高血压与盐阈的研究

张强 闫旭龙

高血压与盐阈的研究

张强 闫旭龙

高血压的发病率逐年升高，高血压的发生发展与盐的摄入量有着密切相关性，控制盐的摄入量可以降低高血压的发病率。

原发性高血压；盐的摄入量；发病率

随着中国社会经济的发展，人民生活水平的提高，人口老龄化的加速。我国高血压（Hypertension）的发病率逐年上升，我国人群高血压患病率呈增长态势，每10个成年人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿[1]。

1 原发性高血压的病因及流行病学

高血压是一种以动脉血压增高为特征的全身性疾病，原发性高血压（Essential Hypertension，EH）是影响心、脑、肾等脏器结构与功能的常见慢性病[2]。原发性高血压的病因和发病机制至今尚未完全阐明，高血压的致病机制包含遗传易感性和环境因素，以及二者的相互影响，诸多环境因素如吸烟、饮酒、睡眠质量差、心理压力大、长期熬夜、无规律的生活、过度疲劳、缺乏体力劳动、盐的摄入量增加等对血压都有重要影响，环境因素中钠盐摄入量与高血压的发生发展有着密切的关系[3-4]，盐的摄入量和高血压有关，很早就被人们所关注。早在2000多年前，《皇帝内经》中就有“咸者，脉弦也”的论断。20世纪初Ambard等也提出，高血压可能和摄盐过多有关。40年代初KemPner等推广低钠米饭水果饮食治疗高血压。此后各国的科学家进行了大量的流行病学、血液动力学、动物实验研究，证明钠盐的摄入量和高血压的发生和发展有密切的关系。大量的临床限盐干预试验为盐和血压的关系提供了更可靠的证据。第一个临床随机双盲试验是在19个高血压患者中进行的， 所有研究对象首先经历一个低钠膳食的导入期，然后分别进行安慰剂和口服钠的交叉试验， 结果发现收缩压相差10 mmHg，舒张压相差6 mmHg[5]。除此之外，有关盐和血压关系的观察性研究的Meta分析，发现膳食盐和血压的关系比INTERSALT中更强，钠摄入量相差100 mEq可以导致15～19岁组血压相差5 mmHg，60～69岁组血压相差10 mmHg；分析还推测，盐摄入减少50 mmol/d可以使降压药物治疗减少50%，脑卒中死亡减少22%，冠心病死亡减少16%[6]。

在日常情况下，盐的摄入量有标准参考范围，人体对钠的生理需要量仅为每日0.5 g（不到2 g盐），而日常生活中人们食物的含盐量已远超过人体需要。高盐饮食在我国许多地区都较常见[7]，长期高盐饮食会引起多种靶器官损伤，如肾脏损害、肾结石、肥胖、左心室肥厚、心肌纤维化和脑血管疾病等[8]。WHO建议健康人群每日盐摄入量应控制在6 g以下，建议轻中度高血压患者每日摄盐量应控制在4～6 g[9]。流行病学资料表明，每日盐摄入量控制在1～2 g的人群，高血压的发生率极低，几乎没有，血压也不会随着年龄的增长而升高，每日盐摄入量在3～4 g的人群，高血压患病率为3%，每日盐摄入量在5～15 g的人群，高血压患病率为15%，而每日摄盐达20 g的人群，高血压患病率也高达30%[10]。我国人群地区分布广，南、北方的饮食习惯，城市和农村的饮食习惯有明显区别，造成钠盐摄入量有明显差别，北方人群食盐摄入量为12～18 g，南方人群为7～8 g，农村食盐量在23 g左右，城市在11 g左右，可见钠盐摄入量差异很大，这可能是造成我国居民高血压患病率北方明显高于南方，农村高于城市的重要因素之一。

2 钠盐摄入量的测定

可以通过测量人群钠盐摄入量与高血压的患病率来测定钠盐摄入量与高血压的关系。目前盐的摄入量可以通过盐阈测定、膳食法估计、24 h尿钠的值来测定。盐阈的测量反映人嗜盐程度的高低，带无菌 PE 手套取出试纸条，手握尾端，与头端平齐，移液器吸取分别吸取不同浓度盐溶 液 100 μl（或 150 μl），加至试纸测试区，静置 5 s 后，将测试区贴于受试者舌中部左（或右）侧，静置 3 s 后移去试纸，如受试者感觉到咸味，此浓度溶液为该受试者盐阈，如感觉不到，则测试更高浓度。如最高浓度仍无感觉咸味者，按最高浓度统计。每位受试者每个浓度测 两次，舌中部左、右两侧，可见盐阈法是一种简单、粗略的测量方法，常用来粗略的反映人体钠盐摄入量。研究个体钠盐的摄入量也可以通过膳食法确定，但是困难较大而且相对不准确，日常生活中人们可以从很多渠道摄取钠盐，包括一些熟食品、各种腌制食品、调料品以及食品生产加工制作过程中烹饪食品时，某些食品中含有天然钠，如动物性食物含钠较多，尤其是动物内脏器官、海鲜类、某些蔬菜的绿叶菜含钠亦较高，甚至某些饮料中，某些药物中等都含有钠盐，其中饮料、药物中的钠盐仅占日常食盐量的极小部分。同时在用膳食法估计钠盐摄入量时还会有别的问题：包括在家庭或餐馆烹调时加入的食盐不能精确定量，用餐后剩余或丢弃的食物中的食盐的量，还有各种加工食品或调料品中的钠盐含量。由于以上一系列问题，通过膳食调查方法不能准确估计盐的摄入量，存在较大误差。

