探讨尿常规干化学检验的质量控制方法

崔小平，王晓华，张晓松，刘桃，张宗娟，吴绍雪，李天骄，谭明灯

（重庆三峡中心医院百安分院，重庆 404000）

探讨尿常规干化学检验的质量控制方法

崔小平，王晓华，张晓松，刘桃，张宗娟，吴绍雪，李天骄，谭明灯

（重庆三峡中心医院百安分院，重庆 404000）

尿常规检验是医院临床检验的重要内容，其中尿常规干化学检验具有检测速度快、检测参数多的特点，不仅提高其工作效率，同时也减轻检验人员的工作负担，具有良好的应用效果。但在临床实践中发现大多中间环节因素会影响尿液检验的准确性。加强尿常规检验质量的控制，减少干扰因素影响，确保检验结果的准确性，以辅助临床合理用药。本文就对尿常规干化学检验的质量控制措施进行探讨。

尿液；干化学法检验；质量控制措施

0 引言

尿常规干化学检验是临床诊断泌尿系统疾病以及辅助其他疾病的检查手段，具有操作简便、无创、无痛苦等特点，且标本容易得到。随着近年自动化尿液检验仪器的不断引进，尿常规分析检验的精确度及敏感性明显提高，为临床疾病诊断及治疗提供了可靠数据。但在实践中发现许多检验中间环节因素均会影响尿液检验结果的准确性，故分析干化学尿常规检验的质量控制措施，具有非常重要的意义[1]。

1 尿液分析检验前质量控制措施

1.1 尿分析检验申请单开立

医生根据患者需要填写申请单时，书写规范，字迹清晰，应将患者姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、诊断、标本来源及检验项目等基本信息填写清楚，并认真核对，若这些信息出现漏填或错填的情况，检验人员在检验过程中不能获得准确信息，使其不能对患者检验结果做出正确判断。

1.2 患者标本采集前的注意事项

1.2.1 生理因素

患者生理因素的变化，会影响检验结果，如尿液易受食物影响，过多进食蔬菜、水果等碱性食物，导致尿pH增高，进食过多高蛋白食物，使尿pH降低；出汗、剧烈运动、长期处于应激状态均可使尿液pH值降低。尿蛋白易受精神紧张、发热、剧烈运动、低温刺激等生理状态影响，会产生短暂、轻度的蛋白尿，此类情况多发生于青少年，可随着机体生理因素的消失而消失；尿液中含有大量血液或细菌污染物，可导致假性蛋白尿。特别是做早孕诊断的尿妊娠试验，一定要晨尿，不能大量饮水以免造成样本稀释而影响检验结果。

