推拿治疗小儿发热的研究进展

常艳辉 祁文胜

推拿治疗小儿发热的研究进展

常艳辉 祁文胜

（河南中医药大学第一附属医院推拿科，郑州450000）

小儿发热是儿科最常见的病症之一，对机体危害较大，过高的体温使机体各种调节机能紊乱，特别是大脑皮层的调节功能失常，患儿易出现神昏、惊厥，甚至死亡。迄今为止退热疗法种类繁多。对近10年有关推拿治疗小儿发热的文献及研究进行梳理，并加以比较，希望有助于临床合理应用。

小儿发热；推拿；退热；综述

发热是儿科临床常见症状之一。由于各种原因引起的体温病理性升高的状态称为发热[1]，有外感、内伤之分。外感发热，一般是指感冒而言，主要是由风寒或风热之邪侵袭肌表，卫外之阳被郁所致；内伤发热，由脏腑、气血虚损所致[2]，临床上一般分为肺胃实热、阴虚内热、气虚发热三种。西医认为发热的本质是各种致热源的作用使体温调定点上移而引起的体温调节性升高。李玉红[3]对580例发热患儿的病理资料进行回顾性分析，经过统计学分析，发现小儿发热的临床常见致热源为上呼吸道感染、肺炎、急性肠胃炎、荨麻疹等。目前，退热方法大致分为两类，即药物降温和物理降温[4]。小儿推拿治疗小儿发热有独特的优势，当小儿发热时一般只需推拿一次就可有效地控制病情[5]。根据小儿发热的临床分型，现将近10年有关推拿治疗小儿发热的文献及研究进行梳理如下。

1 小儿推拿退热的研究现状

1.1 外感发热吕荣来[5]以开天门、推坎宫、运太阳、清天河水、清肺经为主要手法。风寒者加推三关、揉二扇门、拿风池、推天柱骨疏风散寒；风热者多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外关、揉合谷清热解表。倪占华等[6]将120例外感发热患儿随机分为推拿组与西药组两组，各60例，经独推天柱骨穴治疗后，经Mann-Whitney Test检验，两种方法疗效相比较有显著性差异，说明推拿组疗效明显优于西药组。王鹏[7]在临床实践中采用苗医小儿推拿手法（开天门、推坎宫、推太阳、揉总筋、分阴阳、补脾经、清肝经、清心经、清肺经、补肾经、推三关、退六腑、清天河水、打马过天河、水底捞明月、按揉足三里、按揉涌泉、推肺俞、捏脊、按揉肩井，酌情加减）治疗453例外感发热患儿，总治疗有效率达94.00%，取得了满意的治疗效果。

针对风寒型外感发热和风热型外感发热患儿，临床上有不同的治疗方法。武琪琳[8]将100例外感发热风寒证患儿随机分成单纯熏洗组与熏洗加推拿组，分别进行治疗和即时降温效果的观察。经秩和检验，Z=-2.087，P= 0.035＜0.05，差异有统计学意义，说明风寒煎剂熏洗加推拿对风寒型小儿外感发热的即时降温效果优于单纯熏洗组。孟红岩将90例风热型外感发热患儿随机分成推拿组、刺血组、综合组（即推拿配合耳尖刺血组）各30例。分别从总有效率、痊愈率、愈显率、临床症状体征综合评分差值、体温差值进行统计学分析，P值均小于0.05，提示推拿配合耳尖刺血能够更快地改善患儿症状体征，降低体温，明显缩短病程[9]。王丽清[10]采用捏脊疗法治疗风热型外感发热患儿总有效率为94.3%。

1.2 肺胃实热谭霞[11]推拿消退高热46例，结果显效39例，总有效率为96%。孙正新[12]将肠道实热型便秘患儿64例随机分为推拿组和药物组（各32例），治疗组以清大肠、清脾经、清胃经、退六腑、顺摩腹、推下七节骨、按揉膊阳池、按揉上巨虚、揉天枢为治法，对照组口服王氏保赤丸。两组面赤身热积分比较有显著性差异（P＜0.01），说明推拿组在改善面赤身热方面疗效优于药物组。林彩霞[13]对一5岁肺胃实热型的外感发热患儿采用清肺经、清胃经、清大肠、运内八卦、退六腑、清天河水、揉板门、揉天枢、推下七节骨推拿手法治疗，第二天热退，推拿治疗第五天，患儿便秘、食欲不振等症状消失。

1.3 阴虚内热临床上以滋阴清热为主。徐力[14]选用清天河水、运内劳宫、分阴阳、补脾经、补肺经、补肾经、推点足三里、揉腹、推点涌泉以上补下泻、健脾和胃、滋阴清热。

吕荣来取穴揉二马、清天河水、运内劳宫、补脾经、补肺经、揉足三里、推擦涌泉。若盗汗自汗，加揉肾顶、补肾经、补脾经、捏脊；烦躁不睡者，加清肝经、开天门、揉百会、掐揉五指节。

