男性免疫性不育中医药治疗研究现状

任京龙 郭文硕 贾冰洋 余清霞 俞旭君

（1成都中医药大学硕士研究生2014级，成都610075；2成都中医药大学第二临床医学院，成都610075）

男性免疫性不育中医药治疗研究现状

任京龙1郭文硕1贾冰洋1余清霞1俞旭君2*

（1成都中医药大学硕士研究生2014级，成都610075；2成都中医药大学第二临床医学院，成都610075）

通过文献检索和查阅，综述了男性免疫性不育中医药治疗的研究现状。多数研究认为，男性免疫性不育患者的病机要点是正虚邪实，以体虚为本，湿热瘀结或损伤为标，病位主要在肝肾，故治疗宜扶正祛邪，多以补益肝肾，清热利湿，活血化瘀为法。

抗精子抗体；男科；免疫性不育；中医药疗法；综述

据相关研究，我国10%～15%的已婚夫妇不孕不育，其中约30%～40%和免疫相关[1]。抗精子抗体(Antisperm Antibody，AsAb)是免疫性不育的重要原因[2]，是不孕不育的确定指标之一[3]。目前，中医药医治男性免疫性不育临床效果好，其中抗精子抗体阳性者检出率高，临床观察多。古籍中无免疫性不育描述，临床表现属中医学不育症范畴。多数医家认为本病本虚邪实、虚实夹杂，医治以扶正祛邪为主。本文通过文献检索与查阅，就近年男性免疫性不育的中医药治疗现状综述如下。

1 基本病机

《医方集解》曰：“无子皆有肾冷精衰造成。”“肾藏精，主生殖”，肾虚者免疫屏障易被损坏。肝肾同源，正虚往往表现为肝肾亏虚；正虚则湿热侵袭，血气瘀滞，精瘀而影响脏腑气血阴阳，使两精不相搏而无子，湿瘀久而伤人正气，恶性循环，终成肝肾亏虚、血瘀湿热兼杂之证。故男性免疫性不育的根本病机是正虚邪实，肝肾亏虚为本，瘀阻湿热为标[4]。

2 辨证施治

辨证论治是中医治病的优势所在，很多学者对本病进行辨证施治或在基础方治疗的基础上进行辨证分型治疗，取得满意疗效。徐福松[5]在临床上把男性免疫性不育患者分为肝肾阴虚湿热型和肺脾气虚易感型两型，疗效满意。其中肝肾阴虚湿热型治宜滋阴降火、清利湿热，方选六味二碧散加减（生地黄10 g，泽泻10 g，牡丹皮6 g，碧桃干10 g，碧玉散20 g，知母6 g，茯苓10 g，鳖甲20 g，牡蛎30 g，枸杞子10 g，车前子10 g，白芍10 g）；肺脾气虚易感型治宜补肺健脾、理气清肠，方选参苓香连汤加减（人参10 g，白术10 g，茯苓12 g，黄芪12 g，淮山药10 g，广木香6 g，黄连2 g，薏苡仁15 g，鸡内金6 g，益元散15 g，芡实10 g，菟丝子10 g）。张静宇[6]将60例抗精子抗体阳性患者随机分为观察组和对照组，观察组用中药（防风，黄芪，茯苓，怀山药，太子参等），主要以滋阴补肾为主，随症加减；对照组用小剂量地塞米松、强的松医治。结果观察组有效率93.3%，对照组有效率76.7%(P＜0.05)。常德贵[7]认为本病以肝肾亏虚为本、湿热瘀阻为标，故应补益肝肾，随症加减，疗效满意。肝肾亏虚者以补肝肾为主，重用熟地黄、黄芪等，配以生地黄、山药等；湿热较重者，选用加味四妙散化裁；偏于气滞血瘀者，用四物汤合失笑散加减。

3 专方治疗

一些学者根据自身对本病病因病机的认识，用专方治疗亦疗效满意。杨凤敏[8]将85例抗精子抗体阳性患者分为实验组55例，实验组用补肾益气汤（黄芪15 g，白术10 g，云茯苓15 g，山萸肉10 g，赤芍药15 g，覆盆子15 g，当归15 g等）医治，对照组30例用强的松片和三磷酸腺苷医治。结果实验组总有效率为明显高于对照组总有效率为(P＜0.05)。张鹏[9]将不孕不育患者中病历资料比较完整的114例（男47例，女67例）加以总结，都用中药消抗灵（黄柏、萆薢、虎杖、土茯苓、泽泻等）医治，疗效满意。祁天寿等[10]随机把患者分为观察组和对照组各55例，观察组用自拟消抗种子方（金银花20 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，黄芩20 g，制大黄5 g，淫羊藿15 g，丹参20 g等）；对照组用醋酸泼尼松片。结果实验组总有效率显著高于对照组（P＜0.01）。

4 针药结合治疗

研究发现[11-12]，针灸埋线可有效改善男性免疫性不育患者的神经递质分泌，调节免疫，使血清AsAb下降，并阻止AsAb生成，受孕率增加。罗绮薇等[13]对110例男性免疫性不育患者采用分组对照方法治疗，其中针刺（直刺双侧次髎穴和双侧关元俞，要求快速进针、快速推针和快速捻转，尽量使针感达到会阴部）结合归肾丸（熟地黄30 g，菟丝子各30 g，女贞子15 g，山药各15 g，枸杞子20 g等）组40例，归肾丸组40例，对照组30例。结果针药并用组总有效率高于其他两组（P＜0.05）。符冰等[14]研究发现，针药联合比单纯小剂量激素治疗男性免疫性效果好。

