血液病12例PICC导管相关性血流感染的循证护理研究

王芳

血液病12例PICC导管相关性血流感染的循证护理研究

王芳

目的分析血液病PICC导管相关性血流感染者应用循证护理的临床价值。方法选择2015年10月—2016年10月我院血液科收治的12例出现CRBSI的PICC置管者作为研究对象，入院后开展循证护理，分析结果。结果9例患者顺利完成化疗，导管正常留置。另外3例因出现间断性体温上升而拔管，依照药敏实验结果，使用抗生素治疗后，体温达到正常水平，血培养结果正常。结论对于血液病PICC置管者，开展循证护理，能够有效预防CRBSI发生，改善患者治疗结果，促进疾病转归，提升生活品质。

血液病；PICC导管；相关性血流感染；循证护理

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）有着保留长、无需反复性穿刺、感染率低以及不受输入液体渗透压影响等特征，进而被广泛应用于临床治疗[1]。但值得说明的是，在患者使用PICC过程中，未能得到针对性护理， 就会引起各类并发症发生[2]。由此可见，使用有效方式，积极预防PICC导管相关血流感染为确保安全输液的重要环节之一。结合实际情况，本文拟将循证护理法应用于血液疾病者PICC导管相关性血流感染（CRBSI）护理中，分析引致感染原因和护理对策，得出心得，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月我院血液科收治的12例出现CRBSI的PICC置管者作为研究对象。就疾病类型来看，恶性淋巴瘤造血干细胞移植术后发病者3例，急性髓性白血病4例，小儿急性淋巴细胞白血病5例。年龄为5.21～43.28岁。男患者5例、女患者7例。感染发生时间为置管后2.5～5.1个月。所有患者均抽取2套血培养（在培养结果一致前提下，一套来源于外周血，另一套来源于导管）。除却1例年龄为5.21岁女患儿在出现感染前4.5天发生穿刺部位感染以外，剩余病例无穿刺位置感染。

就临床表现来看，冲管半小时后出现寒颤以及高烧。体温区间为38.1～39.7℃。所有患者均48 h内持续高热后暂时退热，后发生持续性高热。5例患者于院外发生高热，7例患者为院内发生高热。致病菌情况：大肠杆菌2例，铜绿假单胞菌10例。

1.2 循证护理

1.2.1 提出疑问 CRBSI血液病患者PICC术后常见严重并发症[3]。最新流行病学调查证实，CRBSI的致死率为3.00%。在本组案例中，患者均在骨髓抑制期间内维护PICC导管过程中发生高热。结合病患具体临床表现，提出亟待解决的因素：（1）引起感染发生的独立危险因素；（2）避免CRBSI的方式；（3）预防CRBSI健康宣教[4]；（4）指导患者家属开展院外维护的正确方式。

1.2.2 求证以及查询 于万方数据库、知网数据库（CNKI）以及维普数据库，指定“中国核心期刊”以及“SCI索引”“SCIE索引”条目，收集文献，后寻找论据，证实引起CRBSI发生的因素有如下几条：药物因素、感染方式、手卫生、违规操作以及免疫低下。

1.2.3 评价循证，制定计划 （1）做好在手卫生工作：护理人员在对患者开展护理服务前后，必须依照“六步法”清洁手部，完毕后涂抹消毒液，待干燥后仔细佩戴无菌手套。

（2）依照PICC导管维护程序以及流程完成护理工作：院方应当定期在医院内组织开展护士操作行为培训工作。严格把控PICC维护细节，开展PICC前，应当先抽取1 ml回血，弃后使用20 ml的0.9% NS溶液对患者开展静脉冲管[5]。后连接液体，等到输液完毕后，首先使用生理盐水彻底冲管，后使用肝素液封管。保证肝素帽无菌。每次输液以及冲管之前，应使用碘伏对肝素帽位置消毒[6]，每周更换新的肝素帽。在进行护理过程中，应当遵循无菌原则，完成护理操作。

（3）为患者创建档案：对于携带PICC管出院病患，护士应叮嘱其随身携带维护卡片。确保每周到院维护一次，对于因种种原因不能到院维护者，护士应重点培训相关知识，反复性指导。教授患者或者家属自我护理方式，在此同时开展电话随访。