通常情况下，摄入的钠主要来自食盐，在肾功能基本正常的情况下，不考虑皮肤损失的钠，摄入的钠几乎在小肠上部全部吸收，人体绝大部分（＞90%）的钠离子是通过肾脏随尿排泄，故盐摄入越多，钠排出就越多，盐摄入少，钠排出随之降低。INTERSALT研究，它包含了32个国家的52个人群，该研究发现 24 h尿钠排泄量与血压显著正相关；盐摄入量与24 h尿钠排泄量显著正相关，故用24 h尿钠排泄量测定盐阈较之前两种方法准确[11]。应用每日摄盐量（g）=10/9×24 h尿钠排泄量（mmol/24 h）×58.5/1 000，计算每日钠盐摄入量[12]。清晨7 时首先嘱患者排空膀胱并弃去尿液，同时记录该时间（该时间即为开始留尿时间）；患者再解一次尿后即加入防腐剂，使之与尿液混合，以后每次先排尿于一清洁的容器内（如 便器）再倒入标本容器中（减少标本被污染机会），至次晨 7 时排空最后一次尿液，即 24 h尿液；记录总尿量，以搅拌棒充分混匀后，取出适量样本根据检验项目的要求送检；其余尿液弃去。收集完整的24 h尿样测尿钠浓度，乘以24 h总尿量即为尿钠排泄量，被公认为测定盐摄入量的最为准确的方法，而广泛应用于高血压与盐阈的研究。

3 降低钠盐的摄入量能减少心血管病的发病率

钠盐摄入量过多是原发性高血压重要的易患因素，且盐与血压存在剂量效应关系[13]。高血压以及由高血压引起的心脑血管疾病在一定程度上是可以预防的，减少盐的摄入量，可以降低高血压及其并发症的发病率，尤其对于有高血压家族史或其他高危人群，自幼长期减少钠盐的摄入量可避免或延缓高血压的发生，对于高血压患者可以降低抗高血压药物的使用，减少靶器官的损伤，延长人群寿命，提高生活质量[14]。盐敏感患者在正常血压人群中的检出率为15%～42%，高血压人群为28%～74%。我国60%高血压属于盐敏感性高血压[15]。适度减少钠盐摄入能降低正常血压者和高血压患者的收缩压和舒张压水平。2013年最新的减盐降低血压荟萃分析结果显示，限盐对高血压患者、正常血压者的血压都有效，可以使血压平均降低3.4/1.5 mmHg，血压越高降压作用越显著[16]。INTERSALT试验证实，个体盐摄入与高血压显著相关，24 h钠排泄量（反应钠摄入量）每减少100 mmol，收缩压和舒张压分别降低6.0 mmHg和2.5 mmHg[17]。英国2010年提出了降低钠盐摄入量减少新发心血管病的计划，该计划建议将钠盐的摄入量减少到3 g/d，预计每年可减少新发冠状动脉性心脏病（冠心病）6万～12万例，脑卒中3.2万～6.6万例，心肌梗死5.4万～9.9万例，死亡4.4万～9.2万例。2011年加拿大卫生部牵头制定了加拿大限制钠盐摄入策略，预计在2016年将钠盐平均摄入量降低到5 g/d，最终目标定为3 g/d，预计每年减少100万高血压患者的治疗成本。近期国家食品安全风险评估中心发表的一项研究显示，我国人群每日的盐摄入量在14 g左右，若在2010—2019年食盐摄入量仍然维持在14 g，那么我国每年将会新增820万心血管患者，以及270万心血管死忙病例。预计35～94岁的我国人口中，每10万人就有308人发生冠心病，887人发生脑卒中，每10万人就有160人死于冠心病，230人死于脑卒中。如果国人的盐摄入量能控制在每日9 g，并达10年以上，那么每年预防19.7万心脑血管事件，降低约2.5%的心血管死亡率。如果盐的摄入量能控制在每日6 g，能获得更大的收益[18]。减盐行动不仅需要政府主导，还需要疾控中心和学术机构等专业技术部门的支持，医疗和公共卫生服务机构的参与，食品生产和销售以及餐饮企业的配合以及非政府组织、媒体、公众的共同参与，政府应从出台相关政策并监督食品标签等已有政策的落实，从经费上予以支持，保障减盐相关科学研究，健康教育和健康促进等活动得以在全国范围内长期持续开展。同时要加强对高血压患者的健康教育，使患者对高血压与盐的摄入量有充分的认识，改变我国人群长期形成的高盐饮食文化，重新建立低盐健康饮食是减盐行动能否最终取得成功的关键。美国医药协会调查结果显示，每花1美元于患者健康教育服务上就会节省6美元的医疗费用支出[19]。79.30%的患者表示需要接受高血压防护知识指导，但只有11.52%的患者曾接受过此方面的详细指导[20]。大部分人认为，医疗健康教育侧重点在于药物使用、饮食、运动指导等，而对高血压病的防护知识欠具体，不足以引起患者对高血压病的高度重视。中国人均食盐量严重超标，高血压患病率逐年升高，心脑血管疾病已经成为我国首要致死疾病，制定行之有效的减盐政策在我国势在必行。

