口腔科抗菌药物超剂量使用的原因分析及管理对策

徐义华

长春市口腔医院牙体牙髓二科，吉林长春 130042

口腔疾病的发病部位多在口腔颌面部，大部分口腔颌面外科患者存在创伤和感染现象，与头部组织器官关系密切，一般病情复杂，发病急，病情严重，因此口腔科患者使用抗菌药物的机率较大，合理用药较难[1-2]。抗菌药物由于具有高效、广谱、低毒等特点，成为目前临床上应用最广泛的药物之一。近年来，抗菌药物的滥用及过度应用抗生素现象较为突出，有研究表明，我国每年约有8万人口直接或间接死于抗菌药物的滥用，因此合理应用抗菌药物非常重要[3-4]。该院在应用抗菌药物合理应用管理后，分析2015年和2016年口腔科抗菌药物的超剂量使用情况，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过微机管理系统调查，选取该院2015年和2016年口腔科住院患者实际使用的抗菌药物数据为研究对象，包括滴眼剂、软膏剂、滴耳剂等外用药物制剂及抗真菌药物等。

1.2 方法

分析2015年口腔科抗菌药物不合理使用情况，分析原因并制定管理对策，应用到2016年口腔科抗菌药物的使用中，分析2015年与2016年口腔科抗菌药物超剂量使用情况。

1.2.1 抗菌药物不合理应用原因 ①盲目用药。口腔疾病的病因较多，既可以是细菌感染，又可以是真菌感染，或者牙齿类疾病。患者单纯被细菌感染后，使用抗菌药物确实在一定程度上杀灭口轻细菌，但是不能预防继发性的作用，导致其他的并发症；对于口腔外伤患者，一般医师会使用抗菌药物进行消炎，但是抗菌药物只适用于细菌感染引发的炎症，对于非细菌感染引起的炎症无效，盲目应用抗菌药物极可能引发患者体内菌群失调。

②重复用药。无明确指征时，连用作用机制相同几种广谱抗菌药物，或同类药物连用等，不仅增加了药物的不良反应，降低疗效，还增加了细菌的耐药性，增加患者的医疗费用，增加院内感染的几率。

③忽视用药禁忌。医师有时在开药时忽视了药物的使用禁忌导致不良情况，如肾功能不全者应用万古霉素会造成肾衰竭、小儿不能应用有耳毒性和肾毒性的药物及老年人的用药禁忌等。

1.2.2 抗菌药物合理用药管理 ①完善抗菌药物管理制度。指定医院抗菌药物合理使用规范，严格限制非感染性疾病及病毒性疾病使用抗菌药物；根据药物的抗菌性能不同，进行分线监控管理；联合用药以二联为主，杜绝应用多种药物联合应用；为了更好地监测抗菌药物的使用情况，该院成立了合理用药专家小组，各部门联合行动，定期组织专家讨论合理用药问题；定期检查口腔科抗菌药物处方，筛选出不合理应用抗菌药物处方，予以批评，并将考核情况计入医师绩效考核和科室医疗质量考核。

②加大对医师的培训管理。组织口腔科医师进行抗菌药物合理应用的相关培训，使其明白抗菌药物的使用禁忌和不合理应用的危害；加大对常用药物使用方法、使用剂量和禁忌证的培训，让医师熟记常用药物的说明书内容，避免出现由于药物理论知识缺乏导致患者服药方式、剂量不合理，引起患者出现严重的不良反应。

③抗菌药物分级管理。修整抗菌药物分级表，在局域网上实行抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为1级、2级和3级，并对医师使用权限进行限制，高级职称可使用全部抗菌药物，中级职称者只可以使用1级和2级抗菌药物，初级职称者只可使用1级抗菌药物；出现紧急情况时，临床医师可以越级使用药物，但是只可以开具一天的用量。

表1 2015年和2016年抗菌药物管理前后使用强度比较

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行统计学分析，对管理前后的差异比较采用配对χ2检验，并用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.4 判定标准

