完全腹腔镜下保胆取石术23例临床分析

唐炳林

完全腹腔镜下保胆取石术23例临床分析

唐炳林

目的探讨完全腹腔镜下保胆取石术的手术方法及疗效。方法回顾性分析我院2012年4月—2014年4月我院行完全腹腔镜下保胆取石术的胆囊结石患者23例的临床资料。结果23例患者完成了完全腹腔镜下保胆取石术，均采用3孔法。手术时间60～110分钟，平均（90.2±1.8）分钟。术中出血10～20 ml，平均（15.1±0.6）ml。术后无出血、胆漏及急性胆管炎、胆总管继发结石、胰腺炎等并发症发生。住院4～7天，平均（5.2±0.3）天。结论完全腹腔镜下保胆取石术充分发挥了腹腔镜与胆道镜的优势，效果更理想，手术安全可行。严格掌握了适应证，规范手术操作，术后积极预防结石复发可取得良好疗效。

胆囊结石；保胆取石术；腹腔镜检查；纤维胆道镜检查

随着人们物质生活水平不断提高，胆囊结石患者也越来越多。腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊结石的首选[1]。我院已经开展LC约20余年。然而，LC术后各种并发症，如胆漏、出血、胆管狭窄、继发性胆管结石、胰腺炎等也越来越多[2]。我院肝胆外科顺应潮流，亦开展了三孔法腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术，并于2012年4月—2014年4月共开展了完全腹腔镜下保胆取石术的胆囊结石患者23例，效果良好。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年4月—2014年4月我院行完全腹腔镜下保胆取石术的胆囊结石患者23例的临床资料。其中，男17例、女6例，年龄23～49岁，平均年龄（31.6±2.6）岁。病程为1个月～5年。其中，18例右上腹及剑突下轻微疼痛症状，无剧烈疼痛出现。体检均无胆囊触痛，Murphy征阴性；5例偶然发现。其中，合并高血压2例，合并糖尿病2例。全部病例术前各项辅查均正常，无腹腔镜手术禁忌证。患者术前超声检查均提示为胆囊大小正常，囊壁光滑，胆囊壁未见毛躁及增厚，无泥沙样结石颗粒存在。术前均诊断为胆囊结石，不合并胆总管结石。另外23例患者均有强烈的保胆意愿。

1.2 手术方式

所有患者均行持续硬膜外麻醉，建立二氧化碳气腹，均采用三孔法，位置同腹腔镜胆囊切除术穿孔部位。置入腹腔镜观察胆囊大小、形态，有无充血、水肿及粘连情况。如胆囊大小正常，弹性好，结合术前胆囊功能检查，可行保胆取石术；如遇到胆囊与周围呈膜状粘连，可用电钩松解粘连。于胆囊下方、温氏孔处放置纱布。先于胆囊底部无血管区纵行切开一小切口，长2～3 cm。全层切开胆囊，电凝精确止血，吸尽流出的胆汁。再使用弯钳从胆囊开口处伸入胆囊内，尽量夹住其内结石并完整取出。当然尽量不要夹碎结石。取出的结石放入标本袋内自剑突下戳孔取出。再从剑突下戳孔置入纤维胆道镜，吸尽胆汁及腹腔内液体，伸入胆囊内，观察有无残留结石，胆囊内絮状物及结石残渣可经胆道镜吸出，反复过程确认取尽结石，并观察到胆囊管开口处，见有胆汁流入胆囊内，表示胆囊管开口通畅，遂退镜。用4-0可吸收线全层缝合胆囊切开处，确保缝合完整且浆膜面平整、光滑，一般缝合3～4针。将所取结石全部取出。冲洗腹腔后吸尽。每例患者均在温氏孔处放置一根细硅胶管自右侧锁骨中线穿刺孔引出。

2 结果

术后23例患者全部保胆取石成功，未见有结石嵌顿。均采用取石钳及取石网篮进行取石。手术时间60～110分钟，平均（90.2±1.8）分钟。术中出血10～ 20 ml，平均（15.1±0.6）ml。术后23例患者均无出血、胆漏及急性胆管炎、胆总管继发结石、胰腺炎等并发症发生。住院4～7天，平均（5.2±0.3）天。23例患者均治愈出院。

3 讨论

目前，胆囊结石患者数量也越来越多。胆囊的重要性逐渐引起广大医生及患者的重视[3]。有研究发现，胆囊切除术后出现以腹泻为首的一系列并发症，可导致患者生存质量下降[4-5]。同时，保胆取石手术风险小，到目前为止，文献中没有胆管损伤、术后腹泻等胆囊切除术后常见并发症的报道[5-6]。近年来，开展三孔法腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的医院越来越多，相关文献报道也逐年增加。另外，随着内镜技术的发展，保胆取石术后结石复发率明显降低，为2%～7%，治疗效果好[1]。因而，越来越多的患者（特别是年轻患者）选择保胆取石术治疗胆囊结石[7-8]。

通过开展三孔法腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术，我们认为此手术充分发挥了腹腔镜及胆道镜的优势，最大限度地达到了微创效果，安全可行。只要严格掌握了手术适应证，规范了手术操作，术后积极采取预防结石复发的多种措施，可获得满意的疗效。通过我院开展的三孔法腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术，本研究结果发现，三孔法腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术对于部分患者无疑是个福音。比以前开展的小切口保胆取石和腹腔镜辅助下的保胆取石术，具有更多的优点。其缺点是对术者的腹腔镜和胆道镜技术要求相对较高，必须有技术熟练者进行操作，如不熟练时易损坏胆道镜，且手术无法成功。因此，在以后的工作中将更加严格地掌握手术指征，规范手术操作。

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Clinical Analysis of 23 Cases of Laparoscopic Ureterolithotomy Under Laparoscope

TANG Binglin Department of Hepatobiliary Surgery, Yuechi County People's Hospital of Sichuan Province, Yuechi Sichuan 638300, China

ObjectiveTo explore the surgical method and curative effect of complete laparoscopic preservation of biliary lithotripsy.MethodsRetrospective analysis of our hospital from April 2012 to April 2014 for 23 cases of gallstones in patients with complete laparoscopic gallbladder surgery clinical data.Results23 patients underwent complete laparoscopic biliary lithotomy, and 3 holes were used. The operation time was 60～110 minutes, mean (90.2±1.8)minutes. Intraoperative bleeding was 10～20 ml, mean (15.1±0.6) ml.There were no bleeding, bile leakage, acute cholangitis, secondary bile duct stones, pancreatitis and other complications. The hospital stay was 4～7 days, average (5.2±0.3) days.ConclusionFull laparoscopic cholecystectomy can give full play to the advantages of laparoscopy and choledochoscopy, the effect is more satisfactory, the operation is safe and feasible. Strict control of the indications, regulate the operation,postoperative active prevention of recurrence of stones can achieve good results.

gallstones; gallbladder surgery; laparoscopy; fiber choledochoscopy

R657.4

A

1674-9308（2017）15-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.058

四川省岳池县人民医院肝胆外科，四川 岳池 638300