支气管肺泡灌洗治疗老年肺炎的效果评定

吴家礼

支气管肺泡灌洗治疗老年肺炎的效果评定

吴家礼

目的探讨支气管肺泡灌洗治疗老年肺炎的临床效果。方法随机将我院呼吸内科78例老年肺炎患者随机分为对照组及治疗组，对照组给予常规敏感抗生素与支持治疗，治疗组在此基础上给予支气管肺泡灌洗术治疗。结果治疗组治疗总有效率是97．4%，对照组治疗总有效率是82．1%，治疗组临床疗效优于对照组（P＜0．05）。结论应用支气管肺泡灌洗治疗老年肺炎能够获得显著疗效。

支气管肺泡灌洗；老年肺炎；临床效果

老年肺炎是临床较为常见的一种疾病，具有较高发病率，患者通常并发多种基础疾病，自主咳痰能力弱，咳嗽无力或无咳嗽反射，使得呼吸道分泌物排出不通畅，导致肺炎难以吸收，病情较为危重，能在短时间里反复发病，若未能得到及时处理，可能引发呼吸衰竭、低氧血症甚至死亡，是威胁老年人身体健康和生命安全的主要疾病[1]。本次研究的主要目的是为了探讨支气管肺泡灌洗治疗老年肺炎的临床效果，特选择我院78例老年肺炎患者的临床资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年6月我院呼吸内科接收的老年肺炎患者78例作为此次研究对象，随机把患者分为对照组及治疗组，分别各有39例。治疗组39例患者中，女性16例，男性23例；年龄60～87岁，平均年龄（68.5±7.9）岁；病程0.6～7个月，平均病程（3.3±1.8）个月。对照组39例患者中，女性18例，男性21例；年龄62～85岁，平均年龄（69.2±7.6）岁；病程0.5～7.5个月，平均病程（3.5±1.6）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）依据美国感染疾病学会于2007年提出的肺炎诊断标准予以确诊；（2）未并发其余肺部疾病、心功能障碍、肝肾功能障碍患者；（3）未并发严重炎性反应或恶性肿瘤患者；（4）不处于哺乳期和妊娠期的患者；（5）患者及家属均自愿参与此次研究，且均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

治疗组进行支气管肺泡灌洗术治疗，具体疗法：术前给予常规禁饮食，术前禁食8 h，禁饮6 h，应用浓度为2%的利多卡因行咽喉部麻醉，连接好心电监护系统，密切监测患者血压、心率以及血氧饱和度；选择患者去枕仰卧位，于单侧鼻腔缓慢置入纤支镜至病变的肺段部位，把患者气管内、支气管中以及鼻咽部的分泌物吸出后即刻送检，并全程注意观察气管有无发生异常现象，根据胸部CT和X线胸片检查结果，于镜下重点观察可疑部位，首先将健侧呼吸道分泌物完全吸出，再把患侧脓性分泌物与黏液吸出，调整负压，在完全吸引气道的基础上尽可能减少呼吸道所受的损伤；于病变部位实施纤维支气管肺泡灌洗处理，每次把10～30 ml生理盐水予以多次灌洗，将灌洗液吸出，重复上述操作多次，保证生理盐水总用量低于150 ml；完成反复灌洗治疗后，于100 ml生理盐水中溶入当天需要行全身静脉输液的全部抗生素，每次把10 ml的溶解液予以多次灌洗，将灌洗液吸出，重复上述操作多次；术后2 h必须禁饮食。以上措施每个星期实施2次，持续治疗2个星期。对照组只进行敏感抗生素与支持治疗，治疗时间同治疗组。

1.4 疗效评价指标

痊愈：患者临床表现改善，经X线胸片检查发现肺部浸润全部或大部分吸收，下呼吸道分泌物中无任何致病菌；显效：患者临床表现和病情显著改善，经X线胸片检查发现肺部浸润部分吸收，下呼吸道分泌物中无病原菌；好转：患者临床表现、X线胸片浸润吸收以及下呼吸道分泌物致病菌清除情况均得到好转，但不明显；无效：患者均未达到上述标准。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效

治疗组39例患者中，痊愈9例，显效24例，好转5例，无效1例，治疗总有效率是97.4%；对照组39例患者中，痊愈6例，显效20例，好转6例，无效7例，治疗总有效率是82.1%，治疗组临床疗效优于对照组（χ2=5.014，P=0.025）。

