王云超：培养好社区“守门人”

文/本刊记者 徐书贤

医改最终还是落脚于家庭医生，家庭医生的薪酬体系问题是关键。

△ 杭州市萧山区第一人民医院副院长 王云超

“签约率这类数字只是面上的事情，让家庭医生签约服务真正落地才是关键。”杭州市萧山区第一人民医院副院长王云超对记者表示。

家庭医生签约服务，是杭州医改的一大亮点。家庭医生签约服务也让杭州分级诊疗的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式真正落了地，在促进基层首诊和双向转诊方面有显著成效。

王云超接触过许多家庭医生，她认为，在家庭医生签约服务中，有两点值得注意，一方面，在制度层面，医改最终还是落脚于家庭医生，家庭医生的薪酬体系问题是关键，在绩效层面还需要继续推进。解决了这个问题，才能把优秀人才留在基层，基层服务能力才能够提升。另一方面，家庭医生的能力不足，上级医院医生和家庭医生的能力尚不能同质化。

在迈向“健康中国”的道路上，王云超认为，县级医院是重要的一环，因此要想真正推进分级诊疗，县区级医院需要强自身、扶基层，进行上下联动，推进分级诊疗。

技术下沉 全面培训

2016年6月，杭州市萧山区第一人民医院开始对全区24家社区卫生服务中心的医护人员进行全科岗位能力培训。经过该院前期大量的调研以及医院全体导师们多次的讨论制定了培训方案，为了保证最大程度的同质化，杭州市萧山区第一人民医院统一了师资培训、教案设置以及培训课件。

其中培训内容包括理论和技能两大块。理论包括高血压的社区管理、糖尿病的诊治、慢性阻塞性肺病的诊治以及脑卒中的早期识别、心电图判读。技能包括单人心肺复苏、呼吸囊使用及上气道梗阻处理、心电图机的使用、包扎止血、清创缝合共五项。

据了解，杭州市萧山区第一人民医院为保证家庭医生的培训质量，每期学员限招24人，原则上每家社区1名医生参加，培训时间为2天。截至目前已培训14期，共计人员330余人次，培训的合格率达到97%以上，其中理论平均成绩82.9分，合格率98.5%，技能考试合格率97.1%。

同时，在2017年7月7日，杭州市萧山区第一人民医院第一批15名导师和20名社区医生的“一对一”帮带工作也正式启动，借此帮助基层医生不断提升业务能力和专业水平。

除了对家庭医生的培训，杭州市萧山区第一人民医院还对基层进行全科护理培训，全科护理培训共分理论培训、操作培训、应急技能培训三大模块。其中理论培训包括全科护理八大系统、护理质量标准、护患沟通等。操作培训包括常用12项护理操作。应急技能培训包括5项急救技能操作。

培训方式也结合新的传播方式，如常用及急救技能均拍摄成视频形式，在QQ群上分享，供社区护理人员观摩学习。医院还利用双休日进行社区护士规范化培训，每期培训总计天数为18天，采用上午理论授课下午操作培训、考核的方法，提高培训效果，目前已经培训三期，有166位社区护士完成培训考核，常用操作急救技能考核合格率均达到100%。第四期培训也已全面开展。

此外，杭州市萧山区第一人民医院AHA心血管急救培训中心现共有BLS导师和ACLS导师18名，其中主任导师2名。2017年6月，该中心开始对全区24家社区服务中心人员进行新一轮全覆盖的团队心肺复苏+除颤仪培训。先为六家直属医院培训了12名师资，然后对每家社区选定的种子选手进行BLS和ACLS培训，最后六家直属医院分别对联系结对的24家社区单位进行全员培训。王云超表示，通过以上分层培训考核将为社区搭建以种子选手为核心的急救小组奠定扎实的人才基础。

截至目前，该中心共培训BLS学员300余名，其中社区医生124名；ACLS学员80余名，其中社区医生25名。

除了传统的面对面授课，杭州市萧山区第一人民医院也借助互联网等传播方式对基层进行实时培训。

2017年6月，杭州市萧山区第一人民医院培训基地成立了慢病管理学院，本次慢病云培训历时4个月，共计培训17场，参加人次预计将超过1.8万，培训范围则覆盖到本地区25家社区和1家老年病医院、并帮扶的贵州从江县人民医院。

其中培训内容包括糖尿病的综合管理——药物篇、糖尿病的综合管理——饮食与运动篇、糖尿病病人的社区管理经验、中医冬病夏治在社区的应用、高血压管理中的几个问题、冠心病人的二级预防治疗、高危胸痛的早期识别、支气管哮喘的全程管理、COPD的规范治疗、睡眠呼吸暂停综合症的表现与危害、成人咳嗽的诊治、痛风的治疗、脑卒中早期识别与风险、脑卒中病人的ASA治理原则、甲状腺结节与乳腺结节的鉴别随访、重症病人的早期识别。

王云超表示，以上这些培训内容，大多是针对基层的需求和欠缺的能力，进行有的放矢的培训，才能使基层医疗服务能力满足患者需求，“否则患者还是要跑三级医院来，哪天三级医院的门诊量下降了，慢病治疗变少了，我们的‘家庭医生’才真正起到了作用”。

精准管理 全面提升

要想真正发挥县（区）级医院在“健康中国”建设中的作用，对基层帮扶到位，还需要医院提高诊疗技术水平和增强自身医疗服务能力。

近年来，杭州市萧山区第一人民医院优化战略布局，坚持走以医疗质量提升为核心、以改革创新为驱动的内涵式发展道路，努力建设成为“本地区最好的医院、现代化的学习型医院、杭州江南的医学中心”。

在医疗质量方面，杭州市萧山区第一人民医院完善医院质量管理机制，应用适宜管理工具，持续开展质量改进活动。建立信息化医疗质控模式，强化各基础质控指标的监测，建立常态、可持续的质控工作机制。推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制。加强合理用药，控制医疗费用不合理增长。加强重点领域质量管理工作。加强住院病历在线环节质控，缩短病历归档时间，特别加强对危重、死亡、高费用、超长期四类以上手术、纠纷病历等重点病历的监管。完善医疗风险防范控制机制。总之，医院全力以赴，保障医疗质量。

在学科建设方面，杭州市萧山区第一人民医院深化学科建设。完善“多学科综合门诊”工作机制。加强急危重病中心建设，合理配置急诊人力资源，加强急诊检诊、分诊，有效分流非急危重症患者。完善创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范。

据了解，下一步杭州市萧山区第一人民医院将参照JCI管理要求，全面启动等级医院评审、创三甲医院准备工作，建立各项管理工作动态监管，加强内控管理，健全风险防范机制，构建“精准化、信息化、系统化三位一体的质量与安全体系”，探索适应新形势下的应用模式，实施全成本核算，对人、财、物进行精细化管理，控制各项成本，提高服务效率。同时，完善绩效工资制度，建立一套主要以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以岗位职责和绩效为基础的薪酬机制，坚持多劳多得、优绩优酬，调动员工积极性。