医学教改实践中的课程整合案例分析

向菲 苏远 熊亮 马万里 余青松

·教学改革·

医学教改实践中的课程整合案例分析

向菲1苏远1熊亮1马万里1余青松2

提出“以整合的理念引领医学课程改革”的教育理念，分析了国内外目前的医学课程整合现状，以华中科技大学附属协和医学院的医学教育为例，针对“以问题为中心”的教学体系，探讨了近年来研究、试行、持续改进整合式课程改革的经验和教训。以期抛砖引玉，对国内兄弟院校开展适合中国国情的整合课程改革提供参考。

医学课程改革；问题导向式学习；课程整合

我们现有的疾病学教学体系是以不同的学科专业分类的，如：内科学、外科学、儿科学、医学影像、实验诊断学等。这种体系有利于对各专科疾病的深入理解，但是存在明显的缺陷。例如：“肺癌”这一疾病，影像学、实验诊断学等课程讲解其影像与实验室检查，内科重点讲解其临床表现、内科治疗方法，而外科重点在于其外科治疗。由于学生在不同时间分别学习各学科中的《肺癌》这一课，所以学生难以将相关学科的内容联系起来。同时，这些课程中都可能涉及到肺癌的病因、发病机制、临床表现等重复内容。

针对上述问题，将课程以器官系统进行整合，可以弥补这两个主要缺陷。同时，将课程以器官系统进行整合后，正好符合了“以问题为中心的学习”（problem-based learning，PBL）的教学体系的需要。因为人体本来就是由几大系统构成的，以器官系统为主线进行教学符合生物学规律。

因此，本文提出“以整合的理念引领医学课程改革”的教育理念，分析了国内外目前的医学课程整合现状，以华中科技大学附属协和医院的医学教育为例，并针对PBL的教学体系，提出了整合教改方案及措施，获得了较好的实践教改结果。期望能对我国医学课程的整合提供相关经验，为国内外医学院校提供参考借鉴。

1 华科大的医学课程整合教改实践

“课程整合”的重点是通过基础科学和临床医学的横向和纵向整合，避免教学中的冗余，使学生在医学教育中能够对同一疾病进行全方位的掌握[1]。通过课程以器官系统进行整合，使学生对之前的基础知识以系统的概念进行理解，从而避免医学教学中的“单一性和专业性”[2-3]。

现在许多学校专注于让学生早期接触临床，通过基于问题的学习方法或临床案例来进行授课[4]。传统的课程学习和临床案例的实习相结合，正是代表了基础科学和临床医学的教授和学习的整合方法[5]。

目前国内PBL教学改革还主要以单一学科为主，仅有少量内容进行了课程整合，而国外施行的医学PBL教学主要以系统为主，已充分证明了其优势[6-8]。

因此我们提出“以整合的理念引领医学课程改革”的教育理念，构建符合认知科学规律的跨学科的模块化课程计划；鼓励学生开展研究，提高创新思维能力。

2 整合案例分析

2.1 课程整合方案

按照上述课程整合理念，重新编写教学计划：

2.1.1 教学目的 针对《呼吸系统疾病》课程，进行了“以器官系统为中心”的课程整合，将《呼吸系统疾病》的内容有机地融合至相应的器官系统之中；此外，PBL的教学模式也贯穿在相应的器官系统中。

2.1.2 教学方法 针对呼吸系统疾病的课程教学方法，在传统理论授课的基础上，穿插进行小课讨论、PBL教学，使学生在学习《呼吸系统疾病》基本概念、基本理论和基本知识的基础上，获得自主学习和终身学习的能力。

2.1.3 教学要求 要求学生对其有明确的印象；了解内容往往是易于自学的知识或是有关呼吸系统疾病的新近展和新的研究方法等，学生应该对其有所了解和认识。

2.2 创新之处

2.2.1 以呼吸系统的主要疾病为核心，形成以系统、疾病为主线的教学模式。

2.2.2 原创编写了呼吸系统PBL教案，并应用于PBL教学中。

2.3 实施情况及成果

按照整合的理念，我们已经在2004级、2005级临床医学八年制学生中开展试点，根据学生的问卷调查回馈反映，整合的实施教学效果良好。我们已经取得了如下成果：

2.3.1 以呼吸系统的主要疾病为核心，整合原属于内科学、外科学、儿科学、医学影像学、实验诊断学等不同学科专业的教学内容，设置呼吸系统疾病整合教程。

2.3.2 以疾病为核心，编写呼吸系统PBL教案，并有3个教案通过大学的PBL教案验收。

总体上，学生和教师对整合课程的评价是积极的，学生对承担整合课程教学的教师评价是满意的。学生对整合课程的总体印象优良以上的占73%。教师对“整合课程总体印象”表示“较好”以上的占83%。特别是在整合课程学科间的重复内容较少，加强了各学科间的知识联系，有关临床内容有利于基础知识的掌握等，学生和教师的认同率均为最高。

