探讨疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素

刘月红李根霞张桂琴

探讨疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素

刘月红1李根霞2张桂琴1

目的评估疤痕子宫妊娠女性自然分娩的可行性与安全性，并对影响其自然分娩的安全因素进行分析。方法选取我院收治的90例疤痕子宫妊娠产妇纳入本组研究，对比自然分娩以及剖宫产两种不同分娩产妇所占的比例以及患者各自的预后情况。结果自然分娩女性所占比例高于剖宫产女性，自然分娩产妇的产后感染和出血量多的情况少于剖宫产产妇（P0．05）。自然分娩产妇对分娩方式和分娩结果的满意度更高（P0．05）。危险因素主要包括产程异常、胎盘前置、宫内窘迫、产妇拒绝试产等。结论 从整体结果来看，疤痕子宫妊娠女性自然分娩可获得更好的预后，可行性和安全性较高。

疤痕子宫妊娠；经产道分娩；影响因素

二胎政策的开放使再次妊娠女性的比例在临床中不断上升，疤痕子宫妊娠女性的比例也随之上升。但临床经验表明，疤痕子宫妊娠可能存在子宫破裂的风险，对母婴的生命健康安全均形成威胁[1]。近年来，妊娠女性及其家属对生产医护服务要求不断提升，不仅要保证母婴的生命健康安全，更要确保舒适度。为了避免子宫破裂，疤痕子宫妊娠患者一般选择剖宫产手术，但是预后较差，容易引起部分并发症，也加大了产妇产后抑郁的几率，降低其生活质量[2]。基于此，本文就疤痕子宫妊娠女性经产道分娩的可行性和安全性进行了分析，详情可见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究阶段为2015年3—12月，研究对象共90例，均为疤痕子宫妊娠。疤痕子宫妊娠产妇平均年龄（28.5±3.5）岁，平均孕周（37.3±2.5）周，距离上次生产时间平均（5.7±1.4）年。

纳入标准[3]：本组患者均为以子宫下段剖宫产术后产妇，术后愈合效果良好，未见感染、功能异常等情况出现；本组研究排除了存在其他身体疾病的患者、排除了年龄超过40岁的患者。

1.2 分娩方法

剖宫产：患者必须要符合剖宫产手术的绝对指征，具有经产道分娩的条件，产妇本人和家属均不同意试产而是倾向于剖宫产。

经产道分娩：超声检查结果显示产妇子宫下段情况正常，首次妊娠时情况正常，本次妊娠距上次剖宫产相差2年以上，产妇本人及其家属均同意试产并签署了知情同意书。

1.3 临床观察指标

记录本组研究中90例患者的自然分娩产妇所占的比例以及剖宫产产妇所占的比例，并按照生产方式的不同将患者分为两组；对比两组产妇生产过程中的出血量以及产后感染的情况；对比两组新生儿的5分钟内阿氏评分；使用调查问卷对比两组产妇对本次生产医护服务的满意度。

1.4 统计学方法

本组关于疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素的研究分析，使用统计学软件SPSS 17.0处理分析数据，计数资料以（n，%）形式表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组90例产妇中，有54例产妇选择自然分娩，所占比例为60%，36例产妇选择接受剖宫产，所占比例为40%。

自然分娩产妇在手术过程中的出血量平均为（305.79±24.52）ml，剖宫产分娩产妇在手术过程中出血量平均为（395.85±29.27）ml，组间对比，差异具有统计学意义（t=15.788，P=0.000＜0.05）。

自然分娩产妇中，有1例产妇出现了产后感染，所占比例为1.85%。剖宫产产妇中，有5例产妇出现了产后感染，所占比例为13.89%，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=5.029，P=0.024＜0.05）。

自然分娩组中，新生儿在出生后5分钟的阿氏评分平均为（9.11±0.35）分，剖宫产为（9.12±0.36）分，组间对比，差异不具有统计学意义（χ2=0.131，P=0.895＞0.05）。

自然分娩组中，产妇对本次医护服务的整体满意度为98.15%（53/54），剖宫产组中产妇对本次医护服务的整体满意度为75.00%（27/36），组间对比，差异具有统计学意义（χ2=11.718，P=0.000＜0.05）。

