预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断

蒋萍

预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断

蒋萍

目的探究预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断。方法选取2015年1—12月我院收治的预激综合征并发房颤患者48例作为A组，选择同期我院收治的单纯房颤合并室内差异性传导患者64例作为B组，两组患者均给予上述患者心电监护以及辅助吸氧处理，比较两组患者心电图特征。结果（1）A组患者中，30例患者快速心室率超过180次/min，占62.5%；B组患者中，23例患者快速心室率超过180次/min，占35.9%；组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）A组患者均出现连续、快速、畸形、宽大的QRS波群，酷似室性心动过速；B组患者出现连续的宽大QRS波群，呈RBBB型。成串的RBBB型波群频率多为更加快速，但是第1个搏动往往出现在较长R-R间期后，说明是由于室内差传。（3）A组患者的心电图出现波形异型性，QRS-T的升降变化、振幅变化、形态与间歇变化等均不相同，而单纯房颤合并室内差异性传导患者的QRS-T波形比较一致。（4）A组患者发作时，可能典型的预激特征消失，也可能见到预激波。而单纯房颤合并室内差异性传导出现的是束支传导图形。结论单纯房颤合并室内差异性传导、预激综合征并发房颤患者心电图快速心室率、QRS波群、QRS-T波异形性、残留预激特征等指标均不相同，需注意鉴别。

房颤；室内差异性传导；预激综合征；心电图

预激综合征是由于心室、心房传导通路异常进而引发心室肌过早激动的疾病[1]。大量心电图检查证实，单纯房颤合并室内差异性传导与预激综合征并发房颤两者心电图QRS波非常相似，临床鉴别较为困难，很容易发生混淆事件[2]。为探究预单纯房颤合并室内差异性传导、预激综合征并发房颤的心电图鉴别诊断，本文收集2015年1—12月我院收治的48例预激综合征并发房颤患者进行研究，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1—12月我院收治的预激综合征并发房颤患者48例作为A组，选择同期我院收治的单纯房颤合并室内差异性传导患者64例作为B组。A组中，男28例、女20例，患者年龄为42～79岁，平均年龄为（59.3±3.2）岁；B组中，男35例、女29例，患者年龄为39～78岁，平均年龄为（58.2±3.0）岁；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予上述患者心电监护以及辅助吸氧处理，并结合患者具体病情选择合理的治疗药物。

1.3 观察指标

仔细观察两组患者房颤过程中的快速心室率、QRS波群、QRS-T波异形性、残留预激特征等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组快速心室率分析

48例预激综合征并发房颤患者，30例患者快速心室率超过180次/min（其中15例患者超过200次/min），占62.5%；64单纯房颤合并室内差异性传导患者，23例患者快速心室率超过180次/min（其中1例患者超过200次/min），占35.9%；组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者QRS波群比较

48例预激综合征并发房颤患者均出现连续、快速、畸形、宽大的QRS波群，在小规则的心室率中出现多种或一种异常的QRS波群，与短阵室速发图像相似，由多个搏动组成，房颤发作间期的R-R短，之后的R-R间期拖长。64单纯房颤合并室内差异性传导患者并没有出现这种现象，单纯房颤发生室内差异性传导时图形就会宽大畸形了。QRS波的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波，QRS波起始向量与正常下传者相同。当室内差异性传导呈左束支阻滞型时，V1导联的R波小于不伴差异性传导的R波。

2.3 QRS-T波异形性

48例预激综合征并发房颤患者的心电图出现波形异型性，QRS—T的升降变化、振幅变化、形态与间歇变化等均不相同，特别是预缴初始向量以及R波段顶端的形态非常不同。而单纯房颤合并室内差异性传导患者的QRS—T波形比较一致，只有在患者室内传导阻滞或室内差异性传导过程中出现形态相似的畸形QRS波段。

