许建邦青皮郁金汤在消化系统疾病中的应用

马强，苗果芳，许建邦（指导老师）

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗蒙中医医院，内蒙古 巴彦淖尔 014400）

许建邦青皮郁金汤在消化系统疾病中的应用

马强，苗果芳，许建邦（指导老师）

（内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗蒙中医医院，内蒙古 巴彦淖尔 014400）

介绍许建邦老师从医30余年，潜心专研诸方典籍，博采众家之长，根据临床实践自拟成方，治疗肝、胆、脾、胃等消化系统疾病发展到某一阶段的经验方-青皮郁金汤的具体应用和临床验案。

青皮郁金汤；肝胃郁热；消化系统；验案；许建邦

0 引言

许建邦老师，出身中医世家，主任医师，内蒙古巴彦淖尔市名中医，2015 g年被国家、自治区卫生计生委和国家中医药管理局指定为国家、自治区基层名老中医传承指导老师，并建立“许建邦全国基层名老中医传承工作室”。从事中医临床工作30余年。以中医为主，中西医结合，理论造诣深，学验巨富，擅长治疗心脑血管及内、外、妇、儿各科疑难杂症，救治患者众多，在当地及周边地区的群众中享有盛誉。许老师遵古而不泥古，善于总结前人的经验，结合自己的临床实践，准确把握病机，推陈出新，拟定自己的经验用方，并能灵活加减，择善而从，临床效果堪佳。

本人有幸入选许建邦全国基层名老中医传承工作室，于2016年开始跟师学习，一年多来，多次目睹老师妙手除病，屡起沉疴，尤其在青皮郁金汤治疗消化系统疾病上感触颇深，受益匪浅，每于跟教之际，见师随证施用，屡有效验，可谓得心应手。此方充分体现了中医“异病同治”的精髓理念。下面就此验方为大家作基本介绍并精选病案以示读者。

1 青皮郁金汤概说

许师在消化系统疾病的治疗中，根据不同的疾病和病机总结了青皮郁金汤、佛手郁金汤、加减香砂六君子汤、加减黄芪建中汤、加减补中益气汤和加减胃阴煎等验方，均记载于其主编的著作《中医临证诊治精要》中。临床若能对症施用多有良效，其中“青皮郁金汤”应用之广，疗效之佳，堪称绝伦，为诸方之冠。下面就其作大致介绍。

2 病机和主治病证

青皮郁金汤治疗痞证、胃脘痛、胁痛、黄疸等病中属于肝（胆）胃郁热，肝胆湿热，湿热中阻等证型。主要病机为肝（胆）郁化热，气滞血瘀，脾胃湿热，胃失和降。相当于现代医学的各种急慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症、胰腺炎、急慢性肝炎、早期肝硬化、急慢性胃炎、胃溃疡等病，均属肝胃郁热，肝胆湿热，湿热中阻证的，均可以原方为主，加减使用。临床表现：两胁胀满疼痛或心下痞满，胃脘作痛，嗳气吞酸，恶心呕吐，舌质暗红苔黄腻，脉弦数或弦滑。治法：疏肝利胆，清热和胃，消痞止痛。

《金匮要略》讲“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”反之，脾胃之疾，也可侮肝，临床肝脾不调之病机比比皆是，特别是在肝、胆、脾、胃消化系统疾病中，肝热犯胃，胆郁痰扰，脾胃湿热，熏蒸肝胆之病机广泛存在，但苦无对症良方可寻，许师创“青皮郁金汤”验之临床，皆能应手起效。

3 组方特色和加减用药

方剂组成：青皮12g、郁金15g、丹参15g、川楝子（炒）12g、元胡10g、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳壳15g、竹茹10g、黄芩15g、连翘15g。组方特色：本方立足脾胃肝胆疾患中肝胆和脾胃互为影响的病理机制，以肝胃郁热立法，采用疏肝和胃清热意，选用青皮郁金汤单刀直入，方宏力专。对消化系统疾病中广泛存在的肝胃郁热，肝胆湿热，湿热中阻之证均有很好疗效，临床如能加减灵活使用，屡用屡效。方中青皮疏肝破气，利胆消食，为疏肝破气之猛将，疏肝破气之功无药可及，故用为主药；川楝子、元胡、木香疏肝清热，行气止痛；郁金、丹参行气活血，利胆和血而不伤正；半夏、茯苓、枳壳、竹茹和胃化湿，行气消痞止呕；黄芩、连翘清泄肝胃郁热。诸药一炉，实为疏肝利胆，行气止痛，清热和胃之良方。加减用药：嗳腐食嗅，舌苔浊腻兼食积加焦三仙，炒莱菔子；大便秘结不通加大黄、芒硝，中病即止；兼恶寒发热加柴胡；湿热黄疸兼腹实加茵陈、栀子、大黄；胆囊、胆管有结石加鸡内金、金钱草；烧心呕酸加煅瓦楞、乌贼骨；有糜烂溃疡出血加白及、贝母，乌贝散加减；胃气不降，嗳气频作加代赭石、旋复花；腹胀加厚朴、焦玉片；癥瘕痞块加三棱、莪术、鳖甲；腹大有水，小便不利加大腹皮、抽葫芦、猪苓、泽泻、赤小豆。

