为主，而肢伤三号以补益气血，促进骨合作用强。二方随症加减选用。有研究表明，尽早应用补肾药物是预防骨牵引等所致的医源性膝性关节炎较佳方法。

3.3中药封包或熏蒸

根据相关实践研究表明，中药封包或熏蒸在促进骨伤手术中后期功能恢复方面起到非常关键作用。中药封包或熏蒸方配伍规律，以活血化瘀，通络止痛，软坚散结以此来缓解疼痛，并调节人体内环境实现瘀祛新生的目的，能够在治疗中实现抑制细菌生长、消除炎症蔓延、活血化瘀，通则不痛，对于患者功能康复和生活质量改善有积极意义。四肢损伤洗方具有温经通络，祛风除湿，活血化瘀，消肿止痛之功，用于四肢骨折、脱位、扭挫伤后筋肉挛缩酸痛，治疗作用显著。

3.4光电治疗

光电治疗主要以红外线、中频、超短波等为主，具有消炎、镇痛、抗菌、缓解痉挛、软化瘢痕、消散粘连、加快伤口愈合、加速骨痂形成、增强机体免疫作用。

选用上述中医适宜技术对四肢骨折中后期患者进行治疗，且根据患者当时病情、病程和伴随症状通过中医辨证选择恰当方法（1种或多种）进行个性化治疗并与对照组进行对比，取得了满意疗效（95.69%）和患者良好口碑（97.41%）。既方便患者就近就医，节省医药费，又解决患者“后顾之忧”；既恢复并增强了患者生活信心，提高患者生活质量，亦促进了中医药走进社区，运用中医药“简、便、廉、验”的技术优势，又继承和发扬了中医药传统文化。

综上所述，骨折治疗要达到满意临床疗效，尽管各文献资料报道的术后康复锻炼时间及方法不尽相同，但良好手术是前提，术后早期康复锻炼是关键。采用中医适宜技术对四肢骨折中后期患者在社区进行针对性功能康复治疗，疗效显著，时间缩短，成本降低，生活质量提高；这种治疗得到了患者和医生认可，值得临床推广应用。