小儿消化道溃疡合并幽门梗阻临床观察

徐洁加依娜尔古丽·朱马别克赵雪妮

小儿消化道溃疡合并幽门梗阻临床观察

徐洁1加依娜尔古丽·朱马别克2赵雪妮1

目的探讨小儿消化道溃疡合并幽门梗阻的临床症状和特征。方法选择消化道溃疡合并幽门梗阻患儿31例，并对临床资料、辅助检查数据进行整理，提供外科手术治疗，并对开放性手术后病症情况和术后治疗效果进行记录。结果患儿血红蛋白含量为（91.82±3.69）g/L，B超下可见胃腔明显扩张，胃肠道蠕动情况呈明显异常。手术下发现患儿幽门管狭窄，消化道存在不同程度的溃疡性病灶，幽门螺杆菌阳性率为54.84%。经治疗后溃疡面愈合率为93.55%，幽门螺杆菌根除率为94.12%，1例未根除者出院6个月后病情复发。结论小儿消化道溃疡合并幽门梗阻的临床特征不够明显，需借助影像学或胃镜检查数据进行诊断，可采用外科手术方法治疗。

消化道溃疡；合并幽门梗阻；临床特点；手术治疗

消化道溃疡主要指的是胃肠道黏膜发生的溃疡性病变，其与内分泌失调、免疫力减弱、暴饮暴食等均有密切的联系，儿童发生此类疾病的发生几率要明显低于成年人，而且临床症状不够明显，导致诊断时发生漏诊或误诊的问题，延误治疗时机。本文即是研究小儿消化道溃疡合并幽门梗阻的临床观察，并介绍了B超、胃镜以及外科手术情况，现将结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

首先观察患儿的临床症状，并与其家长沟通，了解患儿发病时间。然后抽取患儿静脉血液样本5 ml进行生化检验，记录血红蛋白含量，同时利用B超联合钡餐的方式开展影像学检查。采用胃镜对胃肠道病变具体情况进行观察，并使用配套活检钳提取病灶处黏膜组织，通过病理活检的方式确定是否为幽门螺杆菌感染。治疗患儿疾病时选择外科手术方法，在开腹手术时直接观察患儿消化道病变和幽门梗阻情况。术后常规药物辅助治疗，提供奥美拉唑联合硫糖铝的治疗方案，其中奥美拉唑每天用药剂量为0.6 mg/kg到0.8 mg/kg，每天给药1次即可[1-3]；硫糖铝则为每天10 mg/kg到25 mg/kg，每天给药4次，如患儿诊断为幽门螺杆菌阳性，则需提供阿莫西林和克拉霉素治疗，剂量分别为50 mg/（kg·d）和15 mg/（kg·d）。术后8 d出院开展为期6个月的随访，记录患儿的治疗效果。

1.3 观察指标

临床症状包括腹痛、胀满、恶心呕吐、呕吐物含有血丝、贫血、纳差、反酸嗳气等。血常规指标包括血红蛋白含量，B超下检查胃部幽门开闭情况、胃肠道蠕动能力以及钡餐经过幽门的情况，胃镜下检查胃黏膜病灶形态、溃疡类型等。

2 结果

2.1 临床症状

31例患儿入院时均伴有偶发性腹痛，其中反复性上腹疼痛，脐周胀满感者共21例，占67.74%；明显恶心、呕吐症状者共12例，占38.71%；呕吐物中含有血丝或排泄物颜色偏暗者13例，占41.94%；突发性贫血症状者9例，占29.03%；具有纳差症状者19例，占61.29%；反酸、嗳气症状者17例，占54.84%。

2.2 临床检查

经血清指标检测后，患儿血红蛋白含量为（91.82±3.69）g/L。在B超检查下可观察到31例患儿的胃部均呈扩张状态，在连续观察30 min时并未见幽门正常开放，胃内容物排入肠道情况明显减弱。其中4例（12.90%）患儿胃肠道蠕动功能明显减弱，27例（87.10%）患儿胃肠道蠕动明显增强。配合钡餐下观察可见，所有患儿的胃泡影响均异常增加，幽门管呈狭窄病变情况，可见明显线状改变情况，9例（29.03%）患儿幽门管还出现萝卜根样病变，连续观察120 min后共有16例（51.61%）患儿胃内钡餐少量通过幽门，另外15例（48.39%）患儿无任何钡餐进入小肠内，活检下确诊幽门螺杆菌阳性率为54.84%。