4 临床验案

4.1 黄疸案（酒精性黄疸型肝炎）

患者杜云龙，男，37岁，就诊日期：2016年8月31日，初诊，主诉：身目发黄1周，加重1日。现病史：患者一周前因连续大量饮酒出现黄疸，巩膜、身体发黄，输液一周后黄疸消退不甚明显，特来门诊。现症见：眼目、身体发黄，黄色鲜明如橘子色，伴心下痞满，纳差、恶心，身体乏力，大便偏干，小便短赤，饮食不佳，厌食油腻，睡眠尚可，舌苔黄腻，脉弦滑数。既往史：无传染病，高血压等病史，嗜食烟酒、肥甘厚腻之品。体格检查：巩膜黄染，全身皮肤黄染，黄色鲜明，腹软，右上腹部肝区压痛，无反跳痛，肝大，右胁下可触及，脾脏未触及，余（-）。辅助检查：血脂：甘油三酯3.73mmol/L；肝功能：总胆红素64.8μmo/L，直接胆红素22.3μmo/L，间接胆红素42.5μmol/L，谷丙转氨酶65.6U/L，谷草转氨酶72U/L，r-谷氨酰转氨酶323U/L；肾功能：血尿酸629μmol/L全腹彩超正常。中医诊断：黄疸-阳黄-湿热并重证，西医诊断：酒精性肝损害黄疸型肝炎。病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，熏蒸肝胆，胆汁泛溢。治法：疏肝利胆和胃，清热利湿退黄。处方：青皮郁金汤加味。青皮12g、郁金15g、丹参15g、川楝子（炒）12g、元胡10g、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳壳15g、竹茹10g、黄芩12g、连翘18g、佛手15g、玫瑰花12g、砂仁3g、茵陈30g、栀子12g、葛花15g、焦三仙各15g、陈皮12g，5剂水煎服。复诊：2016年9月6日患者二诊，自诉：黄疸明显减退，巩膜和皮肤黄染明显减轻，恶心、纳差、胃部憋胀减轻，症状明显缓解。效不更方，继服5剂。2016年9月14日患者三诊，自诉：黄疸继续消退，皮肤基本不黄，巩膜轻度发黄，饮食恢复正常，愿继续服药巩固。辅检：直接胆红素7.9umo/L，其余肝功能指标恢复正常。效不更方，继服5剂，如有不适，门诊随访。临证体会：患者因平素饮食嗜食烟酒、肥甘厚腻之品，以致湿热内蕴，困遏脾胃，又因连续饮酒，湿热熏蒸肝胆，胆汁泛溢，故见眼目、身体发黄，黄色鲜明如橘子色；湿热中阻则见心下痞满，纳差、恶心，身体乏力；兼有食滞故大便偏干，小便短赤；舌苔黄腻，脉弦缓数为湿热内蕴之像。故用青皮郁金汤加味疏肝利胆，消食和胃，清热利湿退黄。全方共用，则黄疸渐消。