2.4 残留预激特征

预激综合征并发房颤患者发作时，其典型的预激特征消失。而这种情况偶见于单纯房颤合并室内差异性传导伴室内差异传导者。

3 讨论

预激综合征患者通常伴有心律失常问题，其中，心房颤动约占30%，该病治疗机理尚未完全明确。提高疾病诊断准确率，有助于疾病预后[3]。

在本文研究中发现：（1）48例预激综合征并发房颤患者，30例患者快速心室率超过180次/min，占62.5%；64单纯房颤合并室内差异性传导患者，23例患者快速心室率超过180次/min，占35.9%，提示若患者房颤时心室率超过150～200次/min，应警惕预激综合征并发房颤的可能[4]。（2）48例预激综合征并发房颤患者均出现连续、快速、畸形、宽大的QRS波群，64单纯房颤合并室内差异性传导患者并没有出现这种现象，提示这种成串成组的畸形QRS波群可能是由于旁路传导诱发的。（3）48例预激综合征并发房颤患者的心电图出现波形异型性，QRS-T的升降变化、振幅变化、形态与间歇变化等均不相同，而单纯房颤合并室内差异性传导患者的QRS-T波形比较一致，究其原因，QRS异型性是由于时尚型冲动经过旁路、房室结的速度与比例不同而导致的，由于极向量的不同进而导致T波复极向量的异常[5-6]。（4）预激综合征并发房颤患者发作时，其典型的预激特征消失[7-8]。而这种情况偶见于单纯房颤合并室内差异性传导伴室内差异传导者，在48例预激综合征并房颤患者中短阵快传QRS、R-R间歇后，34例患者出现一个或连续两、三个正常的QRS波群，几例患者预激波正常（之前出现室上性P波），之所以出现上述现象可能是由于上间歇后各项功能短暂恢复的原因。

综上所述，单纯房颤合并室内差异性传导、预激综合征并发房颤患者心电图快速心室率、QRS波群、QRS-T波异形性、残留预激特征等指标均不相同，临床心电图诊断过程中需注意鉴别，提高临床诊断准确率。

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Differential Diagnosis of Pre-cxcitation Syndrome Complicated With Atrial Fibrillation and Simple Atrial Fibrillation Complicated With Indoor Differential Conduction

JIANG Ping ECG Room, Changzhou Third People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213001, China

ObjectiveTo investigate the differential electrocardiogram diagnosis of pre-cxcitation syndrome combined with atrial fi brillation and atrial fibrillation combined with intraventricular differential conduction.MethodsFrom January to December 2015, 48 cases of patients with preexcitation syndrome complicated with atrial fi brillation in our hospital were selected as A group, 64 patients with atrial fi brillation combined with intraventricular differential conduction were selected as B group in our hospital during the same period. The patients were given ECG monitoring and auxiliary oxygen treatment, ECG characteristics between two groups of patients were compared.Results(1) In A group, 30 cases of patients got rapid ventricular rate more than 180 times/min, accounting for about 62.5%; In B group, 23 cases got rapid ventricular rate more than 180 times/min, accounting for about 35.9%, the differences between groups was statistically signi fi cant (P＜0.05). (2) Patients in A group showed continuous,rapid, abnormal and large QRS wave group, which resembled ventricular tachycardia. B group showed continuous large QRS wave group, which was RBBB type. The frequency of RBBB wave group clusters was more rapid,but the fi rst beat often appeared in the long R-R interval, that was due to indoor missions. (3) Patients in A group appeared different ECG waveform atypia, fl uctuation, QRS-T amplitude, shape and intermittent changes, but patients in group B appeared similar waveform of QRS-T. (4) When preexcitation syndrome complicated with atrial fi brillation attack in A group,typical pre excitation characteristics may disappear and pre shock waves can also be observed. The bundle branch conduction pattern appeared in atrial fibrillation combined with intra ventricular differential conduction.ConclusionThere are differences about rapid ventricular rate, QRS wave,QRS-T wave, shaped residual pre excitation characteristics of indicators between atrial fibrillation combined with intraventricular differential conduction and pre-cxcitation syndrome combined with atrial fibrillation and need to pay attention to.

atrial fi brillation; indoor differential conduction; pre-cxcitation syndrome; electrocardiogram

R541

A

1674-9308（2017）15-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.15.056

常州市第三人民医院心电图室，江苏 常州 213001