1.4 气虚发热王道全教授采用补脾经、补肺经、推三关、揉外劳宫、摩腹、运内八卦、清天河水、按揉足三里、捏脊手法，以补中益气、佐以清热[15]。吕荣来则选用补脾经、补肺经、运内八卦、摩腹、分手阴阳、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞、清天河水、清大肠、捏脊。

2 差异化

在小儿发热的治疗上，选穴的多少以及手法操作的时间有所不同。如倪占华采用独穴（天柱骨）久推；而吕荣来、王鹏、王道全等则采用组合穴位法，取穴多而操作时间短。在同一证型小儿发热的选穴上亦有差异。如针对气虚发热的患儿，王道全教授选取推三关、揉外劳宫手法温阳益气，吕荣来以揉脾俞、揉肺俞健脾益气，分手阴阳调和气血，清大肠祛除体内余热。针对不同证型的小儿发热，临床研究有所侧重。小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足。肺为娇脏，其位置最高，肺的功能主宣发肃降，司呼吸，主一身之气。小儿之肺气宣发肃降功能不完善，卫表未固，易感受外邪，六淫外邪之气，不论是从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。因此，小儿外感发热的文献与研究也最多。阴虚内热与气虚发热多处于疾病的后期，病情缠绵日久所致。小儿脏气清灵，易趋康复，所患疾病多能及时痊愈，故阴虚内热型和气虚发热型的相关研究较少。

3 小结

发热在小儿多种疾病的发生过程中都可出现，安全有效的退热是小儿多种疾病治疗的重要环节。小儿推拿在治疗小儿发热上，以其简便易学、起效迅速、价格低廉、绿色疗法的特点，具有药物治疗不可替代的优势。推拿手法治疗小儿外感发热，迎合了“虽治在外，无殊治内”的理论，突出了中医药的优势[16]。小儿推拿退热完全符合当今医学界推崇的“无创伤医学”和“自然疗法”的要求，越来越受到重视[17]。

从目前的研究现状看，仍存在不少问题。无论从选穴还是操作次数以及操作时间上，临床上没有一个统一的、量化的标准。没有标准，推拿退热手法的可重复操作性就差。推拿治疗小儿发热的临床研究虽多，但相关作用机制的实验研究却少之又少。另外，关于推拿退热作用的持续时间相关研究尚未有人涉足。这些都是推拿工作者未来需要解决的问题。

[1]谢立.关于小儿发热的概述[J].现代诊断与治疗，2011（2）:125.

[2]王华兰.推拿治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：220.

[3]李玉红.小儿发热常见病因分析[J].大家健康，2013，7（8）：36.

[4]马书杰，严隽陶.小儿推拿退热作用探讨[N].云南中医学院学报，2014，37 (3):30.

[5]吕荣来.推拿治疗小儿发热的临床体会[N].长春中医药大学学报，2008，24（4）：420.

[6]倪占华，段建伟.独推天柱骨穴治疗小儿外感发热60例[N].江西中医学院学报，2005，17（4）：32-33.

[7]王鹏，王小军.苗医推拿治疗小儿外感发热453例临床观察[J].中国民族医药杂志，2012（7）：8-9.

[8]武琪琳.中药熏洗治疗小儿外感发热的临床观察[J].中国中医药咨讯，2012，4(7):172.

[9]孟红岩.推拿配合耳尖刺血治疗小儿风热型外感发热的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2013：23-24.

[10]王丽清，葛金玲.捏脊疗法治疗小儿外感发热临床观察[N].河南中医学院学报，2006，21(126):47.

[11]谭霞，于海燕，董芬.小儿推拿按摩消退高热46例[J].中国民间疗法，2007，15(11):14-15.

[12]孙正新.推拿治疗小儿便秘（肠道实热型）的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2012：4-5，9.

[13]林彩霞.小儿肺胃实热型发热的推拿治疗[J].中国社区医师，2012：28.

[14]徐力.辨证推拿治疗小儿发热89例[J].临床医学与亚健康，2005:39.

[15]蔡树玲，胡静璐，李玉实，等.王道全教授推拿治疗小儿发热的经验介绍[J].光明中医，2013，28（1）：24.

[16]娄冉，黄克勤，张红.推拿治疗小儿外感发热52例疗效观察[J].浙江中医杂志，2013，48(4):263.

[17]朱梅，黄琼.推拿配合微生态制剂治疗小儿便秘[J].中医中药，2012，2 (11)：69-70.

The Research Progress of Tuina in the Treatment of Infantile Fever

CHANG Yanhui,Qi Wensheng
(Tuina Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Infantile fever is one of the most common disease in pediatrics,is harmful to the body,and too high temperature to make the body various adjustment disorders,especially in the regulation of the cerebral cortex function disorder.Coma,convulsions,and even death are inclined to children with fever.There are many different kinds of effervescences therapy so far.The authors sorted out and compared the literature and research that relate to Tuina in the treatment infantile fever for almost 10 years,in order to help clinical reasonable application.

infantile fever;Tuina;defervescence;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.062

1672-2779（2017）-08-Ⅲ-02

张文娟 本文校对：张世卿

2016-12-07）