浅谈癫痫持续状态的护理体会

●吴亚宏

浅谈癫痫持续状态的护理体会

●吴亚宏

癫痫持续状态[1]是指在癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁发作，或发作持续30分钟以上不自行停止，是以反复或持续的癫痫发作为特征，是神经科临床常见的急危重症。任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损伤，因此对癫痫患者进行积极有效的护理措施极为重要。现在和大家简单分析以下自己在临床中护理癫痫持续状态患者的体会。

癫痫持续状态；护理

1 动态观察

即在本次持续状态刚发作时的观察。这段时间往往很短，一般为几秒至1min。主要观察是否突然发作，有无先兆，是否张口尖叫,瞳孔是否散大、对称,有无尿便失禁情况。多次持续发作,大脑缺氧后产生弥漫性脑细胞变性水肿,可致呼吸、循环功能的变化。要详细记录脉搏、呼吸、血压变化,以供医生了解病情,调整用药。

2 动态护理

即在本次持续状态发作后的护理。可持续数小时或数天，此时的护理原则是避免外伤、保持呼吸道通畅、控制抽搐。具体处理措施如下:①病人发作时，将缠有纱布的压舌板用硬金属猛撬门齿),以防咬伤舌面或面颊部。及时解开衣领,放松腰带。摘去眼镜,取下假牙。随时清除口腔分泌物,以减少呼吸道阻塞。有呼吸困难时应及时吸氧。②频繁发作应防坠床摔伤,床边应安装挡板,必要时装上护架加以保护。③需准确及时遵医嘱给予药物控制。如静脉滴注安定或阿米妥钠等药物时,应由两人操作,一人缓慢注射,另一人观察病人的呼吸、心率,如呼吸变浅或心率变慢,注射速度应放慢或停注。④在发作期,应托住枕部,轻压四肢,立即将病人置于软面床铺上,以防肢体或头颅部撞伤。绝对不能用强力按压抽动之肢体,以防脱臼和骨折。我院早期护理过的病人中,有2例小儿由于抽搐剧烈,护理人员经验欠缺,拼命按压四肢,发作控制后发现肢体活动受限、红肿、X线拍片示有2个青枝骨折。此外,大关节处要用护套和宽棉垫轻裹加以保护。抽搐间歇期不要扶病人过早坐位。

3 静态护理

即本次持续状态发作被控制后恢复时的护理。注意以下几点:①连续发作一停止,病人如无自主呼吸,应行人工呼吸及氧气吸入,必要时配合用呼吸兴奋剂。②仍使病人保持侧卧体位,使口涎继续自动流出,口腔分泌物应及时清除。③连续抽搐,体力消耗很大,在发作间歇期时,应尽早鼻饲给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。④如昏迷时间长者,要防止压疮发生,尿便污染的床单和衣裤要及时更换,骨突出部位用50%酒精按摩。⑤要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫药。不经专科同意,不要随便减量或改换其他药。⑥应注意观察可能诱发癫痫持续发作的病因,如高热、各种感染等,及时报告医生,使持续发作消失在萌芽中。

4 心理护理

有持续状态发作病史的病人极为痛苦，不仅智力受影响,学习、工作、婚姻等都难以处理,往往形成一种悲观、孤独、烦躁甚至厌世的情绪[2]。护理人员应多为病人着想,待抽搐得到控制,神志清晰后,多做启发引导工作,鼓励其增强治愈信心,消除病人心理上的不良情绪,仔细交待出院后的预防知识和注意事项,使其配合医护人员共同战胜疾病。

癫痫持续状态的癫是神经科急重症之一，患者的病死率为3%～15%，60岁以上的病人病死率更高[3]，而致残率则高达30%～60%。癫痫发作时间越长，越易发生并发症,预后差[4]。因此，在癫痫发作时采取迅速而有效的抢救、以及行之有效的护理显得至关重要，而通常在半小时内控制发作是治疗和护理的目标。

（作者单位：解放军第251医院急诊科）

[1]王维治.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.10.

[2]柏雪.癫痫型胰岛细胞瘤2例报告[J].医药产业资讯,2006,3(30):110.

[3]魏微.老龄癫痫[J].世界杂志学,2004,8(3):4.

[4]陈国伟,王鸿利.现代急诊内科学[M].广州:科技出版社,1998.684-685.