14例以皮肤病为首发症状的艾滋病患者的护理

李纯素 王倩

14例以皮肤病为首发症状的艾滋病患者的护理

李纯素 王倩

目的总结以皮肤病为首发症状的艾滋病患者的治疗与护理。方法选取我院2014年3月—2016年3月收治的14例以皮肤病为首发症状的艾滋病患者作为研究对象，给予精心治疗，加强护理照顾。结果经过精心的治疗与护理，9例患者病情好转出院，3例转传染病医院继续治疗，2例患者自动出院。结论舒适护理能够有效提升艾滋病患者的治疗效果。

艾滋病；治疗；护理

滋病是由人免疫缺陷病毒感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的传染病，容易发生各种机会性感染[1]。皮肤黏膜是艾滋病病毒侵袭的重要部位之一，有相当部分患者是以皮肤损害为首发症状，其症状和表现较一般皮肤病症状重而难治。现将其护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月—2016年3月收治的14例以皮肤病为首发症状的艾滋病患者作为研究对象，其中，男9例，女5例。年龄29～68岁。无业居民7例，外出打工人员4例，工人3例。均是以皮肤病收住入院，在我院行输血相关传染病检查时初筛HIV（+），由疾病预防控制中心复查确诊。带状疱疹7例，眼部受累3例，左侧胸背部2例，右侧腰腹部1例；右侧大腿1例；寻常型银屑病3例，脓疱型银屑病1例；瘙痒症2例；急性荨麻疹1例。

1.2 护理方法

1.2.1 消毒隔离 艾滋病患者抵抗能力差，尤其是皮肤损害较重的患者，人体天然屏障遭到破坏，及易造成创面及全身感染。将患者安排在单人房间，并向患者讲解隔离的重要性，让患者能够自觉的进行自我隔离。每日使用含氯消毒液拖地并擦拭床单元2次，室内温度调节至18～22℃，湿度55%～60%，每天使用紫外线循环风消毒机进行空气消毒，开窗通风2次，每次30 min[2]。换下的衣服、被套用黄色塑料袋单独包装，做好标识送洗衣房进行消毒、清洗再消毒处理。病室的生活垃圾集中焚烧处理。医护人员应做好自我保护。每次操作前后还应严格执行手卫生。患者使用过的注射器、输液器、针头不作分离，直接放入锐器装入防渗漏的利器盒内。换药用过的纱布、棉签放入黄色医用垃圾袋密封好后焚烧处理。

1.2.2 心理护理 AIDS患者存在较多的心理问题，进一步导致其生活质量降低、健康水平低下等后果[3]。护理人员应主动关心、体贴患者，根据患者的文化程度、社会境况，对不同患者的心理问题，采取有针对性的心理护理，引导患者正确合理地宣泄自己的不良情绪，疏导患者的心理压力。通过积极乐观的工作态度，和蔼可亲、鼓励性语言主动与患者进行沟通，在没有必要的情况下，尽可能不要“全副武装”如：戴口罩、护目镜等，让患者感受医护人员的亲切感，被关怀和安慰感。同时向患者讲解戴一次性用品的必要性，以取得患者的理解。尊重患者的隐私，私下不讨论患者的病情。同时积极做好家属的思想工作，希望他们能给患者提供心理支持与帮助，让患者得到家庭的温暖，使其积极配合治疗[4]。

1.2.3 皮肤护理 选择棉质宽松衣服，棉质被褥，及时清理脱落的痂皮、痂壳，保持床单元清洁、干净，无碎屑。保持皮肤清洁，避免用热水烫洗皮肤，勿用肥皂清洁刺激皮肤。修剪指甲，皮肤瘙痒时，尽量避免搔抓皮肤，瘙痒剧烈时，可涂止痒软膏或是用手轻轻拍打皮肤，减轻瘙痒症状。带状疱疹患者应取健侧卧位，避免局部受压，防止压破水疱。患处水疱应让其自然吸收，水疱较大者可用无菌注射器抽出疱液，保留疱壁，每日换药，换药需在严格无菌条件下进行，对患者伤口进行充分消毒，使用凡士林纱布覆盖伤口后外加无菌纱布覆盖固定，凡士林纱布的使用解决了伤口黏附的问题，方便再次换药[5]。操作中需穿隔离衣，带好口罩和双层手套，做好自我保护。银屑病患者急性期避免日光照射。为患者行UVB光照射治疗时，要给予患者戴好眼罩，照射过程中嘱患者闭眼，并注意光照效果。皮肤干燥时，除遵医嘱涂抹外用药物外，可涂抹油剂进行润肤如：凡士林、润肤霜等。

1.2.4 疼痛护理 （1）疼痛是带状疱疹患者主要的自觉症状，加上患者合并艾滋病感染，免疫力低下，皮疹面积较大，尤其是病变部位发生在头面部三叉神经处的患者疼痛尤为剧烈。对于疼痛的评估采用国际上推行的NRS法[6]，护理人员要对患者疼痛的部位、程度、性质进行评估，根据患者不同的情况评估NRS评分，并制定出控制疼痛的措施。多与患者交流，对患者进行疼痛相关知识的教育，多倾听患者的述说，指导患者使用看电视、听音乐等方法转移注意力以减轻疼痛。遵医嘱正确使用止痛药物，并注意观察镇痛药物的效果。夜间因疼痛入睡困难者，遵医嘱给予使用镇静药物，帮助患者入睡。

（2）银屑病患者关节疼痛剧烈者，遵医嘱给予使用止痛药物，并绝对卧床休息，定时翻身，避免局部长期受压而导致压疮的发生。疼痛减轻后应尽量协助患者在可耐受的情况下做一些适当的功能锻炼，防止关节畸形和强直。