5 中西医结合治疗

西医对男性免疫性不育以免疫抑制为主，用药以强的松为主，其疗效确切，但长期、大剂量使用会对人体产生较大的副作用和并发症。故有学者提出治疗本病以中药制剂为主，辅以小剂量强的松[15]。许崇伟等[16]将237例血清AsAb阳性的男性患者随机分为中药配合强的松组、强的松组、中药组。发现中药配合强的松组抗体阴转率均高于其他两组，复发率均低于其他两组(P＜0.05)。王炎[17]随机把患者分为实验组（53例）和对照组（52例），实验组服用醋酸泼尼松片联合滋阴补肾、清热利湿的中药（黄芪、蒲公英15 g，丹参15 g，白术10 g，车前子10 g等），对照组服用醋酸泼尼松片。结果实验组总有效率92.45%高于对照组总有效率80.77%。张伟强[18]将患者随机分为观察组和对照组各51例，观察组予“精免康”（生黄芪30 g，制黄精20 g，丹参20 g，山药20 g，当归15 g，生地黄20 g等）联合强的松，对照组单纯用强的松。结果观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

6 小结

近年来，中医和中西医结合在男性免疫性不育的医治中均取得了较为满意的疗效。中医医治强调辨证论治，认为[4]主要证型为肝肾阴虚、湿热下注、气滞血瘀和肾阳不足，以补肝肾、清利湿热、活血化瘀为主。但中医对本病还缺乏规范的诊断、分型、疗效评价，给中医医治此病带来较大的麻烦。且中药汤剂治疗效果较好，但需煎煮耗时，且中药味刺鼻。这些都有碍于中医在免疫性不育医治中的进一步提高。因此，我们需利用免疫学诊疗方法，中西医相结合，临床、实验相结合，规范诊疗标准，多学科的探求其发病机理，开发出简便、高效、安全的中药制剂。

[1]徐淑琴，黄吉.免疫性抗体对女性不孕不育检测的临床意义[J].实用预防医学，2010，17（9）：1866-1868.

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[3]Dondero F，Gandini L，Lombardo F，et al.Antisperm antibody detection: Methods and standard protocol[J].Am J Reprod lmmunol，1997，38（3）：218-223.

[4]秦国政.中医男科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：212-215.

[5]黄健.徐福松教授治疗男性免疫性不育的学术思想初探[J].湖北中医杂志，2009，31（10）：28-29.

[6]张静宇.中医药治疗抗精子抗体阳性患者临床观察[J].中国性科学，2012，21（10）：56-57，63.

[7]常德贵.男性免疫性不育的中医论治[J].中国中西医结合杂志，2007，27（11）：969-969．

[8]杨凤敏.补肾益气汤治疗抗精子抗体阳性85例临床分析[J].河北医学，2011，17（10）：1411-1413.

[9]张鹏.中药消抗灵治疗抗精子抗体阳性的疗效观察[J].中华男科学杂志，2007，13（1）：91-92.

[10]祁天寿，李国庆，徐贵江，等.自拟消抗种子方治疗抗精子抗体阳性男性不育的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2007，27（11）：983-985.

[11]谢元平，吴湘，伦新，等.俞募配穴埋线法对男性免疫性不育症的临床疗效及对β-内啡肽的影响[J].中国医药导报，2011，8（11）：87-88.

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[14]符冰，伦新，宫育卓.针药结合治疗男性免疫性不育症50例疗效观察[J].新中医，2004，36（8）：48-49.

[15]邱明星，王东，熊国兵，等.补肾清热类中药复方治疗免疫性男性不育的系统评价[J].中国男科学杂志，2007，21（6）：37-42．

[16]许崇伟，徐茂娥，丁明清.桃红四物汤颗粒剂配合小剂量强的松治疗男性血清抗精子抗体阳性不育症[J].中外医学研究，2015，13（33）：145-146.

[17]王炎.滋阴补肾、清热利湿的中药在男性免疫性不育症中的效果[J].中外医疗，2015，13（5）：174-175.

[18]张伟强.“精免康”与强的松治疗男性免疫性不育症的临床研究[J].北方药学，2015，12（6）：74-75.

The Research Status of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Male Immune Infertility

REN Jinglong1,GUO Wenshuo1,JIA Bingyang1,YU Qingxia1,YU Xujun2
(1.Grade 2014 Graduate,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China; 2.The Second Clinical Medical College,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

Through literature retrieval and consult,this article summarized the research status of traditional Chinese medicine in the treatment of male immune infertility.Most studies suggested that the pathogenesis of male immune infertility patients'points is asthenia of healthy qi and sthenia of pathogenic factors.The disease based on asthenia of healthy qi and retention of dampness-heat or damage as subordinate.It mainly located in the liver and kidney.So we should strengthen healthy qi to eliminate pathogens,nourish liver and kidney,clear heat and promote dieresis,and promote blood circulation to remove blood stasis for the therapy.

antisperm antibody;andrology;immune infertility;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.065

1672-2779（2017）-04-0147-03

：张文娟本文校对：李广森

2016-09-27）

*通讯作者：20639179@qq.com