剖宫产瘢痕妊娠经阴道超声检查的应用分析与研究

赵凤燕

·技术应用·

剖宫产瘢痕妊娠经阴道超声检查的应用分析与研究

赵凤燕

目的探讨研究经阴道超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法选取我院收治的剖宫产瘢痕妊娠孕妇55例作为研究对象，对其实施经阴道超声联合检查，观察其超声影像学表现，将其与病理诊断结果对照，计算诊断准确率。结果55例剖宫产瘢痕妊娠的孕妇经阴道超声检查，明确诊断的有51例，诊断准确率92．73%。按照其超声表现进行分组，21例为单纯孕囊型（占41．18%）；30例为不均质团块型（占58．82%）。患者子宫切口处的平均肌层厚度为（3．98±1．09）mm。13例患者可探及丰富的高速血流信号，平均RI值为（0．51±0．09）；27例患者可探及少许血流信号，11例患者未能探及血流信号。结论经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的操作简便，诊断准确率高，可以为治疗方案的制定提供指导。

阴道超声；剖宫产瘢痕妊娠；应用价值

剖宫产瘢痕妊娠是异位妊娠的一种，随着我国各级医院剖宫产率的增加，瘢痕妊娠发生率逐年增高[1]。由于剖宫产瘢痕妊娠女性的瘢痕处肌层薄弱、收缩力也比较差，受精卵在此着床后由极高的风险，若不能正确诊断、及时处置可危及孕妇生命安全[2]。本文就我院收治的剖宫产瘢痕妊娠孕妇55例作为研究对象，探讨经阴道超声的诊断应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的剖宫产瘢痕妊娠孕妇55例作为研究对象，回顾其临床基本资料，年龄23～41岁，平均（31.5±3.7）岁。剖宫产史明确，距离前次剖宫产时间1～7年，平均（3.9±1.2）年。

患者均有明确停经史，并伴有下腹痛、阴道不规则出血等症状；经常规血/尿β-HCG检查，结果呈阳性。

1.2 方法

使用Philips IU22型超声诊断仪对孕妇实施经阴道超声诊断，检查取膀胱截石位，要求提前排空膀胱并做好外阴清洁，在阴道探头上涂好耦合剂并套以安全套后，将其缓慢探入阴道穹窿处，经多角度、多切面探查，了解孕妇的子宫、卵巢及其双侧附件的情况；重点对子宫瘢痕的位置、形态、内部回声及周边血流状态进行观察，并对该处子宫肌层厚度进行测定。

2 结果

55例剖宫产瘢痕妊娠的孕妇经阴道超声检查，明确诊断的有51例，诊断准确率92.73%。按照其超声表现进行分组，21例为单纯孕囊型（占41.18%）；30例为不均质团块型（占58.82%），前者可见子宫增大，并能在子宫前壁下段切口处观察到“双环征”孕囊；后者可在切口处观察到杂乱回声区的存在，团块与肌层之间的界限模糊。患者子宫切口处的平均肌层厚度为（3.98±1.09）mm。13例患者可探及丰富的高速血流信号，平均RI值为（0.51±0.09）；27例患者可探及少许血流信号，11例患者未能探及血流信号。

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）系指有剖宫产史的孕妇，再次妊娠时胚胎着床于子宫前壁下段切口瘢痕处的情况[3-4]，其发生机制不明，且临床表现与宫颈妊娠、先兆流产、不全流产等有较高的相似度，诊断时容易发生混淆，一旦被误诊后漏诊，很容易导致患者在孕晚期或产时出现瘢痕子宫破裂，甚至诱发严重大出血，需要切除子宫损害患者的生殖健康，重者导致死亡[5-7]。

随着超声诊断技术的进步，通过经阴道超声进行诊断不仅能对孕囊进行清晰探查，而且可以对其与子宫下段瘢痕处的位置关系，该处的子宫肌层厚度、孕囊周边血流变化情况进行测定，相对于腹部探查需保持膀胱充盈，容易受肠腔气体、腹部脂肪、腹腔气体影响出现伪影的情况，经阴道超声的声像图清晰度更高，灵敏度也更好。本文55例剖宫产瘢痕妊娠的患者经阴道超声诊断后，51例可以明确诊断，诊断准确率为92.73%，相对较高。从超声图像上看，单纯剖宫产瘢痕妊娠的孕妇多有子宫增大、峡部膨隆、宫颈狭长的特点，而且在子宫前壁的孕囊处可以观察到混合性回声存在，膀胱与妊娠囊间肌壁菲薄等典型表现，诊断相对比较容易。但是也有部分患者的剖宫产瘢痕处的超声表现不典型，本文58.82%的孕妇属于不均质包块型，且瘢痕处及宫腔内孕囊大部分处于剖宫产瘢痕上方子宫下段位置，只有小部分伸入瘢痕处，而肌层残留妊娠组织的生长，与周围的血凝块混合后形成不均质包块后，则在超声图像上观察到的是团块与肌层间的界限模糊，切口处的回声信号杂乱，这种情况下，包块处往往可探及高速低阻血流频谱，导致误诊的发生，引起恶性结局的出现[8]。因而，把握不同类型剖宫产瘢痕妊娠女性的超声特点，提高对不典型类型的重视程度，做好积极干预具有重要意义。

总之，经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的操作简便，诊断准确率高，可以为治疗方案的制定提供指导。

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[2]段丽芬，徐虹，何萍，等． 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J]． 中国临床医学影像杂志，2014，25 （4）：260-262．

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[4]孙英华，刘超，李晓红． 剖宫产后子宫瘢痕早期妊娠的超声诊断及误诊原因分析[J]． 中国中西医结合影像学杂志，2015，13（4）：423-425．

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[6]郭辉，王国华，董艳艳． 经阴道超声检查在75例剖宫产瘢痕处妊娠诊断中的效果分析[J]． 影像技术，2015，27（1）：7-8．

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[8]刘芳，任鸿淼，刘亚． 经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠67例分析[J]． 中国实用医药，2013，8（3）：41-42．

Application and Analysis of Transvaginal Ultrasound in Cesarean Scar Pregnancy

ZHAO Fengyan Ultrasonography Department, Linyi Maternal and Child Health Care Hospital, Linyi Shandong 251500, China

ObjectiveTo study the value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of cesarean section scar pregnancy.Methods55 pregnant women with cesarean section were selected as the subjects. The transvaginal ultrasonography was performed to observe the ultrasonographic findings. The diagnostic results were compared with the results of pathological diagnosis.Results55 pregnant women with cesarean section were diagnosed by transvaginal ultrasonography. 51 cases were diagnosed by diagnosis. The diagnostic accuracy was 92.73%. According to their ultrasound performance grouping, 21 cases of simple gestational sac (41.18%), 30 cases of heterogeneous mass (58.82%). The average thickness of the muscular incision was (3.98±1.09) mm. 13 patients were able to explore the rich high-speed blood flow signal, the average RI was (0.51±0.09), 27 patients can explore a little blood flow signal, 11 patients failed to explore the blood flow signal.ConclusionTransvaginal ultrasound diagnosis of cesarean section scar pregnancy is simple, high diagnostic accuracy, can provide guidance for the development of treatment programs.

vaginal ultrasound; cesarean scar pregnancy; application value

R445

A

1674-9308（2017）05-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．043

山东省临邑县妇幼保健院超声科，山东 临邑 251500