不同形状的宫内节育器的嵌顿情况对比

范立慧 汤晓波

不同形状的宫内节育器的嵌顿情况对比

范立慧1汤晓波2

目的统计分析发生节育环移位并嵌顿的节育环类型。方法随机抽取2011年6月—2017年6月在本院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料，通过宫腔镜诊断患者出现移位且嵌顿的节育环类型。结果所有取环失败患者其节育环类型如下：爱母一代节育环89例（哺乳期放置63例，人流术后立即放置8例，其他18例），圆型节育环7例（绝经后5例），吉尼环2例（均为后倾后屈子宫）。结论爱母一代节育环发生移位且嵌顿几率最高，在为患者放置宫内节育环时，应严格把握各类节育环适宜人群，减少移位和嵌顿问题的发生。

形状；宫内节育器；移位；嵌顿

节育器是安全、简便的避孕方法，据统计我国约有40%妇女使用节育器，其种类繁多，就国内常用节育器有金属单环、混合环、节育环、麻花环及T形环等，该方法安全、简便、可逆，取出节育器可立即恢复生育能力，多数患者在月经来潮后3～7天、产后3个月内、人工流产或钳刮术后立即放置节育器，虽该方法安全高效，但也因节育环移位或嵌顿常滋生并发症，给患者带来较大痛苦，影响节育器功效的发挥[1-3]。本文旨在分析不同形状宫内节育器的嵌顿情况，现抽取前来我院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料，对其进行对比分析，现研究资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年6月—2017年6月在本院或外院门诊取环失败的98例患者临床资料，年龄24～65岁，平均年龄（52.1±6.4）岁；宫内节育器放置时间为2～10年，平均时间为（5.3±2.7）年；大专及以上学历30例、高中文化程度32例、初中文化程度27例、小学及以下文化程度9例。

1.2 取器时间

所有患者经白带常规检查结果正常，无取出宫内节育器禁忌证，于其月经结束后的3～7天内进行取器。

1.3 嵌顿判断标准

患者进行手术前均接受常规B超检查，超声提示子宫内节育器出现嵌顿，或患者选用X线进行检查，提示出现嵌顿问题；取环时需要医者将其剪断，借助取环器将其钩顶端放置子宫内勾住节育环边缘顺时针旋转拉出节育器，取出的节育器表面附有子宫内壁组织；运用宫腔镜检查显示节育器出现移位或嵌顿问题，或在检查时未发现节育器（该类情况医者多将其归为移位）。

1.4 取器方法

就当前而言，取器方法较多，医生可根据节育器的形状、特点及嵌顿情况选择适宜的方法，如对于嵌顿情况较轻微者，多可选用旋转的方式取出节育器（该类情况患者节育器只是浅嵌身体组织）；对于嵌顿较重但范围较小的患者，可选用钩取法，用工具将节育器钩至子宫口，剪断抽出节育器；对于节育器已经出现断裂或者已深陷子宫肌理，选择钳取法；此外，还可运用腹腔镜取出节育器或对于嵌顿较严重的患者进行剖宫取器。

2 结果

组织所有患者进行宫腔镜检查，其中超声提示节育环位置正常，但在宫腔镜下见节育环出现移位且有嵌顿问题的患者高达32例，均为爱母型节育环（此类节育环移位并嵌顿均表现为节育环一侧臂部分嵌顿或双侧臂部分嵌顿，嵌顿深度＜1/4，嵌顿位置以子宫前后壁和宫底部为主，节育环嵌入肌层较浅）；部分患者有宫腔粘连问题，致使节育环嵌顿于粘连带内，给医生取环工作增加难度，致使在实际取环时难以找准着力点，致使取环失败，给患者增添较多痛苦，但该类患者在宫腔镜下取环多较为顺利。66例患者其超声提示节育环移位或出现嵌顿问题，在宫腔镜下进行取环但宫腔内未见节育环者有3例，宫腹腔镜联合检查下节育环穿透肌层位于子宫前壁浆膜1例为爱母型节育环，子宫后壁浆膜2例均圆型节育环（绝经后女性）；中重度宫腔粘连致节育环失败13例（5例为圆型节育环，3例绝经后女性；8例均为爱母型节育环），这66例患者在超声监视下分离粘连均成功取出节育器。43例患者在宫腔镜下显示节育环1/2～2/3嵌顿肌层但尚未突破浆膜层，在超声监视下顺利取环（29例爱母型节育环，2例吉尼环）。7例超声部分节育环体突破浆膜（均为爱母型节育环），在宫腹腔镜联合下取环，其中1例穿透膀胱，4例患者肠管与穿孔子宫局部粘连包裹节育环，但节育环尚未突破肠管浆膜。统计随机抽取的98例取环失败患者的临床资料，所有取环失败患者多选择爱母一代节育环、圆型节育环和吉尼环三种节育环，爱母一代节育环移位并嵌顿数89例，所占比例90.82%。圆型节育环移位并嵌顿数7例，所占比例7.14%。吉尼环移位并嵌顿数2例，所占比例2.04%。即随机抽取出现移位并嵌顿的患者，其中爱母一代节育环出现问题最多，要高于圆形节育环和吉尼环。但选择圆形节育环和吉尼环出现问题的患者大体相当。