4.2 胁痛合并胃痛案（胆石症、胆囊炎合并胃炎）

患者田永青，男，38岁，2016年3月22日初诊。主诉：右胁部间断性疼痛3年余，加重3日。现病史：患者3年前因胆囊结石、胆囊炎病史出现右胁疼痛，服药治疗后，症状缓减。之后，右胁部疼痛症状消失了半年时间，但因患者饮食不节，嗜食肥甘厚腻，爱好烟酒，右胁疼痛反复出现，此后，疼痛症状时轻时重，疼痛重时患者自服“羟甲烟胺片”和消炎药症状可缓解。3日前患者因和人生气后又连续饮酒，右胁部疼痛再次发作，伴恶心，胃部轻微疼痛，自服药物不见缓减，在博爱医院就诊诊断为“胆石症、胆囊炎合并胃炎”，输液2天症状缓减不明显，惧怕手术，特来就诊。现症见：右胁部疼痛剧烈，憋胀拒按，胃部轻微疼痛，恶心，烦躁，不思饮食，口苦咽干，睡眠不好，不能右侧卧位，大便秘结或粘滞不爽，小便短赤，舌质暗苔黄腻，脉弦滑数。既往无传染病史。查体:右上腹部肝区压痛明显，胃脘部轻微压痛，腹软，无反跳痛，肠鸣音正常，余（-）。辅检：肝功能：总胆红素25umol/L，直接胆红素10umol/L，ALT：60U/L，AST：65U/L；彩超示：肝大，脂肪肝，胆囊炎，多发性胆结石，较大者为0.3×0.6mm；上消化道造影示：胃炎；肝脏CT未见异常。西医诊断：胆石症、胆囊炎合并胃炎，中医诊断：（1）胁痛-肝（胆）郁热；（2）胃痛-湿热中阻。治法：疏肝利胆，清热除湿，理气和胃，活血通络。处方：青皮郁金汤加减：青皮12g、郁金15g、丹参15g、川楝子12g（炒）、元胡10g（打）、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳壳15g、黄芩15g、连翘18g、竹茹15g、茵陈30g、栀子9g、鸡内金12g、金钱草15g、大黄15g（后下），上药3剂水煎服。3月25日二诊，自诉：右胁部疼痛明显好转，仍有轻微疼痛，憋胀减轻，压痛不甚明显，胃部轻微疼痛，恶心，心烦躁症状消失，饮食、睡眠尚可，能右侧卧位，大便日行2-3次，苔薄黄腻，疗效良好，原方去大黄，继服5剂。3月31日患者三诊，自诉：右胁部疼痛消失，压之微痛，饮食、睡眠良好，大小便正常，舌质略暗苔薄白。辅检：肝功能恢复正常。瞩患者勿饮酒，饮食宜清淡，锻炼身体，如有不适门诊随访。临证体会：患者喜食肥甘厚味，又喜饮酒，可致湿热内生，日久形成结石，壅滞肝胆，肝胆不利，湿热内蕴，不通则痛，故时时发作，此次又因情志不遂诱发，故可见右胁部疼痛剧烈，憋胀拒按；肝气犯胃，木强克土可见胃部轻微疼痛，恶心，不思饮食；痰热扰心见心烦躁，睡眠不好；兼腹实可见大便秘结，湿热阻滞肠道可见大便粘滞不爽，小便短赤；舌质暗苔黄腻，脉弦滑数均为肝胃湿热，气滞血瘀之像。故中用青皮郁金汤加减疏肝利胆消石，清热化湿，理气和胃，活血通络止痛，全方共用则胁痛、胃痛渐止。

4.3 胃痛案（糜烂性胃炎合并胃溃疡）

患者高雁，女，50岁，2016年11月1日，初诊。主诉：间断性胃部憋胀伴疼痛2年余，加重6天。现病史：患者2年前因饮食不节制出现胃部憋胀伴疼痛，间断性发作，未引起重视，期间病情时轻时重，半年前出现“饭后痛”现象，服药物“奥美拉唑片、斯达舒”后可缓减，6天前患者胃痛加重，以上腹胃脘部近心窝处疼痛明显，特来门诊求治。现症见：胃痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛明显，饭后1-2小时疼痛加重，甚则伴呕吐，脘腹胀满，伴有反酸、恶心，嗳气频作，口苦，饮食一般，大便不畅，小便可，睡眠正常，舌质暗淡，苔黄腻，脉沉弦。既往无遗传病和传染病史。查体：胃脘部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未及，双下肢不肿。余（-）。辅检：胃镜示：（1）糜烂性胃炎；（2）胃小弯出溃疡。中医诊断：胃痛-肝胃郁热，西医诊断：（1）慢性胃炎；（2）胃溃疡。病机：肝胃郁热，湿阻脾胃，气机不畅。治法：疏肝理气，清热利湿，和胃止痛。处方：青皮郁金汤加减。青皮12g、郁金15g、丹参15g、川楝子12g（炒）、元胡10g、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳壳18、竹茹9黄芩15g、黄连3g、川贝6g（打碎）、吴茱萸0.5g、海螵蛸15g、旋复花12g（包煎）、代赭石30g（先煎）、白及粉3g（冲服）、乌贝散6g（冲服）上药6剂水煎服。复诊：2016年11月7日患者二诊，自诉：胃脘部胀痛明显好转，嗳气明显减轻，还有反酸现象，但也有所减轻，在上方基础上加瓦楞子30g，继服6剂，以观后效。2016年11月14日患者三诊，自诉：胃脘部时有轻微疼痛，嗳气消失，饮食大增，偶有反酸，查体：胃部压痛减轻，舌质暗苔薄黄，二诊方去旋复花、代赭石，继服10剂。后电话随访，胃痛渐止，服少量乌贝散及西药西咪替丁、果胶铋、盖胃平巩固。临证体会：患者自诉胃痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛明显，脘腹胀满，饭后痛，伴有反酸、恶心，嗳气频作，口苦，大便不畅，小便可，舌质暗淡，苔黄腻，脉沉弦。符合青皮郁金汤的治疗法则，病机属肝胃郁热，湿热中阻。方证合拍，临床效果卓著