[1]赵光胜． 盐与高血压的关系[J]． 中国慢性病预防与控制，2006，14（4）：225-226．

[2]孙宁玲，霍勇，王继光，等． 难治性高血压诊断治疗中国专家共识[J]． 中国介入心脏病学杂志，2013，21（2）：69-74．

[3]Kawano Y，Ando K，Matsuura H，et al． Report of the working group for dietary salt reduction of the japanese society of hypertension: rationale for salt restriction and salt-restriction target level for the management of hypertension[J]． Hypertens Res．，2007，30（10）：879-886．

[4]华琦，任海荣． 正确认识高盐和高血压[J]． 首都医科大学学报，2011，32（5）：617-625．

[5]Macgregor GA，Markandu ND，Beat FE，et al． Double-blind randomized crossover trial of moderate sodium restriction in essential hypertension[J]． Lancet，1982，1（8268）：351-355．

[6]Hajjar I，Kotchen T． Regional variations of blood pressure in the United States are associated with regional variations in dietaryintakes: the NHANES-III data[J]． J Nutr．，2003，133（1）：211-214．

[7]Hamet P，Pausova Z，Adarichev V，et al． Hypertension:genes and environment[J]． Hypertension，1998，16（3）：397-418．

[8]Cobb LK，Anderson CA，Elliott P，et al． Methodological issues in cohort studies that relate sodium intake to cardiovascular disease outcomes: a science advisory from the american heart association from the American heart association[J]． Circulation，2014，129（10）：1173-1186．

[9]伊藤华敬一． 日本临床，1980，38（9）：54．

[10]刘治全． 中国人群饮食盐摄入量时代变迁及与高血压患病率的关系[J]． 中华高血压杂志，2009，17（6）：482-485．

[11]梁瑞，张新军． 张新军盐负荷对老年高血压患者靶器官功能的影响[J]． 华西医学，2015，30（8）：1562-1566．

[12] 《中国高血压防治指南》编委员会． 中国高血压防治指南（2005年修订版）[M]． 北京：人民卫生出版社，2006：1．

[13] 王建生，姜垣，金水高． 2002年我国高血压的疾病负担分析[J]．中国慢性病预防与控制，2007，15（3）：194-196．

[14] Wang DH，Du Y． Regulation of vascular type I angiotensm Ⅱ receptor in hypertension and sodium loading: role of angiotensinⅡ [J]． Hypertens，1998，16（4）：467-475．

[15] 李立明，饶克勤，孔灵芝，等． 中国居民2002年营养与健康状况调查[J]． 中华流行病学杂志，2005，26（7）：478-484．

[16] De Wardener HE，MacGregor GA． Sodium and blood pressure[J]．Current Opinion in Cardiology，2002，17（4）：360-367．

[17] OKora EO，Uroghide GE，Jolayemi ET，et al． Salt taste sensitivity and blood pressure in adolescent school children in southern Nigeria[J]． East Afr Med J．，1998，75（4）：199-203．

[18] 李曼琼，罗艳华． 临床护理健康教育学[M]． 北京：人民卫生出版社出版，1999：9，30．

[19] Aviv A，Hollenberg NK，Weder A． Urinary potassium excretion and sodium sensitivity in blacks[J]． Hypertension，2004，43（4）：707-713．

[20] 毛红娟，李海燕，王筱慧，等． 门诊高血压患者健康教育需求的调查分析[J]． 解放军护理杂志，2005，22（1）：38-39．

Study on Hypertension and Salt Threshold

ZHANG Qiang YAN Xulong Graduate School, Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014040, China

The incidence of hypertension increased year by year, the occurrence of hypertension development has close correlation with salt intake,To control the intake of salt can reduce the incidence of hypertension.

primary hypertension; salt intake; morbidity

R544

A

1674-9308（2017）05-0129-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．071

包头医学院研究生院，内蒙古 包头 014040

闫旭龙