3 讨论

节育器作为一种受欢迎的避孕方法，将其放置子宫中其使用年限可达5年以上，且能随时取出，不会影响后期性生活和哺乳。虽其操作简单便捷，但仍无法做到尽善尽美，研究统计当前部分患者安置节育器后出现移位、嵌顿问题，常伴有腰酸、腹痛或感染问题，有时甚至会出现带环妊娠，给女性同胞带来较多的痛苦。节育器放置毕竟是一种手术，为了避免感染，事先医护人员应对群众进行再教育，如手术前3天及术后2周严禁房事，做好日常清洁工作，沐浴时选择淋浴以免出现宫腔感染，定期到医院进行检查，避免节育环脱落移位，以便医生及时对其进行调整[4-6]。

在放环时，要根据患者的实际情况选择适宜的材质，常见的有硅胶、不锈钢金属和塑料，不同材质的节育环其使用年限不同，放置后观察患者的反应，若出现不适症状，一定要及时取出进行更换，以免对患者产生危害。节育器在我国推广应用已有几十年的历史，随着计划生育国策的推行，节育器临床应用愈发广泛，随着时间的推移，节育器使用人数逐年递增，虽该方法经济实惠安全简便，但近几年节育器的嵌顿问题开始引发群众的关注，节育器嵌顿不仅会对女性身体产生一定的伤害，还会加重其精神压力，取器过程会给患者带来痛苦加重其经济负担[7-8]。

以往患者在放置节育器时常会出现宫腔形状与节育器不相适应，对子宫壁产生伤害；对于不锈钢材质的节育器其支撑力较大，也会对患者子宫内部组织产生伤害；此外，对于绝经妇女其子宫会有萎缩问题，致使节育器出现移位并嵌顿问题。本文旨在对比分析不同形状宫内节育器的嵌顿情况，随机抽取在本院或外院门诊取环失败98例患者的临床资料，综合分析其出现移位并嵌顿问题的节育器类型，研究表明爱母一代节育环发生移位且嵌顿的几率最高，给患者带来较多的痛苦，影响其正常的工作和生活。

总之，在为女性同胞放置节育器时根据患者的体质结合节育器的特点，选择最佳的节育器型号，切实减少节育器移位和嵌顿问题，以便最大程度发挥节育器的价值。因此，医学界应加大对该节育器的研究，科学分析以往节育器出现移位和嵌顿问题的原因，提出相应的解决策略，加大人才队伍建设，确保相关医护人员具备从业资格，定期对其进行考核，重视医护人员责任意识的培养，相关部门应加大监管力度，保证整个手术过程符合要求。建立患者档案，进行追踪服务，定期通知其到医院检查，一旦发现移位或嵌顿问题及早调整，减少节育器移位嵌顿对患者身体的伤害。

[1]陈莹莹. 不同形状的宫内节育器的嵌顿情况比较[J]. 医药卫生：全文版，2017，1（2）：194.

[2]吴文. 宫腔镜直视与超声引导在宫内节育器嵌顿取出术中的对比研究[J]. 中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（3）：86-88.

[3]徐丽萍. 宫内节育器异位及嵌顿58例临床研究[J]. 基层医学论坛，2017，21（17）：2290-2291.

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[6]周亚丽，张俊. 109例宫内节育器嵌顿因素分析[J]. 医药前沿，2017，7（8）：123-124.

[7]陈冰. 宫内节育器临床效果影响因素探讨[J]. 中国实用医药，2016，11（18）：283-284.

[8]王安汝，陈新华. 宫腔镜取环术用于宫内节育环嵌顿的临床效果观察[J]. 中国基层医药，2017，24（3）：400-403.

Comparison of Incarceration of Different Shapes of Intrauterine Devices

FAN Lihui1TANG Xiaobo21 Department of Gynecology, Zhushan Maternal and Child Health-Care Hospital, Zhushan Hubei 442200, China;2 Emergency Department, Zhushan People's Hospital, Zhushan Hubei 442200, China

ObjectiveStatistical analysis of contraceptive ring shifting and incarcerated type of iud.MethodsFrom June 2011 to June 2017, 98 patients who failed to take out the ring in our hospital were randomly selected.ResultsAll the patients failed to take the ring of IUD types are as follows:safe generation IUD 89 cases (lactation placed 63 cases, 8 cases, placed immediately after abortion and other 18 cases), round type IUD in 7 cases(5 postmenopausal cases), 2 cases of Yuangong IUD (all retroversio fl exion uterus).ConclusionSafe generation of IUD displacement and incarceration of the highest rate in patients with intrauterine device, IUD should strictly grasp all kinds of suitable crowd, reduce the occurrence of displacement and incarceration problem.

shape; intrauterine device; displacement; incarceration

R713

A

1674-9308（2017）24-0130-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.070

1 湖北省竹山县妇幼保健院妇科，湖北 竹山 442200；2 湖北省竹山县人民医院急诊科，湖北 竹山 442200

汤晓波