1.2.2 其他因素

①尿糖：采取干化学法检验尿糖的作用原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应，其特异性较强，对干化学尿常规检验呈阴性的标本，若采用班氏法，则可能会出现阳性结果。与班氏法相比，干化学法灵敏度更高，为2.0～5.0mmol/L。尿液中含有大量水杨酸、氟化钠、L-多巴胺、维生素C超过500mg/L，尿液被强氧化清洁剂、次氯酸盐污染，会使尿糖呈假阳性结果。②酸碱度：标本放置时间较长，尿液中细菌大量繁殖，并分解尿素产生氨，使尿液呈碱性，pH值降低；试带在尿液中浸湿时间过长，使pH呈假阴性结果。②比密：采用干化学法检验尿比密时，pH值范围为6.2～7.2，当尿液pH超过7.0时，会造成检验结果偏低，需在检验结果基础上加0.005作为补偿；尿液中葡萄糖及蛋白质浓度增加，会使尿比密结果增加；pH值＜6.5或尿素＞10g/L时，使尿比密结果降低。③蛋白尿，干化学法尿蛋白的检测原理是基于pH的变化而设计的，当患者服用过喹啉丁、嘧啶药物，尿液中含有磷酸盐、聚乙烯吡咯酮、洗必泰等药物，会引起尿液呈强碱性，pH≥9.0时，超过了干化学试带的缓冲能力，导致干化学检验呈假阳性结果；pH≤3.0时，会导致干化学法检验呈假阴性结果。干化学法主要对清蛋白敏感，而对黏蛋白、球蛋白不敏感，因此，对肾病患者的检测，应最好采用磺柳酸法，其对清蛋白、球蛋白的灵敏度保持一致。④酮体：干化学检测尿酮时，多采用硝基铁氰化钠法，该方法对酮体各组成成分的灵敏度存在一定差异，如丙酮400～700mg/L、乙酰乙酸50～100mg/L，且上述两种成分均有一定的挥发性，检测时使用新鲜尿液，可有效避免干化学法呈现假阴性结果。③隐血试验，其是诊断肾脏疾病的重要试验指标，在隐血试验中，多采取血红蛋白类过氧化物酶法，对游离的血红蛋白及红细胞均有所反应，若尿液中含有大量维生素C，或含有氧化剂、对热不稳定酶、肌红蛋白等，干化学法检验多呈假阳性结果。⑤胆红素，当患者服用大量氯丙嗪时，或尿液中含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物时，会使干化学法胆红素检测呈假阴性结果；尿液中含有酚嗪类药物、磺胺药、维生素C等，因颜色干扰，会使胆红素检测结果呈假阳性；尿液中含有重氮药物、氨基水杨酸、亚硝酸盐时，尿胆红素检测时多呈假阴性结果；为避免胆红素被氧化为胆绿素，检测时应使用新鲜尿液标本，并避免阳光照射，置于干燥、阴凉处。⑥亚硝酸盐，检测时应防止亚硝酸盐和偶氮试剂污染，从而造成假阳性结果；检验仪器需置于干燥、清洁处，切忌不能置于其他试剂。⑦白细胞：干化学法检测白细胞计数的作用原理主要基于白细胞浆内粒细胞酯酶的存在，其主要存在于粒细胞质内，在单核细胞中含量极少，在淋巴细胞中几乎无粒细胞酯酶，因此干化学法只对粒细胞敏感。若尿液中含有高浓度胆红素，干化学法检测会呈现假阳性结果；若尿液标本被甲醛污染或使用呋喃妥因药物时，干化学法呈假阳性结果；若尿液中含有庆大霉素、大量维生素C时，或尿蛋白＞5.0g/L时，干化学检测呈假阴性结果。

1.3 标本采集及送检

标本采集前应准备好标本容器，选取无污染、无化学物、干燥、清洁透明的标本专用容器，圆形开口加盖，容积为5～10mL，直径4～5cm；为保证收集标本的质量，采集前应以口头或书面形式告知患者正确收集尿标本，如标本采集部位，女性应避免经期，清洗尿道口，避免阴道分泌物混入；尿液标本主要分为晨尿、随机尿两类，其中晨尿是指清晨起床后，未进餐第1排的中段尿液标本，但由于夜尿在膀胱内停留时间较长，葡萄糖及氨基酸易被分解，因此临床推荐收集第2次排的中段尿液；随机尿是指患者不受时间限制所排的尿液，此尿液标本仅能反应某一时段的现象，且易受饮食、运动、体位等因素影响，不能准确反映患者的身体状态。标本收集后，应在2h内检测，若遇特殊情况，应置于4℃冰箱保存，4h内完成检测，不合格标本应拒收，如标本留取时间过长、标本少、标本被污染等。检验过程中，首先需认真检查尿液情况，正常尿液一般为黄色或琥珀色，有病理性的尿液一般为红色、黄色、绿色，而正常尿液一般呈透明状态。对有异常的尿液需做好标示，对检验结果严重异常的标本，需进行显微镜检查。

2 检测分析中的质量控制措施

2.1 仪器维护

在尿常规检验过程中，做好实验仪器的维护非常重要，仪器安装于远离热源、电磁干扰源、干燥清洁的地方，按规定做好日常维护保养及维护，使仪器处于良好状态。更换部件时，必须做好书面更换记录，从新校准，并对其技术及性能进行评价。

