综合护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响研究

●唐琳

综合护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响研究

●唐琳

目的：探究综合护理干预在ICU多重耐药菌感染(MDROs)控制中的作用。方法：将2014年9月-2016年9月我院收治的ICU患者80例纳为本次参研的对象，对MDROs感染的部位及类型进行详细分析，通过综合护理干预措施的实施，探讨临床干预的效果。结果：在本组80例患者中，40例肺炎克雷伯菌，23例铜绿假单胞菌，12例鲍曼不动杆菌以及5例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。36例呼吸道感染，27例泌尿感染，9例血液感染以及8例伤口感染。所选患者接受综合护理干预后全部痊愈出院。结论：医院感染主要病原菌为多重耐药菌，综合护理干预措施的实施可有效预防与控制MDROs感染，防止MDROs的产生以及传播。

感染；综合护理干预；ICU；多重耐药菌

医院感染的频发科室便是ICU[1]，因患者基础疾病较严重引起免疫功能降低，外加诸多侵入性操作的实施，大量抗菌药物在临床中的应用，极易引起医院感染。在医院感染事件中，主要的耐药菌与病原菌均集中在ICU，并且近些年来逐渐有递增的趋势。MDROs指的是临床应用的三种或以上抗菌药物[2]同时表现出耐药的病菌。本次主要研究ICUMDROs控制中综合护理干预应用的临床效果，将全部内容表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例研究对象均明确为ICU患者，入组研究时间为2014年9月至2016年9月，在所选患者中，49例男性，31例女性，最小年龄40岁，最大78岁，年龄均值(48.59±5.37)岁，其中22例急性脑卒中，17例呼吸衰竭，18例重度颅脑外伤，10例多发伤，8例多脏器功能衰竭以及5例其他。患者入住ICU的时间均超过2d，将入住ICU前便存在感染的患者排除，同时排除ICU入住时间超过一个月的患者。

1.2 方法

目标性监测入住ICU的患者，在医院感染监测系统中录入日常记录表以及感染调查表，同时展开统计分析。对患者采取综合护理干预措施，具体护理内容有：①加强培训护理人员有关MDROs的知识：首先对培训的目标予以明确，并制定出详细的培训计划，对临床医护人员、实习生等开展流行病学、MDROs感染危险性因素等防控对策的培训，每月进行一次培训考核，在个人记录档案中详细记录考核的成绩。②手卫生管理加强：增设相关的手卫生清洁设施，每一洗手池均安装对应的感应式手龙头，同时配备一次性的纸巾与干手巾，每一洗手池上均贴以醒目的洗手标志；③对消毒隔离制度严格执行：所有ICU患者留取标本采取细菌培养检验，对MDROs感染以及定植进行筛查，若患者存在MDROs感染的情况，必须先采取单间隔离措施，若无法进行单间隔离可改为床边隔离，将定植或者同类感染患者于同一间病房安置，同时增设专人予以护理；在患者床头挂上MDROs感染指示牌，医护人员对感染预防的原则严格执行，并对手卫生清洁消毒规范予以明确。④做好卫生环境消毒措施：MDROs感染患者应用的诊疗器具例如体温表、听诊器等均需确保专人专用，患者每次应用后均给予氯消毒剂1000ml/L对表面进行清洁消毒；每日定期对地面实施湿式清扫，随时消除污染处；每月定期对病区环境进行卫生学监测，以便于在发现问题后尽快实施持续质量改进措施，有效预防与控制MDROs感染的发生。⑤对探视的方式进行优化，将家属探视服与病人床号相对应，避免家属混穿，缩短探时间，对探视人员的数量进行具体限定，确保每床每日探视不超过两人次。

1.3 疗效评价(观察)

参照《多重耐药菌医院感染防控技术指南》[3]对MDROs感染进行评定。

2 结果

在本组所选80例ICU患者中，MDROs感染的类型有：肺炎克雷伯菌40例(50.00%)，铜绿假单胞菌23例(28.8%)，鲍曼不动杆菌12例(15.00%)以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5例(6.2%)。MDROs感染部位：呼吸道感染36例(45.00%)，泌尿感染27例(33.8%)，血液感染9例(11.2%)以及伤口感染8例(10.00%)。所有感染ICU多重耐药菌的患者接受综合护理干预后均治愈顺利出院。

3 讨论

在医院感染中，ICU多重耐药菌感染的类型包括多方面，且感染的部位也较多。当下国内外的ICU医院病原菌感染大部分为耐药菌株，其中最主要的便是格兰阴性菌。在本次研究中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均为MDROs感染的病原菌，其中鲍曼不动杆菌的克隆传播的能力以及获得性耐药的能力均较强大，有资料显示[4-5]，全耐药、泛耐药以及多耐药的鲍曼不动杆菌表现为世界性流行。因ICU患者较特殊，具有病情危重的特点，大部分患者免疫力与抗菌能力较低，外加住院时间过久，因此ICU成为了医院感染重点防控的部门。ICUMDROs感染的流行与暴发，是国内医院常见现象[6]，特别是MDROs广泛流行。

本次研究还发现在MDROs感染部位中，呼吸道占比最高，究其原因可能在于ICU患者大多数需要采取机械通气与气管插管等措施；接着为泌尿道感染与血液感染，原因可能与护理人员不规范的日常操作或者不到位的消毒有关[7]。将综合护理干预应用在ICU患者日常治疗中可使院内感染的发生率有效减少，综合护理干预具有全面性与针对性，在本次研究中，对感染MDROs的患者采取有效及时的隔离措施，并加强对医务人员的护理知识培训，职业防护，手卫生消毒以及规范无菌操作等措施，提高了病房巡视力度，定期进行了卫生检查，所有ICU多重耐药菌感染患者均痊愈出院，表明综合护理具有显著的效果，临床可行性较高。

总之，ICU多重耐药菌感染是医院感染预防与控制的重要内容，做好综合护理干预措施可在极大程度上降低医院感染的发生机率。

(作者单位：四川省人民医院友谊医院)

[1]蒋满弘.ICU多重耐药菌感染患者医院感染的预防控制与护理干预[J].中国实用医刊,2014,24(16):107-108.

[2]谢丽.综合护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响[J].养生保健指南,2016,22(37):117-117.

[3]唐正利.多重耐药菌感染的临床分布特征及护理管理[J].中华现代护理杂志,2014,20(19):2386-2387.

[4]高福梅.416例多重耐药菌感染监测与干预措施[J].当代护士(专科版),2013,21(1):34-35.

[5]杨会香.综合护理干预对控制ICU多重耐药菌感染的影响[J].护理管理杂志,2014,14(4):271-272.

[6]何林.ICU多重耐药菌感染临床特征及护理对策的探究[J].中国急救医学,2016,36(z1):277-278.

[7]刘璐璐,牟作峰,杨会香等.重症监护病房多重耐药菌感染的现状及综合干预对策[J].护理研究,2015,24(2):144-147.