4.4 腹痛案（急性胰腺炎）

患者贾从，男，62岁，2016年5月2日，初诊。主诉：上腹部剧痛2小时，伴恶心呕吐。现病史：患者今日午餐吃海鲜饮啤酒后突发上腹部剧痛，呈刀绞样，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，吐后干呕不止，厌食，腹不胀，无排便，舌质紫暗，苔黄腻。查体，T：38度，Bp：150/100mmHg，上腹部肌紧张，压痛据按，反跳痛，肠鸣音减弱，余（-）。辅检：血常规示：白细胞：18.8×109/L，中性粒细胞：9.0×109/L，尿淀粉酶：1024U/L，血淀粉酶：600U/L。中医诊断：腹痛-脾胃湿热，西医诊断：急性胰腺炎。处理：住院治疗。入院后，禁食水，胃肠减压，补液，支持疗法，抗菌消炎，解痉治疗，入院治疗2小时后，病情无好转，介入中医治疗，治法：疏肝利胆和胃，清热通下。处方：青皮郁金汤加减。方药组成：青皮12g、郁金15g、丹参15g、川楝子12g（炒）、元胡10g、木香6g、半夏10g、茯苓15g、枳壳18g、竹茹9g、黄芩15g、柴胡10g、生大黄15g（后下）、芒硝10g（冲服）。服药1剂后，夜间大便2次，呈稀水样，腹痛大减，次日上方去大黄、芒硝加焦三仙15g，再进2剂，腹痛消失，T：37.2度，3日后诸证若失，大便正常。开始进流食。守方，再进5剂，7日后进半流食，下地活动，血、尿淀粉酶恢复正常。

5 结语

通过上述介绍，初步总结了许建邦老师青皮郁金汤的功效和主治病症，在消化系统中肝胃郁热，肝脾湿热，湿热中阻等证型普遍存在如刘志龙等在其著作中对此均有阐释[1-2]。上述病案虽为不同疾病，但肝（胆）胃郁热，气血瘀滞，湿热中阻，胃气不和，为其总的病机，故在治疗中医的胁痛、黄疸、胃脘痛、痞证、腹痛等疾病中，包括西医的反流性食道炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肝炎、肝硬化、等不同的消化系统疾病中只要病机相同[3-4]，属肝胃郁热，均可使用本方化裁，可谓是执简就繁，取得了事半功倍之效，充分体现了中医治病求本，异病同治的经典治疗原则。

[1] 马宝林,许建邦.中医临证诊治精要[M].吉林:吉林科学技术出版社,2016.

[2] 刘志龙.内科病中医传统疗法精华[M].北京:人民军医出版社,2010.

[3] 朱倩,叶柏.慢性糜烂性胃炎的中医药研究进展[J].吉林中医药,2011,31(4):381-382.

[4] 李秀秀.三七郁金汤治疗上消化道出血85例疗效观察[J].中国民族民间医药,2010,19(8):157.

[5] 杨海才,马海波,李琳琳.白芨三七散治疗上消化道出血30例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10(18):1771-1772.

The Application Of Xu Jianbang Qingpiyujintang in Treating Diseases of Digestive System

MA Qiang, MIAO Guo-fang, XU Jian-bang(Advisor)
(The Mongolia Chinese Medicine Hospital of Wulateqianqi, Bayannaoer, Inner Mongolia, 014400)

The article introduces Xu Jianbang teachers become more than 30 years, owing to the study with great concentration texts, adopt many long, according to the clinical practice, since the quasi square in the treatment of liver, bravery, lienal, stomach and other digestive system diseases to a certain stage of development experience, Qingpiyujintang concrete application and clinical cases.

Qingpiyujintang; Liver and stomach; Digestive system; The test case; Xu jian-bang

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.16