腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较

随着年龄增长，老年人身体各项机能下降，老年急性胆囊炎发病率不断增加，且该疾病为一种常见的急腹症，患者多合并右上腹阵发性绞痛和腹肌强直[1]。手术是一种临床常用的急性胆囊炎治疗方法，但考虑到老年人身体耐受性差，且合并多种并发症，手术风险大，选择一种安全的手术治疗方法是临床研究重点。本次研究中，通过对比腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果，旨在选择一种安全有效的治疗方法，总结如下。

1 资料和方法

1.1 病历资料

从医院2015年8月—2016年7月收治的老年急性胆囊炎患者中选100例作为本次研究对象，临床表现：肝区叩击痛30例，右上腹疼痛40例，发热30例；按照治疗方法不同分为两组，对照组50例，男30例，女20例，年龄62～83岁，平均年龄（63.8±2.0）岁；观察组50例，男25例，女25例，年龄61～84岁，平均年龄（62.1±2.2）岁。两组患者临床一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可比研究。所有参与研究患者均符合进行胆囊炎的诊断标准[2]，符合体温高于37.5℃，白细胞数量＞10×109/L，B超检查显示胆囊结石合并胆囊壁增厚、胆囊窝积液，最终根据术中以及病理确诊。排除因急性胆管炎而实施胆囊切除术患者。

1.2 方法

对照组实施传统开腹胆囊切除术，于右侧肋缘下做一斜切口，皮肤、筋膜逐层切开，剥离胆囊，生理盐水冲洗，根据具体炎症情况，做肝下置管引流。

观察组采用腹腔镜下胆囊切除术，取仰卧体位，气管插管全麻，常规做皮肤消毒，脐下1 cm位置做小切口（大小为0.5～1.0 cm），建立人工气腹，剑突偏右1 cm位置、右锁骨中线肋骨下0.5 cm出分别做出切口，穿刺入腹腔，并进行必要的积液清理工作，若胆囊肿大严重，在胆囊底部实施穿刺减压术，抽吸积液胆汁，并对胆囊周围黏连组织进行分离，切除胆囊并取出，后冲洗腹腔，常规置管引流，气腹关闭后做切口缝合，术后24 h根据患者的具体情况，可将引流管拔出。若患者炎症严重，需留置腹腔引流管，若为严重黏连或疑似为胆囊癌患者，术中实施快速冷冻切片，保证患者的生命安全，并及早中转开腹手术治疗。

1.3 观察指标

比较分析两组围术期指标（手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间），并统计术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

研究数据用SPSS20.0软件分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期情况对比

观察组的手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量以及住院时间分别为（43.50±11.20）min、（2.56±1.00）d、（63.50±16.50）ml、（5.42±1.82）d，对照组分别为（67.50±14.22）min、（7.12±1.40）d、（97.50±19.40）ml、（11.50±2.30）d，两组手术时间对比（t=6.679）、胃肠功能恢复时间对比（t=1.948）、术中出血量对比（t=9.462）、住院时间对比（t=1.670），差异均有统计学意义，P＜0.05。

2.2 术后并发症发生情况

对照组放置胃管34例（68.0%），观察组放置胃管14例（28.0%），观察组低于对照组，P＜0.05。观察组术后并发症5例（10.0%），分别为：肺部感染3例，胆漏2例，对照组术后并发症20例（40.0%），分别为：肺部感染10例，伤口感染7例，心肌梗死12例，胆漏1例，观察组的术后并发症少于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.00，P＜0.05）。

3 讨论

老年患者随着年龄的增长，生理机能下降，抗病能力差，且机体对炎症的应急反应迟钝，其临床症状以及体征表现多，病情比较复杂，一旦出现急性胆囊炎，疾病恶化发展快，极易诱发坏疽性穿孔[3-4]。再加上老年人多合并多种其他基础疾病，增强疾病治疗的复杂性和危险性，给临床诊治增加困难，且影响患者的生理耐受性，患者致死率较高。

临床治疗胆囊炎最常用的治疗方法为胆道外科手术方法，但传统的开腹胆囊切除术对患者造成的创伤大，手术风险大，且不适用于老年胆囊炎患者[5]。随着临床微创技术的不断进步发展和日益成熟，临床基本上已经用微创手术取代传统的开腹手术，成为临床治疗急性胆囊炎的重要方法[6]。随着老龄化不断加剧，老年胆囊炎发病率增加，将腹腔镜胆囊切除术应用于老年胆囊炎患者的治疗中，应用安全，且被患者所广泛接受[7-8]。本次研究结果表明，观察组腹腔镜胆囊切除术后患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术中出血量均少于对照组，且观察组术后置管率低，并发症发生率少，手术治疗以及预后效果均优于传统开腹手术。

综上所述，老年胆囊炎切除治疗过程中，腹腔镜手术对老年患者的机体代谢、组织创伤小。在合并多种内科疾病治疗过程中，无绝对手术禁忌情况下，积极做好完善的术前准备工作，手术操作由技术熟练的医师进行，可保证手术成功率，减少术中并发症，减少手术时间。腹腔镜胆囊切除术实施保证了老年胆囊炎患者的生命健康以及预后效果，被越来越多患者所广泛接受，但同时也对医师提高了更高的要求，需要不断提高手术操作水平。

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[3]彭国辉． 老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施分析 [J]． 中国处方药，2016，14（10）： 125-126．

[4]任宏伟． 腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果对比观察 [J]． 中国当代医药，2015，22（18）： 24-26．

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[6]李玉录． 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果观察[J]． 河南外科学杂志，2016，22（6）： 73-74．

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