采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）方法，DDD值根据《中国药典临床用药须知》2010年版、《新编药物学》第17版及各种抗菌药物的说明书和临床用药经验等确定；药物使用频度（DDDS）=该药物销售总量/该药物的DDD值，DDDS值越大说明该药物的使用频率越高；抗菌药物使用强度（AUD）；以平均每日每百张床位消耗抗菌药物的DDD数表示）=（抗菌药物消耗量/用药总人数）×100，测算住院人群暴露由于抗菌药物的光度和深度[5-6]。

2 结果

经过抗菌药物管理后，2016年口腔科抗菌药物的平均使用强度明显低于2015年，分别为50.21 DDD和75.89 DDD，抗菌药物占药品总金额数也明显减少，分别为20.17%和32.85%，限制级抗菌药物使用频度明显降低。经比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

口腔疾病是由于理化因子的损害、病原体的侵入、牙颌面发育异常等情况下出现病理现象，而口腔颌面外科住院的患者大多存在创伤及感染，由于口腔颌面部与头部器官紧密相连，因此在应用抗菌药物时要严格遵守合理应用原则[7]。

目前，临床上抗菌药物存在滥用现象，抗菌药物不合理应用存在较多的危害，主要有①严重的过敏反应，如过敏性休克，若抢救不及时会导致患者死亡；②严重的毒性反应，如药物性耳聋、呼吸系统反应、胃肠道反应、心律失常、肾功能损害等；③二重感染，长期应用抗菌药物会导致人体抗病能力下降，破坏正常菌群之间的平衡，导致对抗菌药物不敏感的细菌大量繁殖，使机体免疫力下降；④菌株出现耐药性，反复使用抗菌药物，病菌对常用的抗菌药物产生较强的耐药性，致使药效降低，甚至无效。因此，医师要高度重视抗菌药物的合理应用，认识到细菌耐药性的严峻性，规范给药剂量，减少抗菌药物的不良反应，避免或延缓耐药细菌的产生速度。

该文探讨口腔科抗菌药物超剂量使用原因，提出管理对策，并应用到口腔科临床用药中，取得较好的结果。经过抗菌药物管理后，2016年口腔科抗菌药物的平均使用强度明显低于2015年，分别为50.21DDD和75.89DDD，抗菌药物占药品总金额数也明显减少，分别为20.17%和32.85%，限制级抗菌药物使用频度明显降低。经比较，结果差异有统计学意义（P<0.05）。

抗菌药物使用强度（DDD）是目前临床上监测抗菌药物使用情况的重要指标，不仅可以实现各种水平比较，还可以准确地反映抗菌药物的消耗情况，以DDD值作为测量单位，不会受到药物销售价格、包装剂量及药物单剂量的影响，更好地反映出药物的使用频度。根据《2012全国抗菌药物专项整治活动方案》规定，三级乙等医院抗菌药物的使用强度不超过40 DDD，虽然该院口腔科2016年度抗菌药物使用强度为50.21 DDD，高出标准值，但是已经远远低于2015年度。因此，对于口腔科抗菌药物的滥用、用药过度、使用强度过高等问题亟待解决，还需加强抗菌药物的临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物的合理应用水平，有效遏制细菌耐药性的发生。

[1]陈斌,马玲.综合医院口腔门诊患者抗菌药物应用分析[J].继续医学教育,2017,31(5):143-144.

[2]刘序,邹小蓉.门诊口腔科抗菌药物调查与分析[J].中国实用医药,2017,12(14):18-19.

[3]朱华林.我院抗菌药物处方及医嘱点评结果研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S2):104-105.

[4]杨振俭,方茹,司金玉.探讨口腔外科患者围手术期抗菌药物的临床应用[J].转化医学电子杂志,2016,3(3):44-45.

[5]齐静,岳文静,宋爱萍.我院口腔科抗菌药物使用强度分析[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(S1):333-335.

[6]王娜,吴纪宁,马金秋,等.我院263例住院患者抗菌药物合理应用调查分析[J].中国医院药学杂志,2009(21):106-107.

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