不同手术方案在恶性梗阻性黄疸中的价值

刘玉强

不同手术方案在恶性梗阻性黄疸中的价值

刘玉强

目的分析经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值。方法选取2015年1月—2016年1月恶性梗阻性黄疸患者30例作为研究对象，所有患者均进行经皮肝穿刺胆道引流术，若条件具备则进行胆管内支架植入术。观察患者术后两周各种生化指标的变化情况，统计患者术后3个月、6个月及术后1年的生存率。结果30例患者术后两周的各种生化指标均低于术前（P＜0.05）；术后3个月生存率为96.67%，6个月生存率为76.67%，1年生存率为60.00%。结论经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值较高。

经皮肝穿刺胆道引流术；胆管内支架植入术；恶性梗阻性黄疸

恶性梗阻性黄疸主要是因胆道受到侵犯或压迫而引发[1]，导致胆道出现狭窄甚至闭塞的情况，使胆汁淤积，升高胆红素水平，降低肝功能，生存率极低[2]。本文旨在分析经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用价值，现将结果表述见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月收治的30例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象。其中，22例男性患者，8例女性患者，年龄37～83岁，平均年龄（60.14±11.28）岁。

1.2 方法

进行经皮肝穿刺胆道引流术或胆管内支架植入术，治疗过程：行DSA透视定位，选择21号穿刺针对肝内扩张胆管进行穿刺，成功后行经皮经肝胆管造影，结合梗阻类型及程度，在造影后使用导丝进行内引流或外引流，连续引流5 d或30 d，对生化指标进行复查，观察胆红素下降程度安排进行经皮胆道支架植入的时间，低位梗阻不全性梗阻进行支架植入，高位完全性梗阻进行引流，在高位不全性梗阻患者的左右胆道分别植入胆道支架，术后将引流管封闭，带管出院，避免支架阻塞，隔2周进行一次肝功能的检查。

1.3 观察指标

在术前和术后两周测量患者的相关生化指标，包括间接胆红素（IBLL）、直接胆红素（DBLL）、总胆红素（TBLL）、血清白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

随访1年，统计患者的生存情况，计算术后3个月、6个月以及术后1年的生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后两周的各项生化指标均低于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。30例患者术后3个月的生存率为96.67%（29/30）；术后6个月生存23例，生存率为76.67%；术后1年生存18例，生存率为60.00%。如表1所示。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸会对患者的消化系统正常功能造成严重影响，导致代谢异常、营养不良等情况发生，病情比较严重的患者会出现心功能、肾功能不全等严重并发症[3]，若不及时接受治疗，在3个月内就可能死亡[4]。临床治疗主要以减轻肝功能损害、恢复胆道通畅以及减轻胆道压力为原则，尽量延长患者的生存期。

经皮肝穿刺胆道引流术是治疗恶性梗阻性黄疸的常用方案，但盲目进行会导致患者酸碱失衡、水电解质紊乱，使胃肠功能和消化功能丧失[5]，若与胆管内支架植入术联合，能够使患者的病情迅速缓解，促进黄疸减退[6]，同时还可建立与生理相似的胆汁循环系统。经皮肝穿刺胆道引流术和胆管内支架植入术以及造影剂均存在一定的毒性作用，会损伤肝细胞，影响肝功能[7]，因此临床需注意对症治疗，有效的治疗方法包括营养支持治疗、保肝治疗以及降酶治疗等，患者5天内就可恢复正常。穿刺过程中，穿刺针经腹腔穿过肝脏包膜会导致胆汁流入腹腔中，诱发胆汁性腹膜炎，因此在穿刺时应尽量避开接近肝脏包膜的胆道，采用超滑导丝。患者术后可能会出现恶心呕吐、腹背痛等不适症状，应对药物包括奥曲肽、抗生素、止痛剂等，症状可迅速得到缓解，为了防止出现支架阻塞的不良情况，可给予患者消炎利胆片和熊去氧胆酸服用[8]，术后需定期进行电解质项目的检查，结合每日的出、入液体量，选择适当的液体量和电解质进行补充，防止出现低钾血症或低钠血症等疾病。总之，只要合理预防相关术后并发症，经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术可取得较好的疗效。

本文结果中，术后两周，IBLL、DBLL、TBLL、ALB、AST、ALT六项生化指标均低于术前（P＜0.05）；在生存率方面，术后3个月、6个月以及1年的生存率分别为96.67%、76.67%、60.00%，属于较高水平。

综上所述，经皮肝穿刺胆道引流术及胆管内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸能够有效改善患者的生化指标，提高生存率。

表1 对比患者术前、术后的生化指标变化情况（±s，n=30）

时间 IBLL（μmol/L） DBLL（μmol/L） TBLL（μmol/L） ALB（g/L） AST（U/L） ALT（U/L）术前 24.16±4.15 294.34±74.53 318.24±113.15 23.32±2.89 172.41±14.64 280.34±23.14术后两周 7.86±1.18 118.16±19.61 126.34±21.48 17.36±2.84 30.16±4.15 62.45±4.34

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The Value of Di ff erent Surgical Regimen in Malignant Obstructive Jaundice

LIU Yuqiang
Department of Gastroenterology, The Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo evaluate the value of percutaneous transhepatic biliary drainage and biliary stent implantation in the treatment of malignant obstructive jaundice.Methods30 cases of patients with malignant obstructive jaundice from January 2015 to January 2016 were selected as the subjects. Percutaneous transhepatic biliary drainage was performed in all patients, if there is a condition of the biliary stent implantation. The change of biochemical indexes in two weeks after operation were observed, the survival rate of 3 months, 6 months and 1 year postoperative patients in the treatment group was statistically analyzed.ResultsThe biochemical indexes were lower than those before operation (P＜0.05). The survival rate of 3 months was 96.67%, the survival rate of 6 months was 76.67% and the annual survival rate was 60.00%.ConclusionPercutaneous transhepatic biliary drainage and intravascular stent implantation have a high value in the treatment of malignant obstructive jaundice.

percutaneous transhepatic biliary drainage; bile duct stent implantation; malignant obstructive jaundice

R730.5

A

1674-9308（2017）06-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.035

包头医学院第三附属医院消化内科，内蒙古 包头 014030