疤痕子宫妊娠产妇再次行剖宫产的因素主要包括：产妇及家属拒绝试产36.11%（13/36）；产程异常25.00%（9/36）；宫内窘迫19.44%（7/36）；胎盘前置2.78%（1/36）；巨大儿2.78%（1/36）。

3 讨论

近年来，剖宫产技术不断发展，手术管理等各方面也更加完善，产妇及其家属更加青睐于选择剖宫产来避免自然分娩过程中产生的痛苦，这也使得疤痕子宫妊娠率逐渐增加[4-5]。疤痕子宫是目前大部分医院普遍使用的剖宫产指征，资料显示有近80%的疤痕子宫妊娠患者再次妊娠会选择剖宫产。

但是随着临床经验的逐渐增加，逐渐显露出了剖宫产术的一些弊端，比如产后子宫收缩乏力、产后出血、产后感染等。预后效果不佳，不仅增加了产妇身体上的痛苦，也会增加产妇的心理压力，甚至导致产妇产后抑郁[6]。这也会导致产妇家属对医院的医护服务产生质疑，降低医护服务的满意度。

近年来，有研究指出，剖宫产术后再次妊娠选择经阴道分娩是切实可行的[7-8]，作者对这一观点进行了临床分析，从研究结果中发现，90例疤痕子宫妊娠女性中，选择自然分娩的女性比例高于剖宫产女性，出于恐惧心理以及胎儿在腹中状态的考虑，少部分女性选择再次剖宫产。从产后的身体情况、恢复状态以及新生儿情况来看，自然分娩优于剖宫产，效果更加安全，获得了更高的满意度。

综上所述，疤痕子宫妊娠患者经阴道分娩普遍具有良好解决，在临床中，需要结合患者及腹中胎儿的实际情况为其安排合理的分娩方式，达到保证母婴健康、改善预后的效果。

[1]贾莉，周娟，魏霞霞，等．疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素分析[J]．现代生物医学进展，2015，15（33）：6516-6518，6405．

[2]陈先琴．剖宫产术后疤痕子宫妊娠的分娩方式选择[J]．中外女性健康研究，2016（22）：61，63．

[3]王兰香．疤痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的比较[J]．中国农村卫生，2015，15（16）：6，7．

[4]李仕琼．疤痕子宫妊娠引产的护理措施总结[J]．大家健康（中旬版），2015，8（17）：227，228．

[5]杨恒生．疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床效果及安全性分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4515-4516．

[6]王红莲．疤痕子宫妊娠再次分娩式选择的相关因素分析[J]．大家健康（下旬版），2014，7（5）：202，203．

[7]刘英光，孙卫英．足月妊娠、疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤致子宫扭转1例及临床分析[J]．医学理论与实践，2014，27（17）：2325-2326．

[8]李前梅．疤痕子宫再次妊娠剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床探讨[J]．大家健康（下旬版），2014，7（11）：181．

To Investigate the Feasibility, Safety and Related Risk Factors of Vaginal Delivery in Pregnant Women With Scar Uterus

LIU Yuehong1LI Genxia2ZHANG Guiqin11 Department of Obstetrics and Gynecology, Hami Second People's Hospital of Xinjiang, Hami Xinjiang 839001, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo evaluate the feasibility and safety of pregnancy female spontaneous delivery in scar uterus, and to analyze the safety factors of natural birth.Methods90 cases of pregnancy patients with scar uterus in our hospital were enrolled in this study. The proportion of two different delivery patients and the prognosis of the patients were compared.ResultsThe proportion of natural childbirth women was signif i cantly higher than that of cesarean section women, natural childbirth maternal postpartum infection and the amount of bleeding were significantly less than these in the cesarean section (P0.05), natural childbirth maternal women had higher satisfaction labor and delivery results (P0.05). Risk factors include abnormal birth process, placenta previa, miyamauchi sako and women's refusal to trial production.ConclusionFrom the results, through natural childbirth women with scar uterus can get better prognosis, and the feasibility and safety are higher.

scar uterus pregnancy; in delivery; inf l uencing factors

R714．4

A

1674-9308（2017）13-0092-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．048

1 新疆哈密市第二人民医院妇产科，新疆 哈密 839001；2河南郑州大学第三附属医院产科，河南 郑州 450000