中医药治疗糖尿病泌汗异常※

刘红坊 徐丁洁

（华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000）

中医药治疗糖尿病泌汗异常※

刘红坊 徐丁洁*△

（华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000）

糖尿病泌汗异常属糖尿病慢性并发症—神经病变之一，糖尿病病程日久，严重影响患者日常生活。临床治疗上，西医采取综合措施，糖尿病属中医“消渴”的范畴，治疗时辨证论治，使用汤剂、中成药、穴位药物注射、中药贴脐等，能明显改善症状，延缓病情。二者各有所长，临床上取长补短，根据中医理论和西医理论，采取中西医结合，进行综合治疗，可以加强对血糖的控制，更好地改善患者的症状，因此采用中西医结合治疗糖尿病泌汗异常具有相对优势。

糖尿病；汗证；中医药疗法；消渴

据统计，截止目前糖尿病患者约有2.9亿，照此速度增长，推测到2030年全球约有5.25亿糖尿病患者[1]。糖尿病泌汗异常是糖尿病常见的并发症之一，是指发生自主神经病变时汗腺功能失常而出现的汗液排泄异常，可能与支配汗腺的催汗纤维传出途径障碍有关，多表现为下肢皮肤干、凉、汗出减少甚至无汗，而上半身特别是面部以及胸部大量汗出。如有明确糖尿病病史，患者出现全身多汗，动则益甚，或在进食时、精神紧张时、休息睡眠时汗出增多，尤其是胸背头面部。下肢汗出过少甚至无汗，出现皮肤干燥的症状。以及望诊可见患者患者体表汗出增多，触诊患者皮肤潮湿尤其以上半身汗出过多为主，或触摸皮肤干燥，眼观无汗或少汗；无特异性理化检查指标[2]，可诊断为糖尿病泌汗异常。现代医学对此多采用营养神经，控制血糖和血压的药物，在一定程度上能缓解病情，长期服用因其不良反应常受到限制；中医学抓主症，在整体观念的指导下辨证论治取得了一定的临床疗效。

1 病因病机

糖尿病泌汗异常作为糖尿病自主神经病变表现之一，现代医学研究表明糖尿病自主神经病变的主要原因与持续的高血糖有关，汗腺受胆碱能交感神经支配，血糖长期处于异常高值对神经细胞不但有直接毒害作用，而且还能导致微血管病变，最终导致下肢交感神经受损，相应神经所支配的汗腺分泌功能丧失，反而未受损的上半身、头、颈部呈代偿性汗出增多。发病机制可能与遗传因素、长期糖醇代谢紊乱、循环障碍、免疫等多种因素密切相关。中医并无糖尿病这一病名，糖尿病与中医“消渴”相似，泌汗异常属中医“汗证”的范畴。“消渴”一名最早见于《内经》。《素问·奇病论》曰:“五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”一般认为消渴属本虚标实之证，阴虚为标，燥热为本，病程日久耗伤气阴，气虚则无力摄汗，阴虚则生内热而汗多[3]。气阴两虚，血行推动无力，脉道不通，血行不畅则易致血瘀。王清任于《医林改错》中指出：“竟有补气、益表、滋阴、降火、服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗”。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴为之汗”。魏子孝[4]认为本症的发生，无论自汗盗汗皆由阴阳失调、脉道不通、血行不畅、腠理不固、玄府开阖失度，导致津液外泄异常所致。

2 治疗

2.1 西医治疗 西医药在降糖方面具有一定优势，降压针对性强。近年来现代医学对糖尿病泌汗异常主要采取综合治疗，仍以控制血糖为首要任务。治疗方法主要有[5-7]：①生活方式干预：饮食调节和运动疗法是防治糖尿病的基础，除此之外注重心理疗法、戒除烟酒、自我监测。②严格控制血糖、血压和血脂，延缓神经病变的发生和发展。③使用扩血管、抗凝等药物改善微循环：常用前列腺素E1、前列地尔、西洛他唑等扩张微血管，加强受损神经细胞的血氧供应。用血塞通及活血化瘀类中药如三七等抗凝，增加血流速度。④营养神经[8]：如维生素B族、神经营养因子和甲钴胺等的使用。⑤抗氧化应激[9]：多用α-硫辛酸。⑥醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他可减少山梨醇的生成，减轻神经损伤。⑦对症治疗：如饭后多汗可用抗胆碱药物。