（4）出现高热症状后相关护理：当患者发生相对明显高热以及感染症状后，尽可能避免放置PICC。

2 结果

患者接受循证护理之后，9例患者顺利完成化疗，导管正常留置。另外3例患者在接受治疗过程中，因出现间断性体温上升而拔管。移除导管后2例因铜绿假单胞菌感染，依照药敏实验结果，使用抗生素1周后体温达到正常水平，血培养结果正常。另外1例为大肠菌感染，遵循药敏实验结果，使用抗生素治疗后6天体温达到正常水平，血培养结果正常。

3 体会

PICC为中长期输液者首选静脉输液方式，其作用已被越来越多的临床工作者所认同。CRBSI为血液病PICC置管者最为常见的严重并发症。该疾病的出现在一定程度上制约了PICC的使用[7]。

本次实验相关研究结果证实，通过对12例血液病PICC导管CRBSI者开展循证护理，绝大部分患者顺利完成计划，效果显著。经循证护理后，体会到这种方式的开展能提升院内护士职业素养，及时补充最新专科护理知识。规范了护理行为，真正做到“针对性护理”。对于血液疾病PICC置管者预防CRBSI发生有着相当重要的现实意义。对于因血液疾病患者自身免疫力低下以及营养支持治疗而引起的CRBSI的治疗和预防，均有极强指导意义[8]。

综上所述，对于血液病PICC置管者，开展循证护理，能够有效预防CRBSI发生，改善患者治疗结果，促进疾病转归，提升生活品质。

[1]江文，曾登芬．PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展[J]．中国护理管理，2015，15（2）：218-221．

[2]孙滨海，吴妮慧，周卓迪，等．老年患者PICC导管相关性血流感染集束化护理效果评价[J]．老年医学与保健，2017，23（1）：12-14．

[3]周莲．PICC导管相关性血流感染危险因素及防护对策研究进展[J]．世界中医药，2016，11（3）：533-534．

[4]王建丽，赵霞，王新艳，等．环节质量控制预防乳腺癌患者PICC导管相关血流感染的效果分析[J]．中华现代护理杂志，2016，22（32）：4630-4633．

[5]罗超，陈锐深．不同层级护理人员组合对肺癌患者PICC相关血流感染的影响[J]．中国煤炭工业医学杂志，2015，18（7）：1216-1219，1220．

[6]黎容清，江岱琪，吕玉洁．不同病原菌所致PICC相关血流感染的观察与护理[J]．中华护理杂志，2016，51（11）：1368-1370．

[7]孟月燕，王鲁杰，胥桂英，等．经外周置入中心静脉导管相关性血流感染调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4211-4213．

[8]王蓓，周琴，王莉莉，等．乳腺癌POWER PICC导管感染相关危险因素及应对策略的研究[J]．中华现代护理杂志，2016，22（24）：3486-3488．

Haematology 12 Cases of PICC Catheter Related Bloodstream Infections of Evidence-based Nursing Research

WANG Fang Blood Department, The First Hospital of Harbin City, Harbin Heilongjiang 150010, China

ObjectiveTo analyze blood PICC catheter related blood stream infection the clinical value of application of evidence-based nursing.MethodsFrom October 2015 to October 2016, 12 patients with CRBSI PICC tubes were enrolled in Department of Hematology of our hospital. The evidence-based nursing was carried out after admission, and the results were analyzed.Results9 cases of patients with complete chemotherapy, normal indwelling catheter. The other 3 cases extubation by intermittent temperature rise, according to the experimental results of antimicrobial susceptibility, and after treatment with antibiotics, body temperature to normal levels, normal blood culture results.ConclusionFor the blood PICC catheter, to carry out the evidence-based nursing, can effectively prevent CRBSI, improve patients as a result, promote disease outcome, improve the quality of life.

blood disease; PICC catheter; correlation of bloodstream infections; evidence-based nursing

R473< class="emphasis_bold">【文献标识码】A

A

1674-9308（2017）13-0211-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．117

哈尔滨市第一医院血液科，黑龙江 哈尔滨 150010