2.2 试纸质量控制

本实验室所选用的试纸应与仪器配用，干化学试纸一旦启封后，如在短时间内不能用完，且每次使用后必须将筒盖拧紧，切忌不能放入冰箱，避免吸水变质。我们实验室用的是湖南长沙爱威AVE752型尿分析仪，干化学试纸盒每天结束后从仪器里取出放到有干燥剂的专用试剂盒里保存。由于各项目检测原理存在一定差异，侵湿时间的延长，加上室内温度升高，均会使蛋白质、葡糖糖、胆红素的阳性增强，而酮体阳性减弱，pH值降低。因此，严格按标准规范进行尿液检查，试纸浸湿时间应控制在2s内，试纸启封后，应在1周内用完，并置于通风、干燥处。试纸开封后，应详细记录其开启日期并签字，每更换一批试纸条，应将两批试纸条的质控结果进行对比，并记录保存。

2.3 室内质量控制

采用质控物进行室内质量控制，若不在控制范围，再次进行质控物检测，仍不在控制范围内，则需重新更换质控物，经检测其在质控范围，则说明原控制失效，若不在控制范围内，应更换新尿液试带再检测，若在控制范围，则说明原尿液试带失效。所有检验项目应具有标本操作程序，确保检验操作的规范性及有效性。

2.4 人员质量控制

上岗前，检验人员必须接受专业、系统的培训，熟练掌握尿常规检验的基础理论知识，检验前仔细阅读操作手册，熟悉相关仪器性能及操作规程，检查过程中不仅确保准确操作，同时需全面分析各项检验指标。

3 检验后质量控制措施

3.1 结果审核

由高年资医师对检查结果进行审核，报告单上不仅要填写医生提出的申请项目，同时需将有重要病理意义的内容填写在报告单上，如真菌、寄生虫、精子等，注意书写无误，同时应分析检验结果之间的相互关系，若发现漏项未查，结果出现异常，需及时复查，以便及时发现问题和纠正；若检验结果与临床诊断不符，检验人员应及时与临床医生和护士联系，找出问题的根源，以方便医生对患者病情进行准确判断。

3.2 资料保存

保存好检验申请单，门诊患者检验申请单需统一收集保存，所有检查结果由LIS系统自动保存备查并由专人管理，以便及时复查和核对。

3.3 特别注意核对干化学试带检验结果与显微镜镜检的相关性

在干化学尿常规检验中，白细胞计数多采用中性粒细胞醋酶法检验，此方法仅对粒细胞敏感。在白细胞计数检验中，镜检法结果呈阴性，分析仪法结果呈阳性，原因可能尿液在膀胱内停留时间过长或其他原因导致白细胞破坏；镜检法结果呈阳性，分析仪法结果呈阴性，原因可能是尿中白细胞以单核细胞为主。凡是仪器结果和干化学结果不相符合时必须进行显微镜检查，并与显微镜检结果为准。

4 总结

总的来说，尿常规干化学检验是临床疾病常用的辅助诊断工具，但在检验过程中受多种因素的影响，难以保证其检验结果的准确性[2]。因此，加强干化学尿常规检验的质量控制，如检验前、检验分析中、检验后的质量控制，提高其检验结果的准确性，从而为临床疾病诊断及治疗提供可靠依据[3]。

[1] 孙娜.干化学尿常规检验的质量控制[J].国际检验医学杂志,2013,34(10):1340.

[2] 陈小玲.临床尿常规检验的影响因素探讨[J].临床合理用药杂志,2014,7(10):39-40.

[3] 迟敏.尿液干化学法检验的质量控制[J].内蒙古中医药,2011,30(10):104-105.

To Study the Quality Control Method of Routine Urine Dry Chemistry Test

CUI Xiao-ping,WANG Xiao-hua,ZHANG Xiao-song,LIU Tao,ZHANG Zong-juan,WU Shao-xue,LI Tianjiao,TAN Ming-deng
(Bai’an Hospital of Central Hospital of Chongqing Three Gorges, Chongqing, 404000, China)

The urine routine examination is an important content of clinical examination, including routine urine dry chemistry test has fast detection speed and detection characteristic parameters, not only improve the work efficiency, but also reduce the burden of staff inspection, has good application effect. But in clinical practice found that most factors will affect the accuracy of the intermediate links urine test. To strengthen the control of urine routine test quality, reduce interference factors, to ensure the accuracy of test results, to assist the clinical rational use of drugs. The quality of urine dry chemistry test and control measures are discussed.

Urine; Dry chemistry test; Quality control measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.19