腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床疗效观察

孙博泉 侯青波

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床疗效观察

孙博泉 侯青波

目的观察分析腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床疗效。方法对46例肾脏肿瘤患者行腹腔镜肾部分切除术，观察治疗后的状态和效果。结果46例手术均成功，无脏器损伤和中转开放性手术，未发生镇痛；平均手术时间（142.76±31.25）min、术中出血量（125.27±10.04）ml、肾脏热缺血时间（24.21±2.11）min、肠道恢复时间（2.24±0.35）d、住院时间（9.22±1.15）h；术后复检未发现肿瘤转移或者复发情况。结论腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床效果十分显著，康复快、创伤小、安全性较高。

腹腔镜；肾部分切除术；肾脏肿瘤；临床疗效

近年来，医学影像学技术和设备快速发展，肾脏肿瘤检出率不断提高，当前，腹腔镜肾部分切除术被广泛地应用在肾脏肿瘤临床治疗中，这种方法逐渐成为研究热点[1]。本文以来我院接受治疗的46例肾脏肿瘤患者为研究对象，回顾分析其基本临床资料，探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的临床疗效，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年4月来我院接受治疗的46例肾脏肿瘤患者作为研究对象，所有患者均通过MRI、CT、B超检查确诊，肿瘤直径1.2～4.0 cm，平均（2.82±0.61）cm；其中，女17例、男29例，年龄24～65岁，平均年龄（43.1±5.2）岁；肾细胞癌TNM分期：T1aN0M0期34例，T1bN0M0期12例；肾脏肿瘤均为单侧，右侧22例，左侧24例；根据影像学检测的肾脏肿瘤位置，肾外侧4例，肾下极21例，肾中部10例，肾上极11例。

1.2 手术方法

患者保持侧卧位，病灶部位朝上，健康部位朝下，行全身麻醉，并气管插管，运用常规三孔法，分别将12 mm、10 mm、5 mm的套管插入患侧腋中线髂嵴上、腋前线肋固缘下和腋下第12根肋骨处[2]，形成人造腹膜后间隙，调整气腹压力15 mmHg，对腹膜后脂肪使用超声刀仔细清理，利用腹腔镜准确辨认腰大肌、肾周筋膜、膈肌、腹膜反折线等腹腔间隙解剖标志[3]。肾周筋膜和肾脂肪囊纵形切开，对肾实质和肾周脂肪的间隙使用超声刀相互分离，将所有粘连使用超声刀进行锐性切割，充分暴露肾实质和肾脏肿瘤，腰大肌和肾脏背侧脂肪囊之间的肾门脂肪组织进行锐性分离，对肾动脉使用直角钳充分游离，并注入适量的甘露醇和肌苷[4]，利用血管夹将肾动脉血流阻断，开始计时。沿着正常肾实质使用腔内剪刀在肾脏肿瘤边界0.5 cm位置将肿瘤组织完整切除，保护肿瘤假包膜，利用双极电对创面凝止血。若肾脏肿瘤偏大且位置较深，对肾脏髓质和全层分别缝合，修补肾脏损伤；若肾脏肿瘤位置浅且外生型，以“8”字间断方式使用2-0可吸收线对肾实质缺损进行全层缝合[5]。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间、肠道恢复时间、住院时间；关注手术中对于肠道、脾脏、肾上腺、肝脏等器官的损伤；肾脏肿瘤切除后进行病理检测；关注术后并发症情况和患者恢复状况[6]。

2 结果

46例手术均成功，无脏器损伤和中转开放性手术，未发生镇痛。平均手术时间（142.76±31.25）min、术中出血量（125.27±10.04）ml、肾脏热缺血时间（24.21±2.11）min、肠道恢复时间（2.24±0.35）d、住院时间（9.22±1.15）h。

术后病理检测结果：嗜酸细胞癌5例，肾血管平滑肌脂肪癌7例，乳头状肾细胞癌8例，嫌色细胞癌10例，肾透明细胞癌16例。术后发生肾周血肿1例，未进行特殊治疗，1周后自行改善。所有患者术后每3个月复检一次，未发现肿瘤转移或者复发情况。

3 讨论

近年来，手术技术、影像学技术不断发展，缺血性肾损伤治疗方法持续改进，腹腔镜肾部分切除术具有安全、高效、微创等优势，目前逐渐代替了传统的开腹肾部分切除术，其被广泛地应用在微小肾癌、小肾癌、错构癌等肾脏肿瘤的临床治疗中[7]。腹腔镜肾部分切除术适应证包括：（1）绝缘适应证，孤立肾、双肾恶性肿瘤及肾功能不全患者；（2）相对适应证，伴有糖尿病、高血压或遗传性肾癌；（3）选择适应证，肾脏肿瘤外生，对侧肾脏正常，肿瘤直径≤4cm[8]。临床实践表明，腹腔镜肾部分切除术和根治性肾切除术治疗效果类似，但是其创伤面更小、肾功能衰竭风险更低。腹腔镜肾部分切除术在临床治疗肾脏肿瘤过程中的关键是严格控制肾热缺血时间，将肿瘤完全切除，及时止血和修补肾实质缺损。临床医学认为肾热缺血最长时间应控制在30 min以内，一旦超出30 min，会增大肾损伤风险[9]，而腹腔镜肾部分切除术能够有效缩短肾热缺血时间，对肾组织缺损进行严密缝合。根据多年临床经验：（1）术前对患者进行CTA检测，全面掌握肾局部血管走向和分布，肾动脉游离过程中尽量靠近动脉根部，避免损伤肾窦；（2）手术时，先将肾周脂肪囊打开，对肾肿瘤、肾蒂进行充分游离，再对肾动脉血流使用Bulldog血管夹阻断，减少出血量；（3）使用腔内剪刀切除肿瘤，确保切除整齐清洁、范围清晰，防止超声刀产生热量对周围器官造成损伤；（4）在修复肾脏缺损时，采用免打结分层缝合、全层“8”字间断缝合法，不仅可缩短肾热缺血时间，而且能够有效降低打结难度[10]。本次研究结果表明：46例手术均成功，无脏器损伤和中转开放性手术，未发生镇痛；平均手术时间（142.76±31.25）min、术中出血量（125.27±10.04）mL、肾脏热缺血时间（24.21±2.11）min、肠道恢复时间（2.24±0.35）d、住院时间（9.22±1.15）h；其中1例患者出现术后并发症，未进行特殊治疗，后自行恢复，复检未发现肿瘤转移或者复发情况，临床治疗效果比较满意。

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Observation on the Curative Effect of Laparoscopic Partial Nephrectomy in the Treatment of Patients With Renal Tumor

SUN Boquan HOU Qingbo Department of Urinary Surgery, Shandong Provincial Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveTo analyze the laparoscopic partial nephrectomy clinical curative effect of renal tumors.Methods46 cases of kidney tumor patients laparoscopic partial nephrectomy, to observe the status.Results46 cases are performed successfully, without viscera damage and open surgery, not pain; Operation time(142.76±31.25)min, intraoperative blood loss (125.27±10.04) ml, kidney warm ischemia time(24.21±2.11)min,intestinal recovery time(2.24±0.35) d, length of hospital stay (9.22±1.15)h. The review found no tumor metastasis or recurrence following surgery.ConclusionLaparoscopic partial nephrectomy in the treatment of renal tumor effect is remarkable, quicker recovery, small trauma, high safety.

laparoscope; partial nephrectomy; renal tumor; clinical effects

R737

A

1674-9308（2017）15-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.057

山东省威海市立医院泌尿外科，山东 威海 264200