（3）荨麻疹引起腹痛要嘱患者卧床休息，注意观察腹痛部位，大便的颜色、性质、次数，有无恶心、呕吐等。避免使用粗糙、带壳、较硬的食物，轻微腹痛患者嘱患者进食清淡、流质饮食；腹痛剧烈者，要嘱患者禁食，遵医嘱给予阿托品，山莨菪碱等解痉药物。

1.2.5 用药的护理 阿昔洛韦主要经过肾脏排泄，肾毒性是其主要不良反应[7]。在用药治疗期间，嘱患者多饮水，定时检查肾功能。使用镇痛药物、抗组胺药物期间，患者可出现头昏、头痛等不适，应嘱患者卧床休息，起床、上下床活动时要注意安全，防止坠床、跌倒等意外发生。患者在治疗皮肤病的同时亦进行抗HIV药物治疗。在给药治疗过程中，仔细为患者进行药疗指导：讲解药物作用、注意事项等，仔细观察患者用药后的不良反应并采取有效的护理措施。恶心、呕吐、腹泻为常见的不良反应，应指导患者者进食清淡易消化饮食，少食多餐，避免进食油腻、甜食。注意观察粪便的性质，如有异常应及时留取标本送检。观察有无脱水，脱水严重者遵医嘱给予药物治疗。头痛、多梦时要注意休息避免饮浓茶、咖啡等。告知患者HIV抗病毒治疗过程中，滥服、漏服、擅自减药、停药等都会导致治疗的失败。只有长期按时、按量、按要求服药才可以保证治疗效果。

1.2.6 眼部护理 头面部带状疱疹累及患者眼部使眼睛红肿，分泌物较多，致使患者不能睁眼。嘱患者注意眼部卫生，避免用手揉眼睛，防止感染。每天用生理盐水冲洗眼部，清除分泌物，防止眼睑粘连。滴眼药前要先用无菌棉签清除眼部分泌物，且动作要轻柔。每种眼药点滴时间间隔10～15 min。注意观察患者视力、结膜充血情况，如发现异常要立即报告医生进行处理[8]。

1.2.7 转院护理 3例患者转传染病医院继续治疗，护士应向患者及家属进行转科宣教：带状疱疹患者继续口服营养神经及止痛药物，逐渐停药，水疱所遗糜烂溃疡面继续换药，银屑病患者避免感染，避免系统使用糖皮质激素，瘙痒症患者注意润肤保湿，减少对皮肤的搔抓与刺激。皮肤相关异常及时至皮肤科专科门诊随访。

1.3 观察指标

观察患者的护理效果按照有效、无效标准来进行评价。有效：患者的所患疾病的临床症状得到缓解；无效：患者的病情没有得到改善，需要调整护理方案。

2 结果

根据对患者采取的护理措施所取得的效果来看，14例患者中有9例患者病情好转出院。3例转传染病医院继续治疗，2例患者自动出院。

3 小结

以皮肤症状为首发症状的艾滋病患者临床上易被医护人员忽视，一方面不易早期确诊，另一方面确诊前医护特别是护理人员在操作中面临较高职业暴露风险，特别是低年资医护人员、护理人员工作繁忙时，自我保护意识差，存在着感染的危险。就患者而言，医生的精心治疗，护理人员对他们的采取的关怀与心理指导，健康教育、基础护理、症状护理等措施对减轻患者的身心痛苦，提高生活质量具有重要的作用。

综上所述，对以皮肤病为症状的艾滋病患者采取针对性的护理，有效缓解了患者的病情，促进了患者疾病的康复,提高了医护人员的感控和自我保护意识。

[1]朱春华. 舒适护理在艾滋病患者的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（29）：52.

[2]朱春华. 艾滋病合并糖尿病的护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（49）：231.

[3]李晓霞. 舒适护理在艾滋病患者护理中的应用[J]. 内蒙古中医药，2014，33（2）：165-166.

[4]邓梅花，方鹏.艾滋病患者的护理现状及进展[J]. 医学理论与实践，2013，26（22）：2978-2980.

[5]黄依娌.护理干预提高艾滋病患者抗病毒治疗依从性的效果评价[J]. 内科，2015，10（5）：747-748.

[6]胡新亚，俞明华，殷红，等. 1例AIDS合并进行性多灶性白质脑病患者的护理[J]. 中华护理杂志，2014，49（12）：1429-1431.

[7]甘林望，欧三桃，李乾程，等. 阿昔洛韦致急性肾功能衰竭2例分析及文献复习[J].四川医学，2013，34（9）：1310-1312.

[8]赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2010：576.

Treatment and Nursing of 14 Cases of AIDS Patients With Skin Disease as the First Symptom

LI Chunsu WANG Qian
Department of Dermatology, Chongqing Central Hospital of Three Gorges, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo summarize the treatment and nursing of AIDS patients with skin disease as the fi rst symptom.MethodsFrom March 2014 to March 2016 in our hospital, 14 cases of patients with skin diseases as the fi rst symptoms of AIDS, as the research object, to give careful treatment, to strengthen nursing care.ResultsAfter careful treatment and nursing, the patient was discharged in 9 cases, 3 cases transferred to the hospital to continue treatment of infectious diseases, 2 cases of patients were discharged from hospital.ConclusionComfort care can e ff ectively improve the therapeutic e ff ect of AIDS patients.

AIDS; treatment; nursing艾

R473

A

1674-9308（2017）06-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.077

重庆三峡中心医院皮肤性病科，重庆 404000通信作者：王倩