2.2 比较两组患者不良反应的发生情况

治疗组39例患者中，心律失常2例，发绀2例，鼻咽部不适1例，不良反应发生率是12.8%；对照组39例患者中，心律失常1例，发绀1例，鼻咽部不适2例，不良反应发生率是10.3%。比较两组患者不良反应的发生情况对比，差异无统计学意义（χ2=0.126，P=0.723）。

3 讨论

老年人免疫系统功能会因为年龄的增长而逐渐减退，且会并发多种慢性基础疾病，机体抵抗细菌的能力显著减弱，从而发生肺部感染性疾病的几率也显著提高，老年肺炎成为临床的多发病与常见病之一[2]。老年患者一旦出现肺炎，会导致全身多个脏器和系统受累，引发多米诺骨牌现象，临床治疗难度较大。控制肺部感染的关键是要保证呼吸道引流通畅以及应用敏感抗生素治疗等[3]。而老年肺炎患者进行吸痰、祛痰、体位引流以及广谱抗生素等常规治疗疗效不佳，仍有较高病死率[4]。近些年因内镜技术的发展进步，纤维支气管镜现已在呼吸道病变检查、危重病患救治以及困难气道处理上得到普及，经纤维支气管镜实施支气管肺泡灌洗术为临床治疗老年肺炎患者带来希望[5]。支气管肺泡灌洗术能够在纤维支气管镜直视下全程观察支气管情况，准确找出痰液堵塞位置，在充分排出呼吸道脓液和黏痰的基础上，把含有抗生素的灌洗液注入到局部，对局部予以准确用药能够明显加大药物浓度，不仅能实现良好的杀菌消炎作用，还能够明显降低全身抗生素用量[6]。经纤支镜支气管肺泡灌洗术能够直接将深部痰液予以真菌和细菌培养，同时还可直接进行抗生素药敏试验，有助于改善抗生素药物选择的准确度与敏感度，可以为准确选择抗生素提供参考依据，及时控制肺部感染[7-8]。

本次研究结果显示，治疗组治疗总有效率是97.4%，对照组治疗总有效率是82.1%，治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明应用支气管肺泡灌洗治疗老年肺炎能够获得显著疗效，安全性高。

[1]金平珍，陈志敏．纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的临床疗效和安全性[J]．中国医药导报，2013，10（18）：50-51，54．

[2]黄金华，谢楚原，黎教武，等．顺德地区难治性肺炎的细菌学分析及大容量支气管肺泡灌洗对难治性肺炎的疗效和安全性探讨[J]．中国急救医学，2015，35（s2）：241-243．

[3]陈佳宁，蒋萍，郑洪，等．支气管肺泡灌洗对卡氏肺孢子虫肺炎的诊断价值[J]．天津医药，2013，41（3）：271-272．

[4]符自成，王秀川．支气管肺泡灌洗治疗老年难治性肺炎的疗效观察[J]．海南医学，2011，21（18）：64-65．

[5]曾鸣，秦光梅，杨时光，等．短期机械通气下支气管肺泡灌洗辅助治疗AECOPD合并严重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J]．山东医药，2014，54（45）：38-40．

[6]陈涛，郭庆．高龄坠积性肺炎患者采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的临床疗效[J]．国际检验医学杂志，2013，34（9）：1091-1092，1094．

[7]郑喜文，姚淑芳，黄慕超．纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗治疗难治性肺炎的临床观察[J]．临床和实验医学杂志，2014，13（24）：2046-2048．

[8]李艳丽．纤支镜下肺泡灌洗治疗难治性肺炎的疗效探析[J]．临床肺科杂志，2016，21（2）：293-295．

Evaluation of Bronchoalveolar Lavage in the Treatment of Senile Pneumonia

WU Jiali
Department of Respiratory Medicine, Jiali Hospital of Meitan County, Zunyi Guizhou 564100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of bronchoalveolar lavage in the treatment of senile pneumonia.Methods78 cases of elderly patients with pneumonia were randomly divided into control group and treatment group, the control group was given conventional antibiotics and support therapy, the treatment group were given bronchoalveolar lavage.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 97.4%, the total effective rate in the control group was 82.1%, the clinical curative effect in the treatment group was better than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of bronchoalveolar lavage in the treatment of senile pneumonia can obtain significant curative effect.

bronchoalveolar lavage; elderly pneumonia; clinical outcome

R563．1

A

1674-9308（2017）08-0111-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．061

贵州省湄潭县家礼医院呼吸内科，贵州 遵义564100