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胃镜检查时31例患儿的幽门均无法通过，并且胃窦黏膜组织呈现明显的水肿样病变，其中胃窦部单纯性溃疡者共9例，占比29.03%；糜烂性溃疡者共7例，占比22.58%；浅表性溃疡者15例，占比48.39%。

2.3 手术治疗

外科手术治疗时，可见患儿胃部明显扩张，其中5例（16.13%）发生幽门口与小肠组织粘连，所有患儿幽门管均发生增厚性病变，触之质地明显较硬，用外力挤压胃部时内容物通过幽门明显受阻。选择无血管区域切开幽门管后，可见内部具有不同程度的瘢痕样增生，且所有患儿胃内黏膜明显充血性水肿，共4例（12.90%）患儿幽门管完全闭塞。经治疗后溃疡面愈合率为93.55%，幽门螺杆菌根除率为94.12%，1例未根除者出院6个月后病情复发。

3 讨论

小儿消化道溃疡的发病率通常低于成年人，其临床症状特异性不够明显，与大多数消化道疾病存在相似之处，仅凭借临床症状无法准确判断患者病症类型，还会导致误诊或漏诊的问题。因此需要借助辅助检查手段，B超、胃镜等诊断的准确性较高[4-6]。

消化道溃疡合并幽门梗阻患儿在B超下检查可见明显的胃底水肿样病变，而且可以观察到幽门管狭窄，通过钡餐连续120 min观察则可见胃内容物明显无法正常通过幽门管进入小肠，提示为幽门梗阻。利用胃镜检查时，如胃镜无法通过幽门管，则说明存在梗阻情况，而且利用胃镜还可直接观察患儿胃部的溃疡病变情况，为手术治疗方案的确定提供更准确的参考数据[7-8]。利用外科手术治疗该类疾病的效果较好，本次研究中治疗后溃疡面愈合率为93.55%，幽门螺杆菌根除率为94.12%，复发患儿仅1例。

综上所述，消化道溃疡合并幽门梗阻患儿的临床症状无特异性，在B超和胃镜下观察幽门关闭情况明显，可提升临床确诊准确率。根据患者实际病情选择药物和外科手术治疗，临床治疗效果显著。

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Clinical Observation on Peptic Ulcer Complicated With Pyloric Obstruction in Children

XU Jie1Jiayinaerguli·Zhumabieke2ZHAO Xueni1
1 Department of Pediatrics, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China; 2 Department of Pediatrics Care, Aletai Maternal and Child Health Hospital, Aletai Xinjiang 836500, China

ObjectiveTo investigate the clinical symptoms and characteristics of peptic ulcer in children with pyloric obstruction.Methods31 cases of children with peptic ulcer complicated with pyloric obstruction were selected as the study object. The clinical data, auxiliary examination data, provide surgical treatment, and record the treatment effect on the symptoms and open surgery after surgery.ResultsThe hemoglobin content of children was (91.82 ± 3.69) g/L, the gastric lumen was significantly expanded under B ultrasound, and the gastrointestinal motility was obviously abnormal. Pyloric stenosis was found in children under operation, and there were di ff erent degrees of ulcerative lesions in the digestive tract. The positive rate of Helicobacter pylori was 54.84%. After treatment, the ulcer surface healing rate was 93.55%, the eradication rate of Helicobacter pylori was about 94.12%, and the recurrence rate of the patients in the treatment group was 6 months after discharge for the fi rst time in 1 cases.ConclusionClinical features of children with peptic ulcer complicated with pyloric obstruction are not obvious, so we need to use the imaging or gastroscopy data for diagnosis.

peptic ulcer; pyloric obstruction; clinical features; surgical treatment

R969.4

A

【文章编号】1674-9308（2017）06-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.067

1 黑龙江省医院儿科，黑龙江 哈尔滨 150036；2 新疆阿勒泰地区妇幼保健院儿保科，新疆 阿勒泰 836500

赵雪妮