2.2 中医治疗

2.2.1 辨证论治 黄俊臣[10]从气阴亏虚，肌表不固，阴虚火旺，阴不制阳而见汗出的角度，利用当归六黄汤治疗有效率分为88.57%。顾自悦[11]认为消渴汗证为本虚标实之证，阴虚为本，阴虚不能敛阳，蓄热蒸腾津液外出发为汗，治以当归六黄汤，全方共奏滋阴清热、敛汗固表之效。王宁等[12]认为糖尿病周围神经病变泌汗异常以腠理不固，津液外泄为最终病变特征，治宜调和营卫，坚固腠理，收敛止汗。自拟止汗方治疗总有效率为86.15%。宗倩倩等[13]认为消渴汗证病机是气营两虚，营卫失调，治以益气养阴、调和营卫之品，简单有效。朱建萍等[14]认为心在液为汗，心主血脉，糖尿病泌汗异常之枢在于阴虚燥热，治以养心通络汤，患者临床症状改善明显。李小娟[15]从“心部于表”论治糖尿病泌汗异常，药用黄连、黄芩、黄柏、生麦冬、黄芪、白术、防风、龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦等，共奏清热固表、气阴双补、养心阴止汗之效。高普等[16]在临床中发现糖尿病多汗症的本质是“虚”和“瘀”，依“异病同治”之法治以补阳还五汤，全方补气滋阴，活血通络，获效颇多。李敬林[17]指出消渴多汗症的根本原因在于脾虚生痰，痰浊内生，则气机不畅，郁而化热，湿热熏蒸，营卫失和，腠理开致汗出，治以温胆汤加减，益气健脾化痰。岳仁宋[18]认为少阳胆火郁热上炎头部，蒸腾津液外出故见头部汗出，另一方面热扰心神出现心烦不寐。三焦气化不利，水液代谢障碍见小便不利。临床上以“头汗出，心烦，小便不利”为主证，准确辨证，灵活运用柴胡桂枝干姜汤加减，亦可取得显著疗效。朱章志[19]认为消渴汗证日久，病机复杂，应上升至六经辨证的层面。其诊治一例三阴伏寒兼太阳表虚证患者，方用附子理中汤合吴茱萸汤加味，取得不错临床效果。

2.2.2 针灸治疗 卢志刚[20]将药物与针灸经络气血运行，循经感传，近治作用和远治作用等特点相结合。选取足三里、三阴交、合谷、阴郗穴位，注射复方丹参注射液，维生素B1和维生素B2，27例患者中总有效率为88.9%。

2.2.3 外治法 李伟[21]采用中医外治法与经络相结合的给药途径，将五倍子、煅龙骨、山萸肉、桑叶各取一定量，经过处理后填入脐内，外用膏药固定，总有效率为87.10%。林田[22]在给患者内服自拟益气养阴汤的基础上，外用五倍子、煅龙骨等研粉混匀用米醋拌成糊状，填于脐眼，外敷纱布，治愈糖尿病自汗证6例。

2.2.4 中成药 王凌芬等[23]将糖尿病气阴两虚，瘀血内阻的病因病机与内风证相结合，针对糖尿病泌汗异常提出益气敛阴、活血熄风的治疗原则。治疗组在综合护理的基础上予服益心舒胶囊合脉血康胶囊，结果表明治疗后治疗组在改善出汗方面较对照组效果明显。黄文莉等[24]药用灯盏、细辛、人参、麦冬、五味子组成的灯盏生脉胶囊，治疗老年糖尿病泌汗异常32例，总有效率为93.7%。

2.3 中西医结合治疗 崔晓云等[25]研究时对照组予口服盐酸二甲双胍片、维生素B1和谷维素，治疗组在此基础上辨为肺气亏虚、气阴两亏、瘀血阻络三型。分别治以玉屏风散加味、自拟降糖益气养阴汤、血府逐瘀汤加减，治疗组总有效率为91.2%。冯亚斌[26]给予治疗组降糖药的基础上辨证分为三型、气虚证、阴虚证、气阴两虚证，分别予四君子汤加味、当归六黄汤加减、生脉饮加味治疗，有效率分别为90.0%、93.7%、100.0%，差异有统计学意义。陈秀龙等[27]研究时治疗组40例在西药控制血糖的基础上，用玉屏风散加味治疗糖尿病泌汗异常，治疗结果显示治疗组改善汗出症状明显优于对照组。钱志辉[28]在西药综合护理降糖的基础上运用血府逐瘀汤治疗瘀血阻络证糖尿病多汗症患者13例，其中3例痊愈，4例显效，4例有效，2例无效。

3 小结

笔者认为糖尿病泌汗异常是在糖尿病基础上的进一步发展，以虚为主，其病因病机与脏腑气血阴阳功能失调，营卫不和，外邪性质以及饮食情志劳倦等关系密切。其病程日久生痰、瘀，营卫不和，腠理不司，卫表不顾导致津液外泄。现代医学对糖尿病泌汗异常的理论和试验研究颇多，临床上多为个案报道，医家各持己见。今后争取早日实现中西医优势互补真正结合，进行规范化、科学安全有效地治疗糖尿病泌汗异常，提高糖尿病患者的生活质量。

[1]冯慧静，顾艳芳，刘丽娜，等.浅谈中医药在糖尿病治疗领域的优势[J].糖尿病新世界，2016.