3 经验分析及探讨

3.1 PBL教学法现存的问题及改进思路

学生对PBL教学有疲惫情绪，部分学生仅在形式上应付教学，影响教学效果。改进思路：提升教案的悬念感、提高对学生的吸引力；并进一步优化考核方式，促进学生的积极性。

3.2 课程整合与PBL相结合是改革的重要探索

临床医学与基础医学的结合与整合也是教学决策者应该考虑的问题。只有充分整合，才能更好地发挥PBL教学法的优势。

因此，我们建议在课堂教学中，教师的选派可以按相关学科进行安排，由多位教师共同备课，并执教同一系统的课堂教学，教师理念的转变和不断的探索实践，国内医学院校的课程整合会在实践中不断改进和完善。

4 结论

本文提出“以整合的理念引领医学课程改革”的教育理念，以华中科技大学附属协和医院第一临床学院呼吸系统疾病教学为例，提出了整合教改方案及措施，做到基础医学与临床医学的融合和渗透，临床内外科的重组，有助于建立完整的知识体系，理解学科之间的有机联系。整合呼吸系统疾病相关的课程，使之适应于PBL教学体系。通过基础科学和临床医学的横向和纵向整合，避免教学中的冗余，使学生在医学教育中能够对同一疾病进行全方位的掌握。

[1]高岳，张东华，郭劲松，等. 医学课程整合的理论与实践探索[J].中国高等医学教育，2012（1）：60-62.

[2]王南，朱文珍，万宝俊. 以系统为中心的课程教学整合——医学影像学的6年实践分析[J]. 中国社会医学杂志，2014，31（6）：398-400.

[3]姚柏春，李文春，王配军，等. “以器官系统为中心”基础医学课程整合的研究与实践[J]. 海南医学，2013，24（23）：3567-3569.

[4]王英歌. 临床医学教学中PBL教学法的有效运用分析[J]. 当代教育实践与教学研究（电子版），2015（9）：199.

[5]田丹，张俊沧，王显超，等. 某军医大学临床医学专业基础医学课程整合方案的构建与实践[J]. 中国医药导报，2014，11（24）：142-144.

[6]林爱华，纪泽泉，尹梅，等. PBL在我国医学教育中的实施困镜及发展出路[J]. 中国高等医学教育，2012（2）：15-16.

[7]王晶，曾志嵘. 我国医学课程整合的发展及主要问题分析[J]. 医学与社会，2015，28（4）：93-95.

[8]柴文戍，张锦英. 浅谈医学教育转型与临床课程整合[J]. 医学与哲学，2014，35（11）：78-80.

撰写医学论文的基本要求

一、科学性 指论文所介绍的方法、论点，是用科学方法来证实，经得起实践的考验。这就要求：

（1）进行科研设计时有周密的考虑，排除可能干扰结果的不利因素；

（2）设立必要的对照组，甚至双盲对照研究；

（3）对实验和观察的数据，要进行统计学处理；

（4）无论是理论研究或实验研究，对结果的分析要从本课题资料出发，得出恰当的结论，切忌离题空谈设想和抽象推理。

二、先进性（创造性） 是指论文是否达到一定的科学水平，一篇论文尽管具备了科学性，但不一定是先进的，因为这个工作可能在数年前甚至十几年前已被别人证实过了。医学论文的先进性，可以从两个方面来衡量：

（1）是理论水平，如原理探讨，疗效机制等是否有新的突破；

（2）是实践水平，如诊断水平或治疗效果是否高于一般水平及技术操作是否特别先进；但不论是实践水平或是理论水平的衡量，均应与同类成果现时的水平相比较，如与国外的、国内的、本地的同类课题水平比较才能给予评价。

三、实用性（应用性） 一是与临床联系的课题，二是可重复性。

Integration of Case Analysis in the Teaching Reform Practice of Medicine

XIANG Fei1SU Yuan1XIONG Liang1MA Wanli1YU Qingsong21 Respiratory Medicine Department, Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China, 2 Otolaryngology Department

Put forward the idea of " leading medical curriculum reform with the concept of integration ", analyse current situation of medical course integration both at home and abroad, take Medical Education in Huazhong University of Science and Technology Affiliated Union Medical College as an example, in view of the "problem centered" teaching system, probes into the research and experience about continuous improvement of integrated curriculum reform in recent years. To provide a reference to a suitable integrated curriculum reform for national conditions for domestic institutions.

medical curriculum reform; problem oriented learning; curriculum integration

G642

A

1674-9308（2017）01-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.004

华中科技大学教改基金项目（01-18-530086）

1 华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科，湖北武汉 430022；2 耳鼻喉科

余青松，E-mail：707844550@qq.com