股骨近端防旋髓内钉对肥胖患者股骨转子间骨折的治疗

欧耀东 霍玉雄

股骨近端防旋髓内钉对肥胖患者股骨转子间骨折的治疗

欧耀东 霍玉雄

目的探讨侧卧位与平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折的疗效比较分析。方法选取从2016年9月—2016年12月患有股骨转子间骨折的肥胖患者80例，随机分为常规组与观察组，每组40例。常规组患者采用平卧位治疗方式，观察组采用侧卧位治疗方式。结果经过治疗后观察组患者治疗后患者满意度为90.0%，常规组患者满意度为72.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论患者采用侧卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗，减少了患者手术时间，出血量，整体提高了患者治疗效果，提升患者满意度。

股骨转子间骨折；肥胖者；下股骨近端防旋髓内钉

股骨转子间骨折为髋骨骨折的一种，多发人群为老年人，发病于股骨颈基底至小转子水平以上部位[1]。转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，患者受伤后转子区会出现疼痛，肿胀、淤血斑、下肢活动受限，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°[2]。因此要及时采取治疗方案进行治疗，临床上多采用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折，但在具体操作实践中治疗对象为肥胖患者，加大了治疗难度，采取如何体位进行治疗也成为临床上的难题[3]。本文针对侧卧位与平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折的疗效做出以下比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2016年9月—2016年12月患有股骨转子间骨折的肥胖患者80例，随机分为常规组与观察组，每组40例。常规组男22例，女18例，年龄41～62岁，平均年龄（55.32±5.72）岁。观察组男29例，女11例，年龄41～62岁，平均年龄（55.32±5.72）岁，所有患者就诊时间均为发病48小时内，平均病程（42.56±5.33）小时。所有患者均在确诊为患有股骨转子间骨折的肥胖患者，患者均排除同时患有其重大疾病。两组患者年龄、性别等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗，具体操作如下：首先，患者进行术前常规消毒备皮，取平卧位于手术床上；其次，采用牵引方式，对患者的患肢进行牵引，恢复颈干角，进行复位；然后，在大转子顶点上方约3 cm处作长度约为6～9 cm纵形切口，将阔筋膜和臂中肌依次切开，将需要手术的部分裸露外面；最后，寻找进针点，开口置入导针，确认导针进入髓腔内，调整前倾角，钻入股骨颈导针，再次C型臂X线机下调整导针位置和深度，电钻钻破外侧皮质，选用螺旋刀片季度，旋转锁定刀片，最后钻孔置入远端交锁钉，拧入尾帽，并进行术后冲洗，缝合。

观察组患者采用侧卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗，具体操作如下：首先，患者进行术前消毒备皮，区侧卧位，将健康肢体伸直；其次，在手术过程中由助手反向牵拉使骨折端对位对线良好，并在双肢之间放置软垫支撑，保持复位的基础上充分暴露切口处；然后，在大转子向近端做6 cm左右切口，从皮肤逐层切开，安放导针，确定导针放入髓腔内；最后，操作步骤如平卧位相同。

1.3 观察指标

根据患者的手术时间、术中出血、住院时间以及下地时间等各项指标，进行观察评定，对患者术后满意度做出调查，比较分析，其满意度参照总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后观察组患者治疗后患者满意度为90.0%，常规组患者满意度为72.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上采用下股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折，然而，在手术中部分患者为肥胖者，手术体位方式决定了手术效果，常用的平卧位手术方式，会使患者的脂肪堆积，影响手术视野[4-5]。针对此类情况采用侧卧位手术此手术的治疗对骨折部位进行固定，其优点包括，打入一枚螺旋刀片解决承重和防旋两个问题。同时直接打入无需钻孔技术减少了出血量，并且没有松质骨的丢失，有助于术后骨折断端的愈合[6]。与此同时，对患者采用侧卧位治疗缩短了患者住院时间、降低了并发症的发生，且侧卧位对肥胖患者床上较少，减少了患者出血量，方便操作和止血，提升了治疗效果[7-8]。

本研究中，采用平卧位治疗方式的患者满意度为72.5%，而观察组为90%。表明侧卧位方式可减轻患者痛苦，提升患者各项指标，不仅提高了患者满意度，也有利于患者术后康复。

综上所述，针对股骨转子间骨折的肥胖患者采用侧卧位手术方式，疗效确切，且不良反应较少。

[1]郭声远. 侧卧位与平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折的临床疗效对比研究[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（24）：56-57.

[2]张育专，黄田. 两种不同体位下行股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折临床效果对比观察[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（4）：383-386.

[3]郭秀峰. 侧卧位与平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 大家健康（中旬版），2015，9（10）：64-65.

[4]刘建敏，周亚净，曹建明，等. 不同体位下股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折肥胖患者效果观察[J]. 解放军医药杂志，2014，26（11）：52-55.

[5]黄晋，杨松杰，罗勤瑜，等. 侧卧位与平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（4）：364-366.

[6]虎群盛，姜自伟，黄枫. 股骨转子间骨折髓内钉固定相关问题的研究进展[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（11）：1004-1008.

[7]才林，艾光禹，孙强. 老年骨质疏松机制及股骨转子间骨折治疗的研究进展[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2016，11（6）：469-472.

[8]任鹏宇，吴斗，马晓东，等. 股骨转子间骨折防旋髓内钉内固定手术治疗研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2017，11（6）：988-991.

Proximal Femoral Nail Anti Rotation for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in Obese Patients

OU Yaodong HUO Yuxiong The Second Department of Surgery, Qionglai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qionglai Sichuan 611530, China

ObjectiveTo compare the efficacy of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail in the treatment of intertrochanteric fracture in obese patients under lateral decubitus and supine position.MethodsFrom September 2016 to December 2016, 80 cases of obese patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into the conventional group and the observation group, 40 cases in each group. conventional group were treated with supine position, while those in the observation group were treated with lateral decubitus position.ResultsAfter treatment,the satisfaction degree of the patients in the observation group was 90.0%,and the satisfaction rate of the routine group was 72.5%, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionPatients with lateral position of proximal femoral nail anti rotation treatment, reducing the patient's operation time, bleeding volume, the overall improvement of the patient's treatment e ff ect, improve patient satisfaction.

intertrochanteric fracture; obese; proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail

R683

A

1674-9308（2017）24-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.080

四川省邛崃市中医医院外二科，四川 邛崃 611530