[2]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病泌汗异常中医诊断标准[J].中西医结合杂志，2011，6（3）：274-276.

[3]蘭婷婷，张娟.当归六黄汤治疗多汗症浅析[J].河南中医，2012，32（10）：1393-1394.

[4]李宏红，张广德.魏子孝治疗糖尿病多汗证经验[J].北京中医药，2010，29（11）：834-835.

[5]章冬梅，宋光耀.糖尿病神经病变导致的出汗异常该如何应对[J].糖尿病新天地·临床，2015，9（5）：268.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[7]李秀玲.糖尿病自主神经病变临床表现特点及五联序贯治疗策略[J].当代医学，2013，19（17）：14-15.

[8]陈彦平.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（4）：96-97.

[9]白洁，李想.α—硫辛酸联合前列腺素E1治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（9）：77-78.

[10]黄俊臣.当归六黄汤治疗糖尿病多汗症临床观察[J].中医药临床杂志，2015，27（2）：198-199.

[11]吴颖.顾自悦治疗消渴并汗证验案一则[J].浙江中医杂志，2016，51（7）：513.

[12]王宁，钟琼仙.自拟止汗方治疗糖尿病汗证65例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（3）：41.

[13]宗倩倩，高丽娜.一元化理论指导糖尿病泌汗异常[J].中国民间疗法，2015，23（7）：35-36.

[14]朱建萍，任永丽.养心通络汤对糖尿病自主神经病变出汗异常的影响[J].辽宁中医杂志，2014，41（7）：1458-1460.

[15]高荣瑞，李小娟.李小娟教授中医辨证论治糖尿病神经病变验案举隅[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：158-159.

[16]尹丽媛.高普运用补阳还五汤治疗糖尿病多汗症经验[J].中国社区医师，2014，30（29）：102，104.

[17]生生，李敬林.从脾虚生痰论治糖尿病多汗症浅识[J].实用中医内科杂志，2011，25（4）：85-86.

[18]杨莉，岳仁宋.岳仁宋治疗糖尿病周围神经病变之汗出验案2则[J].湖南中医杂志，2014，30（12）：86-87.

[19]樊毓运，朱章志.朱章志运用六经辩证治疗消渴病汗证1则[J].内蒙古中医药，2012，31（6）：148-149.

[20]卢志刚.穴位注射为主治疗2型糖尿病泌汗异常27例[J].中国针灸，2009，29（10）：779.

[21]李伟.除汗敷脐贴治疗糖尿病泌汗异常31例[J].中医外治杂志，2014，23（4）:12-13.

[22]林田.益气养阴汤配合中药外用治疗糖尿病自汗证6例[J].内蒙古中药，2012，13（14）：97.

[23]王凌芬，孙立新，柳宁，等.益心舒胶囊合用脉血康胶囊治疗老年糖尿病汗证的疗效观察[J].中西医结合心脑血管杂志，2014，12（10）：1217-1219.

[24]黄文莉，杨彦斌.灯盏生脉胶囊治疗老年糖尿病汗证32例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（2）：28.

[25]崔晓云，赵巧凤，王问宝.中西医结合治疗糖尿病多汗证57例[J].江西中医药，2016，47（402）：54-56.

[26]冯亚斌.中医药辨证施治糖尿病自汗证的临床效果分析[J].中国社区医师，2015，31（34）：87-89.

[27]陈秀龙，蔡克银.加味玉屏风散治疗老年糖尿病多汗症40例[J].中国老年保健医学，2013，11（5）：53-54.

[28]钱志辉.中西医结合治疗糖尿病多汗症临床疗效观察[J].成都中医药大学学报，2014，37（2）：61-63.

Traditional Chinese Medicine in Treating Diabetic Sw eating Abnormalities

LIU Hongfang,XU Dingjie
(Cillege of Traditional Chinese Medicine,North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

Diabetic sweating abnormalities is one of neuropathy,which is one of the chronic complications of the diabetes mellitus.For a long time,most of diabetes mellitus patients suffer from the disease,which seriously affects patient's daily life.In clinical treatment,Western medicine thinks comprehensive measures should be taken.We understand it as consumptive thirst in TCM,and its main therapeutic idea is syndrome differentiation and treatment.According to use decoction,Chinese patent drugs,point medicine injection,Chinese herbal medicine affix to the navel and so on,it can ameliorate the symptoms obviously and alleviate the illness.Both of them have different strength and complementing each other in clinical treatment,taking the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment,according to the theory of traditional Chinese and Western Medicine,can strengthen the controlling of blood sugar,or adjust the symptom of those patients,so using combine traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic sweating abnormalities has comparative advantage.

diabetes mellitus;hidrosis syndrome;therapy of TCM;consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.066

1672-2779（2017）-19-0150-03

华北理工大学大学生创新训练计划项目【No.X2017241】

*通讯作者：706645990@qq.com

△指导老师

2017-06-22）